随着技术的不断发展，肝胆外科手术已迈入微创时代。 解剖性肝切除是微创肝切除术理念的具体应用。 随着腔镜技术的突飞猛进和肝脏动态流域学说的进一步发展，解剖性肝切除术实施的必要性愈加凸显。 但是，精确界定肝切除的解剖范围和具体的解剖标志依然缺乏。 因而，笔者总结归纳解剖性肝切除临床实施过程中的关键点、线、面，旨在为临床实践腹腔镜肝切除指引更为精确的解剖界限，便于解剖性肝切除术的规范与技术推广。

宫腔镜是宫内疾病的金标准诊疗方法。随着宫腔镜器械的推陈出新与无能量宫腔镜诊疗技术的不断提高,近年来宫腔镜无能量器械手术在阴道、宫颈、子宫腔病变诊疗中的应用越来越广泛。为适应临床诊疗的需求,专家组结合文献及临床经验,同时根据中国目前无能量宫腔镜诊疗的发展现状,针对宫腔镜无能量器械诊疗的准入标准、适应证、禁忌证、操作前准备、操作要点、术中监护、术后处理、并发症处理、无能量宫腔镜器械的分类及其在生殖道病变诊疗中的应用等方面提出建议,以期为当前无能量宫腔镜诊疗在临床实践中的应用提供参考。

目的

探讨达芬奇机器人辅助胰头肿瘤局部切除+胰腺端端吻合术在胰头囊性肿瘤患者治疗中的应用，以及相对于胰十二指肠切除术等传统术式对患者预后的优势。

方法

患者于攀枝花市中心医院肝胆外科诊断胰头囊性肿瘤，结合相关文献，与患者家属充分沟通，行达芬奇机器人辅助胰头肿瘤局部切除+胰腺端端吻合手术。

结果

患者术后恢复顺利，术后病理证实为胰头肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤伴灶性高级别上皮内瘤变。 术后患者未发生A、B 级胰瘘、胆瘘及感染，予以抗炎、抑制胰酶分泌、补液等对症支持治疗，术后10 d 出院，术后2月胃镜下拔除胰管。

结论

针对于胰头良性或低度恶性肿瘤，达芬奇机器人辅助胰头肿瘤局部切除+胰腺端端吻合具有创伤小、术后恢复快、生活质量高等优点，相对于胰十二指肠切除术等传统术式有一定优势。

为规范和推广胰管(修复)外科技术在胰腺良性及交界/低度恶性肿瘤手术中的应用,提高术后疗效并降低并发症风险,制定本专家共识。

方法

由中国研究型医院学会微创外科专业委员会和智能医学专业委员会组织国内胰腺外科专家,结合文献证据与临床实践,围绕胰管解剖、修复外科概念、手术适应证、术前评估、术中操作及术后管理展开讨论,形成共识建议。

结果

共识明确了胰管修复外科的核心技术,包括主胰管修复术、胰腺端-端对拢重建术、主胰管替代术及分支胰管型导管内乳头状黏液性肿瘤(branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasm, BD-IPMN)局部切除术。强调术前多模态影像学评估、术中超声引导和微创技术的应用,推荐根据胰管损伤程度选择修复方式,并规范了胰管支撑管的使用及术后胰瘘防治策略。

结论

胰管(修复)外科通过恢复胰管连续性,避免了传统消化道重建,显著降低了术后胰瘘和出血风险,是胰腺功能保留手术的重要进展。未来需进一步验证其长期疗效并优化技术细节。

目的

探讨晚期卵巢癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）后行腹腔镜下间歇性肿瘤细胞减灭术（interval debulking surgery，IDS）患者的选择及手术技巧。

方法

收集符合标准的接受腹腔镜下IDS 术的晚期卵巢癌患者的临床、手术、病理及随访资料。

结果

自2023年3月至12月，南京医科大学第一附属医院妇科共6 例患者经过3 疗程NACT 后，接受了腹腔镜下IDS，均达R0 切除，平均手术时间405 ±42 min，平均出血量283 ±194 ml。 2 例患者因术前合并中度贫血、术中出血＞400 ml，接受了输血。 术后首次化疗距IDS 的中位时间为13 d。 术后30 d 内均无Clavien-DindoⅡ级及以上的并发症发生。 经中位随访6 个月，无复发与死亡。

结论

腹腔镜下IDS 可选择经充分评估的患者，由具有丰富的开腹肿瘤细胞减灭术经验和良好腹腔镜手术技巧的术者完成，实现满意减瘤，同时减少创伤，促进术后恢复。

目的

探讨电钩在腹腔镜袖状胃切除术中的应用。

方法

回顾宜宾市第二人民医院2022年7月实施的1 例电钩腹腔镜袖状胃切除术患者的临床资料。 术中全程使用电钩分离胃大弯侧血管、胃短血管，网膜复位时缝扎胃网膜血管、胃短血管。

结果

总手术时间63 min，术中出血3 ～5 ml，术后疼痛评分为3 分，恶心呕吐评分2 分，术后第4 天出院。

结论

电钩在合理操作下完全能达到腹腔镜胃袖状切除手术的要求，不仅节约医疗资源，也为减重患者降低了手术费用。

随着对脾脏功能研究的深入及“精准医疗”“快速康复”理念的实施，保留脾脏功能的腹腔镜脾部分切除术（laparoscopic partial splenectomy，LPS）逐渐成为治疗脾脏良性病变、部分血液系统疾病及轻度脾脏外伤的首选术式，不但保留了脾脏功能，同时具有安全、创伤小、疼痛轻、康复快等优点。 本共识基于最新的研究成果和临床实践经验，详细阐述了LPS 的适应证、禁忌证、操作流程及术后管理等，并提出专家推荐意见，以期为临床医师提供科学、规范的指导。 共识的目标人群为接受LPS 的患者，使用人群为从事脾脏疾病治疗的各级医疗机构外科医生、护理及相关技术人员。

目的

对比分析传统多孔腹腔镜（traditional laparoscopic， TL）与经脐单孔腹腔镜（transumbilical laparoendoscopic single-site surgery， TU-LESS）在输卵管妊娠患者保留输卵管手术中的围术期恢复与术后远期预后效果。

方法

选取2019 年1 月至2024 年5 月在郑州大学第三附属医院接受保留输卵管手术治疗的输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，并对术后子宫输卵管造影结果和再次妊娠情况进行随访。

结果

两组患者的基线资料差异无统计学意义。 与传统多孔组患者相比，经脐单孔组患者术后住院天数更短（4 d vs. 5 d， P ＜0.001）、疼痛数字评分（numerical rating scale，NRS）更低（4 vs. 5，P ＜0.001），而手术时间更长（75.5 min vs. 67.0 min，P=0.001），差异均有统计学意义。 两组患者的其余围术期情况指标差异均无统计学意义。 两组患者术后输卵管通畅程度及再次妊娠结局亦无显著差异。 此外，在行经脐单孔腹腔镜手术的患者中，输卵管妊娠包块＜40 mm者与包块≥40 mm 者相比，术后宫内妊娠率更高（76.9% vs. 42.9%）、未妊娠率更低（15.4% vs.57.1%），差异均有统计学意义。

结论

对于有保留生育能力需求的输卵管妊娠患者来说，TU-LESS是一种安全、可行的治疗输卵管妊娠的方法。 在围术期恢复方面，TU-LESS 展现出明显优势，其术后远期生育能力恢复效果与TL 相当。 此外，TU-LESS 可能在治疗输卵管妊娠包块较小的患者时，可进一步提高术后宫内妊娠的概率。 本研究结果为输卵管妊娠患者选择TU-LESS 提供了新的依据，同时体现了微创技术在妇科手术中的应用前景。

肝脏尾状叶为肝脏最深、解剖最复杂的肝段，曾一度被称为肝脏外科最后的“堡垒”。 随着腹腔镜肝脏切除技术的提高，腹腔镜肝脏尾状叶切除术（laparoscopic caudate lobectomy，LCL）国内报道逐渐增多，但手术治疗尚未形成规范。 为规范LCL，中国研究型医院学会微创外科学专业委员会组织我国肝胆外科领域专家展开深入讨论，在总结临床经验和相关文献基础上，从肝脏尾状叶解剖、LCL 适应证、术前准备与规划、手术团队建立及学习曲线、患者体位、穿刺布孔、手术入路、术中术后并发症及处理等多方面提出了建议，制订了《腹腔镜肝脏尾状叶切除术中国专家共识（2024 版）》，旨在促进LCL 的规范化和流程化开展，并为LCL 临床规范应用的高级别循证医学证据提供指导性意见。

超低位直肠癌是指瘤体下缘距离齿状线＜2 cm 的直肠肿瘤，手术是其主要治疗方法。对于侵犯肛提肌、肛门括约肌的超低位直肠癌患者，腹会阴联合切除术（abdominal-perineal resection，APR）、经肛提肌外腹会阴联合切除术（extralevator abdominoperineal excision，ELAPE）是主要的手术治疗方式。 APR 存在无法避免的“外科腰”的问题，ELAPE 虽然切除了更多的肛提肌组织，减少了术中穿孔率和局部复发率，但面临更加困难的盆底重建工作。 近年来，众多学者从手术入路、体位等方面开展了许多ELAPE 改良术式，在临床应用中取得了令人满意的效果，但仍无法保肛。 随着解剖学研究的深入和腹腔镜技术的不断发展，保肛手术如经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）、经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision，taTME）等不断开展。 然而，保肛手术技术要求更高、学习曲线更长，术后并发症、远期肿瘤结局等情况仍需临床论证。 为此，本文对超低位直肠癌的手术治疗方式的研究进展进行综述，旨在为临床医师选择合适的手术方式提供参考依据。

目的

比较子宫内膜射频消融术（Cardea^TM）和宫腔镜下子宫内膜切除术（transcervical endometrial resection，TCRE）在治疗月经过多方面的长期疗效。

方法

在7 家中心前瞻性纳入156 例诊断为月经量过多且无生育要求的女性，通过随机序列法分为接受子宫内膜射频消融术（试验组80 例）和接受宫腔镜下子宫内膜切除术（对照组76 例）。 主要结局指标为治疗后10年的再次干预率。 次要结局指标包括治疗后3 个月、6 个月、12 个月的有效率、闭经率、不良事件发生率。

结果

两组术后10年的再次干预率分别为10.8%和14.5%（P=0.61）。 术后3 个月、6 个月和12 个月两组有效率差异无统计学意义。 然而，在3 个月、6 个月和12 个月时，试验组的闭经率均高于对照组（HR，0.53；95%CI：0.31 ～0.9；P=0.02）。 5 例患者未能完成子宫内膜射频消融手术。

结论

子宫内膜射频消融术长期再干预率低，且短期即能获得高闭经率，是治疗无生育要求患者月经过多的优选方案。

目的

探究非插管单孔胸腔镜(non-intubated uniportal video-assisted thoracic surgery,NI UVATS)袖式肺叶切除术的可行性,并总结其手术技巧与临床疗效。

方法

回顾性分析2019年3月至2023年7月上海肺科医院胸外科同一手术团队施行的18例NI UVATS袖式肺叶切除术患者的病历资料,包括13例肺鳞癌、2例肺腺癌、1例腺样囊性癌以及2例类癌。

结果

18例均顺利完成根治性切除及支气管吻合手术,无中转开胸的情况。平均手术时长为118.33±19.17 min,平均清扫淋巴结站数5.71±1.69(其中第7组淋巴结在所有病例中均被清扫)枚,平均清扫淋巴结数量13.24±5.88个。手术当日引流量均值为324.71±155.17 ml,术后平均住院时长为4.22±1.48 d。在15例确诊为恶性肿瘤的患者中,8例接受了术后化疗。术后1年,2例患者分别出现肝转移和脑转移,经化疗联合免疫治疗后,肿瘤得到良好控制;术后1.5年,1例鳞癌患者发生局部复发,经右上肺袖式肺叶切除术后联合化疗与免疫治疗,肿瘤控制效果理想。术后随访时间平均为25.7±10.7个月,其间死亡率为0。

结论

在经验丰富的UVATS外科医师与麻醉医师紧密协作下,针对经过严格筛选的患者实施NI UVATS袖式切除术具备切实可行性。

目的

探讨剖宫产术后患者行经阴道自然腔道内镜手术（vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES）全子宫切除术的可行性与围手术期注意事项。

方法

收集山东第一医科大学第一附属医院2017 年6 月至2023 年6 月剖宫产术后行vNOTES 全子宫切除术34 例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果

33 例成功完成手术，1 例术中因粘连严重中转开腹手术，34 例术后均无并发症出现。

结论

剖宫产手术史不是vNOTES 全子宫切除术的禁忌证，术者需具备丰富的手术经验、解剖知识以及熟练的手术技巧，术前需充分评估。

目的

为规范机器人肝门部胆管癌根治性切除术的开展,提高围手术期安全性和患者远期生存,制定本专家共识。

方法

中国研究型医院学会微创外科学专业委员会、智能医学专业委员会牵头,组织我国微创胆道肿瘤外科专家,根据文献和实践,经过多轮投票与反馈、讨论与修订,形成本专家共识。

结果

对机器人肝门部胆管癌根治术的术前评估和手术规划、适应证与禁忌证、围手术期安全性与疗效、需血管重建病例的可行性、生存与复发、学习曲线等六个方面提出了11条建议。

结论

机器人肝胆胰手术经验丰富的外科中心在充分评估和全面规划后,开展机器人肝门部胆管癌根治术是安全、有效的。机器人手术在并发症、预后等方面相对其他手术方式的优势以及学习曲线仍需今后推广和实践总结出的更高质量证据来支持和阐明。

目的

探讨全内脏反位（situs inversus totalis，SIT）患者行腹腔镜肝门部胆管癌根治联合门静脉切除重建的可行性。

方法

回顾性分析了1 例河北医科大学第一医院肝胆外科2024 年11 月完成的全内脏反位的Ⅲb 型肝门部胆管癌伴门静脉主干受侵患者的临床资料。

结果

手术过程顺利，手术总时长7 h，其中血管吻合20 min，术中出血约200 ml。 术后当天转入ICU，术后第一日转入普通病房，术后第5 天及第7 天均复查上腹部增强CT 提示门静脉血流情况良好，未见狭窄及血栓，术后14 d 出院。

结论

SIT 合并Ⅲb 型肝门部胆管癌患者行腹腔镜肝门部胆管癌根治联合门静脉切除重建有一定的安全性和可行性。

目的

比较机器人与腹腔镜辅助直肠系膜切除术治疗直肠癌在短期结局上的差异。

方法

建立回顾性观察队列，纳入2016年7月至2018年8月于南京医科大学第一附属医院行机器人或腹腔镜辅助直肠系膜切除术的原发性直肠腺癌患者，比较两组在手术结果、病理学结果、总体生存期（overall survival，OS）、无复发生存期（time to recurrence，TTR）和预后危险因素上的差异。

结果

经过倾向评分匹配后，每组各纳入81 例患者。 与腹腔镜组相比，机器人组手术时间延长16.2 min（133.3 min vs. 117.1 min，P=0.007），术后住院时间缩短0.9 d（8.4 d vs. 9.3 d，P=0.048）。两组在中转开腹率、术后短期并发症发生率、淋巴结清扫数、OS 和TTR 等方面差异均无统计学意义。肿瘤最大直径和病理TNM 分期分别是OS 和TTR 的预后危险因素。

结论

与腹腔镜手术相比，机器人辅助直肠系膜切除术治疗直肠癌手术时间更长，术后住院时间更短，但在病理学结果和生存结局方面，仍需更多临床研究来验证其潜在优势。

目的

报道1例病情较重的静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)案例,采用机器人手术多学科协作成功完成诊治过程。

方法

解放军总医院第一医学中心妇科2023年8月收治静脉内平滑肌瘤病患者1例,该患者多发子宫肌瘤,子宫体积巨大,静脉内平滑肌瘤病灶累及左侧宫旁、盆底血管,瘤栓向上沿左侧卵巢静脉、左肾静脉、下腔静脉至右心房。经妇科、泌尿外科、心外科、超声科、放射诊断科、麻醉科等相关科室联合会诊,采用机器人手术多学科协作彻底切除病灶,手术用时356 min,出血量500 ml。

结果

该患者围手术期无严重并发症发生,恢复顺利,于术后12 d好转出院,随访1年无复发及远期并发症发生。

结论

本病例采用机器人手术多学科协作一期手术彻底切除IVL病灶,微创手术能够令更多IVL患者获益,其中机器人手术系统的优势与高水平的多学科协作令此类复杂、困难的手术治疗得以实现。

目的

比较机器人辅助与传统开腹手术肝尾状叶切除术的治疗效果。

方法

回顾性纳入自2010年5月至2024年5月期间在解放军总医院第一医学中心接受机器人和开腹手术的77例肝尾状叶肿瘤患者,男性61例,女性16例,开腹组50例,机器人组27例,平均年龄58.03±9.64岁。收集患者的人口统计学、围手术期结局及生存结局等临床资料。运用倾向性评分匹配(propensity scoring match,PSM)平衡基线数据。PSM后开腹组纳入28例,机器人组纳入18例,比较匹配后两组患者的围术期及预后指标差异。

结果

两组患者的基线资料无显著差异,PSM后机器人组中位(inter quartile range,IQR)手术时间117.50 (107.00, 185.00)min,出血量50.00 (20.00, 100.00)ml,术后住院时间5.00 (4.00, 6.00) d,无中转开腹,未出现严重术后并发症。开腹组中位手术时间180.50 (160.75,240.00)min,出血量300.00 (100.00, 425.00)ml,术后住院时间8.50 (7.00, 11.00) d,2例患者(7.14%)出现严重腹腔积液,后行超声引导下腹腔穿刺置管引流。然而,两组无复发生存期(recurrence free survival,RFS)为(29个月 vs. 31个月,P=0.798),总生存期(overall survival,OS)为(55个月 vs.60个月,P=0.974),差异无统计学意义。多因素Cox分析显示,AFP>400 μg/L(P=0.008)、肿瘤直径>5 cm(P=0.020)、多发肿瘤(P=0.010)、肿瘤低分化(P=0.009)为术后RFS的独立危险因素。微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)和肿瘤低分化是OS的独立影响因素(P<0.05)。

结论

机器人辅助肝尾状叶切除在手术时间、出血量及术后住院时间方面均优于开腹手术。在RFS和OS方面,两种手术方式差异不显著。机器人肝尾状叶切除术是一种安全、有效且微创的术式。

目的

探讨经脐单孔腹腔镜（transumbilical single-port laparoscopic， TU-LESS）腹膜外入路法淋巴结切除应用于子宫内膜癌分期手术时腹膜后腔隙的建立方法。

方法

回顾分析2024 年1 月至2024 年3 月期间南京医科大学第一附属医院妇科收治5 例子宫内膜癌患者的临床资料。 5 例均采用调整后的操作方法建立腹膜后腔，并进行TU-LESS 腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除。

结果

5 例均成功建立腹膜后腔并实施了TU-LESS 腹膜外路径腹主动脉旁淋巴结切除，盆腔淋巴结切除时3 例经腹膜外路径完成，2 例经腹膜腔路径完成。

结论

TU-LESS 腹膜外路径法淋巴结切除术具有创伤小、康复快的优势，通过部分调整手术操作简化了腹膜后腔的构建步骤，操作更便捷、成功率更高，有利于该手术方式的推广。