宫腔镜是宫内疾病的金标准诊疗方法。随着宫腔镜器械的推陈出新与无能量宫腔镜诊疗技术的不断提高,近年来宫腔镜无能量器械手术在阴道、宫颈、子宫腔病变诊疗中的应用越来越广泛。为适应临床诊疗的需求,专家组结合文献及临床经验,同时根据中国目前无能量宫腔镜诊疗的发展现状,针对宫腔镜无能量器械诊疗的准入标准、适应证、禁忌证、操作前准备、操作要点、术中监护、术后处理、并发症处理、无能量宫腔镜器械的分类及其在生殖道病变诊疗中的应用等方面提出建议,以期为当前无能量宫腔镜诊疗在临床实践中的应用提供参考。

为规范和推广胰管(修复)外科技术在胰腺良性及交界/低度恶性肿瘤手术中的应用,提高术后疗效并降低并发症风险,制定本专家共识。

方法

由中国研究型医院学会微创外科专业委员会和智能医学专业委员会组织国内胰腺外科专家,结合文献证据与临床实践,围绕胰管解剖、修复外科概念、手术适应证、术前评估、术中操作及术后管理展开讨论,形成共识建议。

结果

共识明确了胰管修复外科的核心技术,包括主胰管修复术、胰腺端-端对拢重建术、主胰管替代术及分支胰管型导管内乳头状黏液性肿瘤(branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasm, BD-IPMN)局部切除术。强调术前多模态影像学评估、术中超声引导和微创技术的应用,推荐根据胰管损伤程度选择修复方式,并规范了胰管支撑管的使用及术后胰瘘防治策略。

结论

胰管(修复)外科通过恢复胰管连续性,避免了传统消化道重建,显著降低了术后胰瘘和出血风险,是胰腺功能保留手术的重要进展。未来需进一步验证其长期疗效并优化技术细节。

目的

对比分析传统多孔腹腔镜（traditional laparoscopic， TL）与经脐单孔腹腔镜（transumbilical laparoendoscopic single-site surgery， TU-LESS）在输卵管妊娠患者保留输卵管手术中的围术期恢复与术后远期预后效果。

方法

选取2019 年1 月至2024 年5 月在郑州大学第三附属医院接受保留输卵管手术治疗的输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，并对术后子宫输卵管造影结果和再次妊娠情况进行随访。

结果

两组患者的基线资料差异无统计学意义。 与传统多孔组患者相比，经脐单孔组患者术后住院天数更短（4 d vs. 5 d， P ＜0.001）、疼痛数字评分（numerical rating scale，NRS）更低（4 vs. 5，P ＜0.001），而手术时间更长（75.5 min vs. 67.0 min，P=0.001），差异均有统计学意义。 两组患者的其余围术期情况指标差异均无统计学意义。 两组患者术后输卵管通畅程度及再次妊娠结局亦无显著差异。 此外，在行经脐单孔腹腔镜手术的患者中，输卵管妊娠包块＜40 mm者与包块≥40 mm 者相比，术后宫内妊娠率更高（76.9% vs. 42.9%）、未妊娠率更低（15.4% vs.57.1%），差异均有统计学意义。

结论

对于有保留生育能力需求的输卵管妊娠患者来说，TU-LESS是一种安全、可行的治疗输卵管妊娠的方法。 在围术期恢复方面，TU-LESS 展现出明显优势，其术后远期生育能力恢复效果与TL 相当。 此外，TU-LESS 可能在治疗输卵管妊娠包块较小的患者时，可进一步提高术后宫内妊娠的概率。 本研究结果为输卵管妊娠患者选择TU-LESS 提供了新的依据，同时体现了微创技术在妇科手术中的应用前景。

随着对脾脏功能研究的深入及“精准医疗”“快速康复”理念的实施，保留脾脏功能的腹腔镜脾部分切除术（laparoscopic partial splenectomy，LPS）逐渐成为治疗脾脏良性病变、部分血液系统疾病及轻度脾脏外伤的首选术式，不但保留了脾脏功能，同时具有安全、创伤小、疼痛轻、康复快等优点。 本共识基于最新的研究成果和临床实践经验，详细阐述了LPS 的适应证、禁忌证、操作流程及术后管理等，并提出专家推荐意见，以期为临床医师提供科学、规范的指导。 共识的目标人群为接受LPS 的患者，使用人群为从事脾脏疾病治疗的各级医疗机构外科医生、护理及相关技术人员。

肝脏尾状叶为肝脏最深、解剖最复杂的肝段，曾一度被称为肝脏外科最后的“堡垒”。 随着腹腔镜肝脏切除技术的提高，腹腔镜肝脏尾状叶切除术（laparoscopic caudate lobectomy，LCL）国内报道逐渐增多，但手术治疗尚未形成规范。 为规范LCL，中国研究型医院学会微创外科学专业委员会组织我国肝胆外科领域专家展开深入讨论，在总结临床经验和相关文献基础上，从肝脏尾状叶解剖、LCL 适应证、术前准备与规划、手术团队建立及学习曲线、患者体位、穿刺布孔、手术入路、术中术后并发症及处理等多方面提出了建议，制订了《腹腔镜肝脏尾状叶切除术中国专家共识（2024 版）》，旨在促进LCL 的规范化和流程化开展，并为LCL 临床规范应用的高级别循证医学证据提供指导性意见。

目的

探究非插管单孔胸腔镜(non-intubated uniportal video-assisted thoracic surgery,NI UVATS)袖式肺叶切除术的可行性,并总结其手术技巧与临床疗效。

方法

回顾性分析2019年3月至2023年7月上海肺科医院胸外科同一手术团队施行的18例NI UVATS袖式肺叶切除术患者的病历资料,包括13例肺鳞癌、2例肺腺癌、1例腺样囊性癌以及2例类癌。

结果

18例均顺利完成根治性切除及支气管吻合手术,无中转开胸的情况。平均手术时长为118.33±19.17 min,平均清扫淋巴结站数5.71±1.69(其中第7组淋巴结在所有病例中均被清扫)枚,平均清扫淋巴结数量13.24±5.88个。手术当日引流量均值为324.71±155.17 ml,术后平均住院时长为4.22±1.48 d。在15例确诊为恶性肿瘤的患者中,8例接受了术后化疗。术后1年,2例患者分别出现肝转移和脑转移,经化疗联合免疫治疗后,肿瘤得到良好控制;术后1.5年,1例鳞癌患者发生局部复发,经右上肺袖式肺叶切除术后联合化疗与免疫治疗,肿瘤控制效果理想。术后随访时间平均为25.7±10.7个月,其间死亡率为0。

结论

在经验丰富的UVATS外科医师与麻醉医师紧密协作下,针对经过严格筛选的患者实施NI UVATS袖式切除术具备切实可行性。

目的

为规范机器人肝门部胆管癌根治性切除术的开展,提高围手术期安全性和患者远期生存,制定本专家共识。

方法

中国研究型医院学会微创外科学专业委员会、智能医学专业委员会牵头,组织我国微创胆道肿瘤外科专家,根据文献和实践,经过多轮投票与反馈、讨论与修订,形成本专家共识。

结果

对机器人肝门部胆管癌根治术的术前评估和手术规划、适应证与禁忌证、围手术期安全性与疗效、需血管重建病例的可行性、生存与复发、学习曲线等六个方面提出了11条建议。

结论

机器人肝胆胰手术经验丰富的外科中心在充分评估和全面规划后,开展机器人肝门部胆管癌根治术是安全、有效的。机器人手术在并发症、预后等方面相对其他手术方式的优势以及学习曲线仍需今后推广和实践总结出的更高质量证据来支持和阐明。

目的

报道1例病情较重的静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)案例,采用机器人手术多学科协作成功完成诊治过程。

方法

解放军总医院第一医学中心妇科2023年8月收治静脉内平滑肌瘤病患者1例,该患者多发子宫肌瘤,子宫体积巨大,静脉内平滑肌瘤病灶累及左侧宫旁、盆底血管,瘤栓向上沿左侧卵巢静脉、左肾静脉、下腔静脉至右心房。经妇科、泌尿外科、心外科、超声科、放射诊断科、麻醉科等相关科室联合会诊,采用机器人手术多学科协作彻底切除病灶,手术用时356 min,出血量500 ml。

结果

该患者围手术期无严重并发症发生,恢复顺利,于术后12 d好转出院,随访1年无复发及远期并发症发生。

结论

本病例采用机器人手术多学科协作一期手术彻底切除IVL病灶,微创手术能够令更多IVL患者获益,其中机器人手术系统的优势与高水平的多学科协作令此类复杂、困难的手术治疗得以实现。

目的

探讨剖宫产术后患者行经阴道自然腔道内镜手术（vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES）全子宫切除术的可行性与围手术期注意事项。

方法

收集山东第一医科大学第一附属医院2017 年6 月至2023 年6 月剖宫产术后行vNOTES 全子宫切除术34 例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果

33 例成功完成手术，1 例术中因粘连严重中转开腹手术，34 例术后均无并发症出现。

结论

剖宫产手术史不是vNOTES 全子宫切除术的禁忌证，术者需具备丰富的手术经验、解剖知识以及熟练的手术技巧，术前需充分评估。

目的

比较机器人辅助与传统开腹手术肝尾状叶切除术的治疗效果。

方法

回顾性纳入自2010年5月至2024年5月期间在解放军总医院第一医学中心接受机器人和开腹手术的77例肝尾状叶肿瘤患者,男性61例,女性16例,开腹组50例,机器人组27例,平均年龄58.03±9.64岁。收集患者的人口统计学、围手术期结局及生存结局等临床资料。运用倾向性评分匹配(propensity scoring match,PSM)平衡基线数据。PSM后开腹组纳入28例,机器人组纳入18例,比较匹配后两组患者的围术期及预后指标差异。

结果

两组患者的基线资料无显著差异,PSM后机器人组中位(inter quartile range,IQR)手术时间117.50 (107.00, 185.00)min,出血量50.00 (20.00, 100.00)ml,术后住院时间5.00 (4.00, 6.00) d,无中转开腹,未出现严重术后并发症。开腹组中位手术时间180.50 (160.75,240.00)min,出血量300.00 (100.00, 425.00)ml,术后住院时间8.50 (7.00, 11.00) d,2例患者(7.14%)出现严重腹腔积液,后行超声引导下腹腔穿刺置管引流。然而,两组无复发生存期(recurrence free survival,RFS)为(29个月 vs. 31个月,P=0.798),总生存期(overall survival,OS)为(55个月 vs.60个月,P=0.974),差异无统计学意义。多因素Cox分析显示,AFP>400 μg/L(P=0.008)、肿瘤直径>5 cm(P=0.020)、多发肿瘤(P=0.010)、肿瘤低分化(P=0.009)为术后RFS的独立危险因素。微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)和肿瘤低分化是OS的独立影响因素(P<0.05)。

结论

机器人辅助肝尾状叶切除在手术时间、出血量及术后住院时间方面均优于开腹手术。在RFS和OS方面,两种手术方式差异不显著。机器人肝尾状叶切除术是一种安全、有效且微创的术式。

目的

探索去蒂法腹腔镜解剖性肝切除在肝胆管结石肝切除术中的临床应用。

方法

回顾性分析2018 年1 月至2022 年9 月在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆与肝移植外科行去蒂法腹腔镜解剖性肝切除治疗肝胆管结石患者的临床资料，累计75 例，其中腹腔镜去蒂法解剖性肝切除64 例，机器人辅助手术11 例。 按去蒂法原则紧贴Glisson 肝蒂采用Laennec 入路切除萎缩肝叶。

结果

左半肝切除48 例（64.0%），左外叶切除3 例，右后叶切除7 例，左外叶联合右后叶切除4 例，右半肝切除8 例，联合尾状叶切除1 例，肝段切除3 例，术中诊断为肝门部胆管癌1 例，腹腔镜中转开放2 例，胆肠吻合6 例（8.0%）、胆总管探查24 例（32.0%）。 手术时间125 ～525（260.0 ±75.8）min，肝门阻断时间15 ～120（46.0 ±24.9）min，目标肝蒂离断时间5 ～20（9.8 ±2.8）min，肝实质背侧离断时间1 ～10（5.4 ±2.1）min，腹侧离断时间10 ～115（40.0 ±24.0）min，肝断面长4 ～17（9.4 ±2.5）cm，宽2 ～8（5.1 ±1.4）cm，术中失血50 ～1300（325.6 ±302.5）ml，术中输血5 例（6.7%）。 手术相关并发症：胆漏5 例，经引流后愈合，术区包裹积液8 例，超声引导穿刺置管引流5 例，术后发热16 例，经抗感染治疗后好转，术后腹腔或胆道出血2 例，保守治疗好转，无围手术期死亡。 术后随访18 ～24 个月，2 例经T 管窦道取石，余患者无需要干预的结石残留。

结论

肝胆管结石行去蒂法腹腔镜解剖性肝切除顺应腔镜视角，有助于手术顺利施行和完整切除病变的胆管树，减少结石残留和并发症发生。

目的

探讨经脐单孔腹腔镜（transumbilical single-port laparoscopic， TU-LESS）腹膜外入路法淋巴结切除应用于子宫内膜癌分期手术时腹膜后腔隙的建立方法。

方法

回顾分析2024 年1 月至2024 年3 月期间南京医科大学第一附属医院妇科收治5 例子宫内膜癌患者的临床资料。 5 例均采用调整后的操作方法建立腹膜后腔，并进行TU-LESS 腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除。

结果

5 例均成功建立腹膜后腔并实施了TU-LESS 腹膜外路径腹主动脉旁淋巴结切除，盆腔淋巴结切除时3 例经腹膜外路径完成，2 例经腹膜腔路径完成。

结论

TU-LESS 腹膜外路径法淋巴结切除术具有创伤小、康复快的优势，通过部分调整手术操作简化了腹膜后腔的构建步骤，操作更便捷、成功率更高，有利于该手术方式的推广。

目的

为规范开展与合理推广机器人胆囊癌根治术,并减少术后并发症、改善患者预后,制定本专家共识。

方法

由中国研究型医院学会微创外科学专业委员会和智能医学专业委员会组织国内微创胆道肿瘤外科专家,结合文献报道和临床实践,通过多轮投票和修订形成本专家共识。

结果

对机器人胆囊癌根治术的术前评估与手术规划、适应证与禁忌证、围手术期安全性与疗效、生存与复发、学习曲线等五个方面提出了14条建议。

结论

微创外科经验丰富的外科中心对患者充分评估后,开展机器人胆囊癌根治术是安全、有效的。机器人手术在疗效、预后等方面相对其他手术方式的优势以及学习曲线仍需更高质量的研究去证实和揭示。

目的

探讨全内脏反位（situs inversus totalis，SIT）患者行腹腔镜肝门部胆管癌根治联合门静脉切除重建的可行性。

方法

回顾性分析了1 例河北医科大学第一医院肝胆外科2024 年11 月完成的全内脏反位的Ⅲb 型肝门部胆管癌伴门静脉主干受侵患者的临床资料。

结果

手术过程顺利，手术总时长7 h，其中血管吻合20 min，术中出血约200 ml。 术后当天转入ICU，术后第一日转入普通病房，术后第5 天及第7 天均复查上腹部增强CT 提示门静脉血流情况良好，未见狭窄及血栓，术后14 d 出院。

结论

SIT 合并Ⅲb 型肝门部胆管癌患者行腹腔镜肝门部胆管癌根治联合门静脉切除重建有一定的安全性和可行性。

目的

比较以亚肺段为解剖单位的精准亚肺段切除术（subsegmentectomy， SSE）与传统肺叶切除术（lobectomy，LB）在IA1 ～IA2 期肺腺癌患者中的安全性和有效性，为临床决策提供科学依据。

方法

回顾性分析2018 年1 月至2022 年12 月间在解放军总医院第一医学中心胸外科接受SSE和LB 的IA1 ～IA2 期肺腺癌患者的围手术期及术后预后资料。 根据手术方式将患者分为肺叶切除组（LB 组）和亚肺段切除组（SSE 组），采用倾向评分匹配分析（propensity score matching， PSM），匹配患者的年龄、性别、Charlson 合并指数（Charlson comorbidity index，CCI）、肺肿瘤影像学性质、病理类型及分期。

结果

共纳入192 例患者，SSE 组和LB 组各纳入96 例，SSE 组和LB 组的临床特征和病理特征差异无统计学意义（P ＞0.05）。 与SSE 组相比，LB 组淋巴结清除组数及淋巴结清除术更多（4 组vs. 3 组，P ＜0.001）； （7 枚vs. 4 枚，P ＜0.001），手术时间和术中出血量更少（125 min vs. 150 min，P=0.003；50 ml vs. 85 ml， P ＜0.001）。 与LB 组相比，SSE 组术后引流时间更短（2 d vs. 3 d， P ＜0.001），术后引流量更少（265 ml vs. 450 ml， P ＜0.001），住院时间显更短（4 d vs. 5 d，P ＜0.001）。SSE 组术后肺炎发生率高于LB 组（8.3% vs. 0%，P=0.004），其他并发症差异无统计学意义。 两组术后复发率和肿瘤学预后差异无统计学意义。

结论

以亚肺段为解剖单位的精准肺切除术在IA1 ～IA2 期肺腺癌患者中是一种安全且可行的治疗策略，术后恢复快且肿瘤学预后与肺叶切除术相当。然而，需进一步通过大规模、前瞻性的随机对照试验验证结论。

目的

探讨经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES）腹膜后前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在早期子宫内膜癌中应用的可行性、安全性。

方法

收集2022 年9 月至2023 年2 月在电子科技大学医学院附属妇女儿童医院行vNOTES 腹膜后前哨淋巴结活检的8 例早期子宫内膜癌患者的病例资料，对其人口学特征、围手术期参数和手术预后进行回顾性分析。

结果

8 例患者均在vNOTES 下完成手术，其中1 例完成了左侧腹膜后SLNB，因右侧腹膜破裂转为右侧腹膜内SLNB，其余7 例患者均成功行双侧腹膜后SLNB，其中3 例行腹主动脉旁淋巴结取样。 8 例均完成vNOTES 下全子宫切除和双侧附件切除术。 中位手术时间174 （141.8 ～201.3）min，中位失血量为125（62.5 ～200）ml，除1 例患者术中出血500 ml，术后轻度贫血外，其余患者术中、术后均无并发症发生。 术后中位肛门通气时间8.5（6.25 ～12）h，术后中位住院时间3（3 ～3.75）d。 8 例共切除盆腔SLN 58 枚，腹主动脉旁淋巴结6 枚，所有切除的淋巴结病理检查均为阴性。 1 例48 岁患者术后病检为高级别子宫内膜样癌，累及深肌层，可见较多脉管癌栓，术后辅助放射治疗；1 例77 岁患者低级别子宫内膜样腺癌，浸润肌壁深层，术后未接受辅助治疗，其余6 例均为浅肌层浸润，未接受术后辅助治疗。 8 例均定期门诊随访，中位随访时间24.5（23 ～25）个月，均无复发。

结论

在早期子宫内膜癌全面分期手术中应用vNOTES 腹膜后前哨淋巴结切除可能是安全、术后恢复更快的新方法，腹膜后空间的建立是手术成功的关键，但本研究病例数量较少，仍需更多病例进一步评估该手术途径的可行性和安全性。