腹腔镜解剖性肝切除的关键点线面

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2024.06.001

随着技术的不断发展，肝胆外科手术已迈入微创时代。解剖性肝切除是微创肝切除术理念的具体应用。随着腔镜技术的突飞猛进和肝脏动态流域学说的进一步发展，解剖性肝切除术实施的必要性愈加凸显。但是，精确界定肝切除的解剖范围和具体的解剖标志依然缺乏。因而，笔者总结归纳解剖性肝切除临床实施过程中的关键点、线、面，旨在为临床实践腹腔镜肝切除指引更为精确的解剖界限，便于解剖性肝切除术的规范与技术推广。

关键词: 解剖性肝切除, 腹腔镜, 关键点, 关键线, 手术入路

With the continuous development of hepatobiliary surgery technology，it has entered the era of minimally invasive surgery. Anatomical liver resection is the soul of the clinical application of minimally invasive liver resection. With the rapid development of laparoscopic technology and the further development of the dynamic watershed theory of the liver，the necessity of anatomical liver resection has become increasingly prominent. However，there is still a lack of precise definition of the anatomical scope and specific anatomical landmarks for liver resection. Therefore，we clinically summarize the key points，lines and planes in the implementation process of anatomical liver resection，aiming to guide more precise anatomical boundaries for the clinical practice of laparoscopic liver resection and facilitate the standardization and technical promotion of anatomical liver resection.

Key words: Anatomical liver resection, Laparoscopy, Key point, Key line, Surgical approach

图1 腹腔镜解剖性肝切除关键线注：A.肝脏关键线描述：Arantius 韧带位于肝脏左叶背侧（黑色加粗虚线箭头）；Cantlie 线（箭头所指斜虚线）；肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉分别如箭头所示；矢状线（右下方黑色实线箭头）；Rouviere′s 沟（左侧双黑色向虚线箭头）；B. 肝脏关键线描述：肝后腔静脉9 点、11 点线（虚线箭头如图）

表1 以关键点、线为基础的解剖性肝叶切除范围界定

肝切除	肝蒂离断	关键点	关键线
尾状叶	S1所有肝蒂	G1c点、G1l点	MV背侧、RV左侧、Arantius韧带背侧、IVC腹侧
左外叶	S2、S3肝蒂	LV点	LV点与肝圆韧带、Arantius韧带腹侧、矢状线
左内叶	S4肝蒂	MV点、LV点	肝圆韧带右侧、矢状线右侧、MV左侧、Cantlie线左侧
右前叶	S5、S8肝蒂	RV点、P点、MV点	MV右侧、RV左前侧、Cantlie线右侧、Rouviere′s沟左上侧
右后叶	S6、S7肝蒂	G1c点、RV点	RV右侧、Rouviere′s沟右侧、肝后IVC9点线、IVC右侧
左半肝	左肝蒂、G1c肝蒂	LV点、MV点、MV左侧、U点、G1l点	MV左侧、Arantius韧带腹侧
右半肝	右肝蒂分叉点	MV点、MV右侧、G1c点	MV右侧和11点线右侧
中肝叶	S4、S5、S8肝蒂	P点、G1c点、RV点、LV点、U点	脐静脉右侧、左右肝蒂腹侧、RV左侧

表1 以关键点、线为基础的解剖性肝叶切除范围界定

肝切除	肝蒂离断	关键点	关键线
尾状叶	S1所有肝蒂	G1c点、G1l点	MV背侧、RV左侧、Arantius韧带背侧、IVC腹侧
左外叶	S2、S3肝蒂	LV点	LV点与肝圆韧带、Arantius韧带腹侧、矢状线
左内叶	S4肝蒂	MV点、LV点	肝圆韧带右侧、矢状线右侧、MV左侧、Cantlie线左侧
右前叶	S5、S8肝蒂	RV点、P点、MV点	MV右侧、RV左前侧、Cantlie线右侧、Rouviere′s沟左上侧
右后叶	S6、S7肝蒂	G1c点、RV点	RV右侧、Rouviere′s沟右侧、肝后IVC9点线、IVC右侧
左半肝	左肝蒂、G1c肝蒂	LV点、MV点、MV左侧、U点、G1l点	MV左侧、Arantius韧带腹侧
右半肝	右肝蒂分叉点	MV点、MV右侧、G1c点	MV右侧和11点线右侧
中肝叶	S4、S5、S8肝蒂	P点、G1c点、RV点、LV点、U点	脐静脉右侧、左右肝蒂腹侧、RV左侧

图2 腹腔镜解剖性肝切除关键点、线、面注：黑色箭头上方所指（自左向右）分别为：肝右静脉（对应根部：RV 点）、肝中静脉（根部点：MV 点）、肝左静脉（根部点：LV点）；左侧P 点（黑色点：在门静脉右前支、右后支分叉部）、G1c（门静脉右侧小黑点：自肝门部向右侧尾状突的Glisson 鞘第1分支）、G1l（门静脉左侧小黑点：自肝门部向左侧尾状叶的Glisson 鞘第1 分支）、U 点（左侧门静脉黑色点：门静脉左侧支水平部与矢状部的转角处）。 MV-G1c 连线，右半肝指示虚拟线；MV-G1l 连线，左半肝指示虚拟线

图3 腹腔镜解剖性左外叶肝切除的关键点与线注：A.背侧入路Arantius 韧带和LV 点作为导向；B.腹侧入路沿矢状线离断肝实质，并显露S3 肝蒂；C.Laennec 入路360°显露S3 肝蒂分支；D.腹侧入路沿矢状线离断肝实质，并显露S2 肝蒂；E.腹侧入路沿矢状线肝实质离断显露脐裂静脉；F.Laennec 入路显露LV，并于LV 点离断

图4 腹腔镜解剖性左半肝切除的关键点与线注：A. 腹腔镜左半肝背侧入路显露Arantius 韧带和LV 点；B. 构建胆囊板侧Cantlie 线；C. MV 点与胆囊板构建腹侧Cantlie 线；D.腹侧入路肝实质离断显露MV；E. 肝门入路U 点指引左侧肝蒂；F. MV 线、Arantius 韧带和LV 点构建腹腔镜左半肝离断面

图5 腹腔镜解剖性右半肝切除的关键点与线注：A. Rouviere′s 沟结合胆囊板定位右肝蒂；B. 肝后IVC 9 点线、11 点线在背侧入路的定向作用；C. P 点、G1c 点结合Rouviere′s 沟鞘内解剖门静脉右支；D. Cantlie 线和MV 点定位肝实质离断基本方向；E. P 点、G1c 点结合Cantlie 线，Laennec 入路界定尾状叶肝实质离断线；F. Laennec 入路鞘内解剖显露右侧肝管；G. Cantlie 线、MV、MV 点导向离断肝实质；H. 尾状叶优先结合肝后IVC 11 点线向第二肝门RV 点离断肝实质；I. Laennec 入路显露IVC、RV 点，定位离断RV

图6 腹腔镜解剖性肝切除右后叶关键点与线注：A. 腹腔镜右后叶游离背侧入路IVC 11 点方向显露肝后面；B. 肝右叶三角韧带游离显露第二肝门RV 点；C. Rouviere′s 沟为指引拟肝门入路显露右侧支肝蒂；D. 显露右后肝蒂；E. 显露肝后IVC 及肝后腔静脉9 点线；F. 肝实质离断显露S7 肝蒂；G. 显露RV属支及向右后叶分支；H. 根据G1c 点关键点显露右后肝蒂；I. 向RV 点方向离断肝实质，显露肝右静脉分支

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