微创技术已成胰腺外科治疗的重要发展方向，根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy，RAMPS)通过标准化肾前筋膜/肾上腺解剖平面和顺向模块化切除，显著提升远端胰腺切除术(distal pancreatectomy，DP)的肿瘤根治效果，但仍面临器械限制以及淋巴结清扫范围界定等核心挑战。本文基于多中心循证证据，并结合南华大学附属第一医院肝胆胰外科以往的手术经验，从研究现状、关键技术争议与未来突破三大方面进行系统阐述，旨在为微创RAMPS的规范化推广提供理论依据与临床决策框架，并推动前瞻性研究验证机器人辅助技术的肿瘤学获益。

胆道残余结石可导致胆道梗阻、反复感染、肝功能损害，并远期增加胆管癌发生风险。为规范其诊疗行为，中国研究型医院学会微创外科学专业委员会组织多学科专家，遵循GRADE系统证据分级，采用改良Delphi法达成共识。本共识首先明确胆道残余结石的定义，系统梳理其发病率、临床特征及影像学诊断策略。在此基础上，针对胆囊/胆囊管残余结石、肝外胆管残余结石、肝内胆管残余结石三大类型，分别提出分层治疗路径；同时涵盖胆管炎、胆管狭窄等合并症的规范化处理原则。在治疗技术层面，明确肝切除、内镜取石、经皮经肝胆道镜等主要手段的适应证与选择时机，强调胆管狭窄矫正与胆汁通畅引流是实现远期疗效的关键环节。药物辅助治疗在调节胆汁代谢、改善临床症状方面具有综合管理价值。共识进一步就术后随访、患者教育与生活方式干预提出系统建议，形成覆盖诊疗全过程的闭环管理策略。本共识旨在为中国胆道残余结石的规范化、同质化诊疗提供循证依据，提升临床决策科学性与改善患者远期预后效果。

宫内节育器取出术，简称取环术。全球约18%女性放置宫内节育器，过去为了响应国家计划生育政策，许多育龄女性放置宫内节育器。由于缺少宣传及科普，部分女性放置20年以上不曾更换，绝经后害怕疼痛不敢取出，直到出现腹痛、腰痛、阴道流血、流液才到医院就诊。但由于绝经宫颈封闭萎缩、节育环嵌顿，如何安全取出节育器，减少创伤，成为困扰临床医师的一大难题。2022年《阴道内镜技术中国专家推荐意见》^[1,2]，2025年《无能量宫腔镜技术临床应用中国专家推荐意见》^[3]发布，使阴道内镜技术更规范地应用于临床，结合无能量宫腔镜器械，为绝经后取环提供完美解决方案。使用外径<5 mm的镜头，减少对宫颈的扩张、疼痛刺激，可实现无麻醉阴道内镜取环。使用5 Fr剪刀分离嵌顿节育环，结合旁入式取出技巧，有利于降低器械损坏、提高取环效率，减少住院，值得临床推广应用。

随着腹腔镜(机器人)相关技术的不断提高和完善，腹腔镜(机器人)肝恶性肿瘤切除术在临床得到了较广泛的应用，但深部肿瘤难以定位及术中及时探测断面胆漏仍影响着腹腔镜(机器人)肝恶性肿瘤切除术的开展。吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)的出现为上述问题的解决提供了较为可行的方案。结合ICG染色技术的腹腔镜(机器人)手术系统在解剖精确度、肿瘤根治性和手术安全性方面为术者和患者提供了最佳的手术效果。在总结临床经验及相关文献的基础上，我国肝胆外科领域专家进行深入讨论，制定了《腹腔镜(机器人)ICG荧光染色技术在肝恶性肿瘤切除术中的应用专家共识》，旨在拓展对腹腔镜(机器人)肝恶性肿瘤切除术中ICG应用的临床特点和最新进展的认识，为ICG在腹腔镜(机器人)肝恶性肿瘤切除中的应用提供指导性意见。

回顾性分析单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术及多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术对巨大子宫肌瘤的治疗效果及围术期安全性。

回顾性分析2022年8月至2024年9月北京协和医院普通妇科中心行单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术及腹腔镜子宫肌瘤剔除术共482例患者的临床资料，筛选出单个子宫肌瘤最大直径至少为10 cm的患者，其中单孔腹腔镜组24例，多孔腹腔镜组64例，通过手术指标(手术时间、加套管针、术后血红蛋白下降、输血次数、周围脏器损伤)、围术期恢复及安全性指标(术后6 h、24 h、48 h疼痛评分、术后有无发热、住院时间、住院费用、围术期并发症)、瘢痕美容评估与评级量表三大方面评估两组手术效果。

单孔腹腔镜组和多孔腹腔镜组手术时间分别为136.81 ± 56.82 min和119.85 ± 42.07 min；两组间差异有统计学意义(P＝0.025)；单孔组术后血红蛋白下降水平18.26 ± 8.01 g/L，多孔组17.04 ± 7.70 g/L(P＝0.480)；单孔组术后6 h、24 h、48 h视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)均低于多孔组(3.88±1.14分vs. 4.51±1.15分、2.83±0.96分vs. 3.18±1.03分、1.57±0.83分vs. 1.83±0.90分，P均<0.05)，两组在住院时间、住院费用方面的差异无统计学意义；术后瘢痕评分上，单孔组总得分为1.21±1.18分，多孔腹腔镜组为5.36±2.45分，差异有统计学意义(P<0.001)，其中在瘢痕扩展、红斑、色素异常、手术痕迹及肥厚/萎缩五个方面，单孔腹腔镜组均优于多孔腹腔镜组(0.29±0.56 vs. 1.56±0.82、0.04±0.20 vs. 0.89±0.69、0.33±0.48 vs. 0.73±0.45、0.21±0.41 vs. 0.98±0.13、0.25±0.44 vs. 0.80±0.68，P均<0.001)。

单孔腹腔镜手术对巨大子宫肌瘤而言是一种安全且可行的治疗方式，尤其在术后疼痛控制和美容效果方面优于多孔腹腔镜手术。

探讨宫腔镜子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma，TCRM)治疗国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO) 3型子宫肌瘤的可行性、安全性及临床疗效。

回顾性分析2021年2月至2024年2月于空军军医大学第一附属医院(西京医院)收治的42例单发FIGO 3型子宫肌瘤患者的临床资料。记录患者围手术期情况、手术并发症、月经改善情况及术后生育结局。

42例患者平均年龄34.3±5.1岁，肌瘤平均直径4.6±1.8 cm。手术一次成功率为85.7%(36/42)，平均手术时间43±18 min，平均术中出血量26±16 ml。术后瘤腔距子宫浆膜层最短距离由术前的3.1±1.3 mm显著增加至8.4±1.5 mm。所有患者均未发生子宫穿孔、大出血等严重并发症。术前月经量增多者35例，术后治愈率80.0%(28/35)，总有效率97.1%(34/35)。28例有生育需求的患者术后平均随访16.2±7.3个月，1年内妊娠率达78.5%(22/28)，已分娩17例(阴道分娩11例，剖宫产6例)，无1例子宫破裂发生。

对于FIGO 3型子宫肌瘤，由经验丰富的医师在超声监护下实施宫腔镜电切术是一种安全、有效的微创治疗方式，能显著改善月经症状，并获得良好的生殖预后。

远程控制机器人辅助妇科手术是结合先进通信技术与机器人手术系统开展的创新医疗模式，具有推动优质医疗资源下沉、应对突发公共事件等重要价值。本共识由中国医师协会妇产科医师分会联合中国妇幼保健协会妇科智能医学专业委员会组织国内专家撰写，旨在规范远程控制机器人辅助妇科手术的临床应用，提高手术质量和安全性。共识回顾了远程手术的发展历程，介绍了5G等通信技术支持下远程控制机器人辅助妇科手术系统的构建及技术要求，强调了质量管理的重要性，包括设备准入、人员资质、团队协作、网络通信与安全以及卫生经济学指标等，并提出了远程手术准入与培训考核建议。同时，详细阐述了远程控制机器人辅助妇科手术的操作规范，涵盖术前准备、手术步骤、术后处理及并发症防治与故障应对等内容。最后，探讨了该技术发展面临的挑战，如机器人手术系统的迭代升级、网络安全保障、全流程远程医疗服务的实现以及特殊环境下远程手术的开展等，以期为我国远程控制机器人辅助妇科手术的推广提供参考。

评价国产分体式Carina™手术机器人应用在甲状腺手术的可行性和安全性。

这是一项前瞻性、单臂临床研究。前期在猪和尸体验证可行性后，青岛大学附属烟台毓璜顶医院招募了8例诊断为甲状腺乳头状癌的患者，使用Carina™手术机器人进行甲状腺手术。根据手术结果评估可行性和安全性。

2025年5月至7月共8例患者接受了Carina™系统机器人辅助腔镜甲状腺癌根治术，其中7例为无充气经腋窝入路，1例为双侧腋窝双侧乳晕入路。无患者中转为常规腔镜手术或开放手术，平均系统准备时间11.75±5.26 min，平均遥操作时间111.88±25.45 min，平均总手术时间194.38±27.83 min。主刀医师平均生理负荷评分1.75±2.92分，平均心理负荷评分21.13±10.45分，均随着手术例数增加呈现明显下降趋势。平均取得淋巴结6.38±2.77枚，平均转移淋巴结数量0.88±1.73枚。术后随访至少2个月，无严重并发症出现。

本研究初步证明了分体式手术机器人系统在甲状腺手术的应用是可行且安全有效的。

探讨非插管单孔胸腔镜(non-intubated uniportal video-assisted thoracic surgery，NI UVATS)经剑突纵隔肿瘤切除术的可行性，并归纳其手术技巧及临床疗效。

回顾性分析2019年3月至2023年7月期间，由上海肺科医院胸外科同一手术团队实施的20例NI UVATS经剑突纵隔肿瘤切除患者的临床资料，其中包括胸腺囊肿11例、胸腺瘤7例、胸腺癌1例以及淋巴源增生1例。

20例手术均顺利实现根治性切除，无一例需中转开胸。平均手术时间为66.00±26.83 min。术后当日引流量平均值为265(115，435)ml，患者术后平均住院时间为2.85±1.27 d。在7例胸腺瘤患者中，1例接受了术后放疗，术后3年随访未见转移或复发；另1例胸腺癌患者则接受了术后化疗与放疗，同样在3年随访期内未出现转移复发。术后平均随访时间为28.5±10.7个月，期间无一例死亡。

在经验丰富的单孔胸腔镜外科医师与麻醉医师紧密配合下，对经过严格筛选的病例施行NI UVATS经剑突纵隔肿瘤切除术，具有明确的临床可行性。

子宫切除术是妇产科最常见的手术之一，可经腹、腹腔镜及经阴道完成。近年来，受女性患者对美容需求越来越高，兼具微创与美观优势的经脐单孔腹腔镜手术(transumbilicallaparoendoscopic single-site surgery，TU-LESS)应运而生。该术式利用脐部天然解剖特点，切口愈合后隐匿无痕，临床认可度高。但既往US-LESS子宫切除术多用于子宫体积<12孕周的患者，而对于子宫体积≥12孕周的大子宫切除，因存在操作空间狭小、视野局限等问题，手术难度陡增，然而目前尚无指南或共识指导US-LESS大子宫切除的手术。本文结合临床实践，从病例选择、术前准备、手术步骤、术中难点与对策、术后管理及并发症防治等方面，系统总结经脐单孔腹腔镜大子宫切除术的技术要点与操作经验，旨在为US-LESS在大子宫切除术中的规范化临床应用与推广提供实践参考，从而推动这一融合了微创、快速康复与卓越美容效果的术式更好地服务于患者。

单孔腹腔镜技术经过多年的发展已经成为妇科手术领域的常用术式，其创伤小、恢复快、美容效果佳等特点，深得患者喜爱；其独特的入路方式在卵巢巨大肿瘤剥除、子宫大肌瘤剔除等术式里展现出绝对优势，也颇受术者青睐。随着单孔腹腔镜技术在临床的广泛应用，各种新的手术理念、手术模式层出不穷。针对腹壁有陈旧性手术瘢痕的患者，为了进一步践行微无创的手术理念，本文提出了经腹壁瘢痕入路的单孔腹腔镜妇科手术理念，并对于该术式的入路构建与重建、缺陷与不足以及临床应用等方面进行概述。

食管癌是中国高发特发的消化道恶性肿瘤，手术是其重要的治疗手段。然而，吻合口瘘是术后高发且严重的并发症，对围手术期死亡率及远期生存均有不良影响。本综述总结了食管癌根治术后吻合口瘘的临床特点、高危因素及预防治疗进展，以期未来对降低这种并发症发生率、改进其治疗方案提供参考。

评估国产SR-ENS-600单孔腹腔镜手术机器人系统联合加速康复外科(enhance recovery after surgery, ERAS)方案治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈上皮内瘤变等妇科良性疾病的临床疗效与安全性。

采用单臂研究设计，纳入2023年1月至2025年10月在北京协和医院妇产科接受手术的44例妇科良性疾病患者。所有患者均通过SR-ENS-600系统完成单孔腹腔镜手术，并实施标准化ERAS围术期管理。记录手术成功率、围术期关键指标(手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间)、疼痛数字等级评定量表(numerical rating scale，NRS)评分及不良事件发生情况，并与文献报道的达芬奇SP系统数据进行对比分析。

手术成功率100%，无中转开腹或多孔腹腔镜。其中卵巢囊肿剔除/附件切除术(SRC)组、子宫肌瘤剔除术(SRM)组及全部患者的手术时间、术中出血量均低于文献报道的达芬奇SP系统对应术式；全子宫切除术(SRH)组手术时间及出血量略高于达芬奇SP系统，但差异无统计学意义。全组患者术后肛门排气时间为20.97±6.23 h，术后住院时间为2.86±1.66 d，均显著短于达芬奇SP系统(分别为34.1±15.5 h、4.6±0.7 d)。疼痛控制效果优异，术后6 h NRS评分中位数为3.00(2.00, 3.75)分，术后24 h降至1.00(0.00, 1.00)分，无需额外追加镇痛药物。研究期间无严重不良事件及并发症发生。

国产SR-ENS-600单孔腹腔镜手术机器人系统联合ERAS方案治疗妇科良性疾病安全有效，临床效果不劣于进口同类机器人系统，且在康复效率与成本效益方面更具竞争力，具备良好的临床应用与推广价值。

为探索构建中国特色基于加速康复外科理念的肝切除日归手术模式，推动我国肝切除日归手术临床实践和同质化推广应用。由中国研究型医院学会微创外科学专业委员会及中国研究型医院学会智能医学专业委员会组织肝胆外科、麻醉科及护理学等多学科专家，结合文献证据和临床实践，围绕肝切除日归手术体系建立、流程管理、患者准入、术前评估、围术期多模式管理、出院标准及随访监测等关键临床问题展开讨论，形成本专家共识。共识明确了开展肝切除日归手术医院与术者准入的条件，确立了基于病理、生理、心理和社会支持多维度的患者筛选体系，规范了手术技术要点、围术期麻醉管理、多模式镇痛止吐及早期出院评估等全流程管理策略，并明确了院外随访与紧急情况处理原则。本共识的制定为肝切除日归手术提供了安全性边界与质量保障的依据，对推动我国肝脏外科手术模式与国际接轨、释放优质医疗资源潜能、提升患者就医体验具有重要实践价值与示范意义。

初步探讨全腹腔镜胃部分离断胃空肠转流术(total laparoscopic stomach-partitioning gastrojejunostomy，TLSPGJ)治疗上消化道克罗恩病出口梗阻的技术可行性、安全性及短期临床效果。

回顾性分析2024年1月至2025年8月间上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科由同一手术团队诊治的6例上消化道克罗恩病出口梗阻患者的临床资料。所有患者均接受TLSPGJ。记录并分析每个病例的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间，术后住院天数，围术期并发症发生率及术后短期生活质量改善情况。

6例手术均在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹。平均手术时间为90.8±22.0 min，平均术中出血量为28.3±13.3 ml。术后胃肠功能恢复时间为2.0±0.9 d，术后平均住院时间为6.8±1.7 d。术后出现1例Clavien-Dindo I级并发症(切口脂肪液化)，经换药后愈合，无吻合口漏、腹腔感染等严重并发症发生。术后3个月所有患者梗阻症状均解除，营养状况、生活质量得到显著改善，随访期间无疾病复发及进展。

本研究结果表明，全腹腔镜胃部分离断胃空肠转流术治疗上消化道克罗恩病出口梗阻在技术上是安全可行的，具有创伤小、恢复快的优点，其近期临床效果令人满意。该术式可作为经严格选择患者的一种微创治疗选择，其长期疗效有待更大样本量和更长随访时间的研究进一步验证。

人工智能(artificial intelligence, AI)技术正深度融入结直肠癌微创手术，涵盖医学影像解析、组织结构分割、手术流程自动标注、手术技能量化评估及个体化决策支持等关键环节，有效推动外科手术智能化进程，提升术中导航精度，促进精准治疗的实现。然而，技术仍面临算法泛化性不足、实时数据处理延迟及数据隐私壁垒等挑战。笔者就AI技术在结直肠癌微创手术中的应用进展进行逐一介绍，结合最新研究进展，展望未来的AI从概念验证走向临床实用，最终实现更安全、精准的智能外科新范式。

研究开发一种基于磁导航、三维重建与骨性标记的胸腔镜下磁导航免穿刺全域定位系统(thoracoscopic magnetic navigation-guided puncture-free global localization，TMPGL)。

术前采用平卧位或侧卧位CT并进行三维重建规划，选取第1肋胸骨肋关节、第4肋肋椎关节及第7肋肋椎关节作为骨性标记点；CT引导下穿刺定位也一并完成。术中利用磁导航探头触碰骨性标记校准空间坐标，引导至胸壁虚拟定位点并涂抹染料(亚甲蓝)；膨肺后染料被动转印至脏层胸膜，最终实现肺结节定位。

两种方法均成功完成肺结节定位。与穿刺定位相比，TMPGL在耗时、定位点偏差及定位点距结节距离上均显著更优(分别P<0.001，P＝0.025，P＝0.039)。穿刺定位过程中，9例(69.23%)出现不同程度的并发症，包括出血(53.80%)、气胸(30.77%)及胸壁血肿(23.08%)，术后疼痛VAS评分中位数为3分，且3例(23.08%)患者定位后疼痛超过30分钟。TMPGL在两种体位组间的时间、定位点偏差、定位点距结节距离及印染扩散距离上无显著差异(均P>0.05)。

本研究提出的免穿刺全域定位TMPGL在耗时、定位精度及距离结节的距离上均显著优于传统的穿刺定位。该方法能够实现对肺野外周、纵隔面及膈面等高风险区域结节的精准覆盖，为早期肺癌的精准诊疗提供了新的技术路径与理论依据。

多灶性肝细胞癌因高度的肿瘤异质性导致治疗策略复杂化。全球指南对手术指征的界定存在地域差异：西方指南优先推荐符合米兰标准的多灶性肝癌患者接受肝移植，而亚太地区更倾向于肝切除术，即使在中晚期患者(包括肿瘤负荷较高、肝功能受损和体能状态较差的患者)中也采取更为积极的手术策略。近年研究显示，肝切除术可以显著延长部分中晚期多灶性肝癌患者的生存期。随着微创技术、转化治疗及围术期综合治疗的进步，多灶性肝癌手术适应证进一步扩大，且生存获益有了质的提升。未来，手术、局部及系统治疗等技术的多学科策略整合对于制定个性化、精准化和标准化的治疗方案至关重要。同时，循证医学和技术创新的进步对于优化多灶性肝癌患者的长期预后同样不可或缺。

探讨腹腔镜巨大肝血管瘤切除的临床疗效。

回顾性分析2020年1月至2025年6月空军军医大学第二附属医院普通外科收治的136例巨大肝血管瘤患者的临床资料。依据手术方式分为腹腔镜切除组(腔镜组，66例)和开腹切除组(开腹组，70例)。比较两组围手术期情况、术后检验指标和并发症情况。

腔镜组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后恢复进食时间、术后尿管拔除时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间显著少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术式(肝部分切除术和肝血管瘤剥除术)、肝门阻断时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d腔镜组PT显著低于开腹组(P<0.05)，ALB显著高于开腹组(P<0.05)；两组WBC、PLT、HGB、ALT、AST、TBIL比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d腔镜组WBC、PT显著低于开腹组(P<0.05)，HGB显著高于开腹组(P<0.05)；两组PLT、ALT、AST、TBIL、ALB比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后胆漏、腹腔感染、腹腔出血、腹腔积液、胸腔积液、下肢肌间静脉血栓比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但腔镜组并发症显著少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。

腹腔镜巨大肝血管瘤切除是安全可行的、有效的，具有微创优势，术式的选择应遵循个体化。

探讨老年恶性肿瘤患者行腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)后实现教科书式结局(textbook outcome，TO)的影响因素，以及TO与长期预后的关系。

回顾性分析2017年3月至2025年3月在山东第一医科大学附属省立医院胰腺病诊疗中心接受LPD治疗的老年恶性肿瘤患者的临床病理资料。将单因素分析P<0.05的变量纳入多因素logistic回归分析患者术后未达到TO的独立危险因素。

共纳入351例患者，其中215例达到TO，136例未达到TO。TO组患者长期预后显著优于non-TO组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，术前体质量指数(body mass index，BMI，OR 1.095; 95%CI: 1.016~1.180; P＝0.018)、胰腺质地硬(OR 0.568; 95%CI: 0.367~0.934；P＝0.025)、主胰管直径(OR 0.748; 95%CI: 0.616~0.909；P＝0.003)和术后胃排空延迟(OR 5.036; 95%CI: 2.354~10.770；P<0.001)是影响患者术后未达到TO的独立风险因素。

术前BMI高、胰腺质地软、主胰管直径细和术后有胃排空延迟是老年恶性肿瘤患者LPD术后未实现TO的独立危险因素。TO与患者长期生存相关。