为规范和推广胰管(修复)外科技术在胰腺良性及交界/低度恶性肿瘤手术中的应用,提高术后疗效并降低并发症风险,制定本专家共识。

方法

由中国研究型医院学会微创外科专业委员会和智能医学专业委员会组织国内胰腺外科专家,结合文献证据与临床实践,围绕胰管解剖、修复外科概念、手术适应证、术前评估、术中操作及术后管理展开讨论,形成共识建议。

结果

共识明确了胰管修复外科的核心技术,包括主胰管修复术、胰腺端-端对拢重建术、主胰管替代术及分支胰管型导管内乳头状黏液性肿瘤(branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasm, BD-IPMN)局部切除术。强调术前多模态影像学评估、术中超声引导和微创技术的应用,推荐根据胰管损伤程度选择修复方式,并规范了胰管支撑管的使用及术后胰瘘防治策略。

结论

胰管(修复)外科通过恢复胰管连续性,避免了传统消化道重建,显著降低了术后胰瘘和出血风险,是胰腺功能保留手术的重要进展。未来需进一步验证其长期疗效并优化技术细节。

阴道内镜技术是Bettocchi和Selvaggi^[1]在1997年提出的门诊宫腔镜置镜的一门技术。阴道内镜检查或非接触式宫腔镜检查是指不在阴道内放置窥器、不钳夹宫颈、不使用扩宫棒扩张宫颈，直接将宫腔镜经阴道口置入阴道，通过镜体与膨宫介质的双重扩张，将镜体通过颈管置入子宫腔的宫腔镜置镜技术^[2]。该技术发展至今，已有大量的文献报道证实了其安全有效性，在完成传统宫腔镜检查的同时，显著减轻患者疼痛、简化手术流程，在熟练掌握后可以很大程度拓宽宫腔镜的适应证^[3,4]。此外，随着宫腔镜手术器械的不断更新换代，镜体外径逐渐纤细化，阴道内镜技术同样可应用于宫腔镜手术治疗过程^[5]。由于它既符合经自然腔道内镜手术(NOTES)理念，同时又拓宽了传统宫腔镜手术的适应证，尤其给处女、婴幼儿、生殖道萎缩或畸形等患者带来福音，所以美国妇科腹腔镜学会(AAGL)、美国妇产科医师学会(ACOG)、英国妇科内镜学会和英国皇家妇产科医师学院均提倡将阴道内镜技术用于门诊宫腔镜的诊疗过程^[6]。

目的

为规范机器人肝门部胆管癌根治性切除术的开展,提高围手术期安全性和患者远期生存,制定本专家共识。

方法

中国研究型医院学会微创外科学专业委员会、智能医学专业委员会牵头,组织我国微创胆道肿瘤外科专家,根据文献和实践,经过多轮投票与反馈、讨论与修订,形成本专家共识。

结果

对机器人肝门部胆管癌根治术的术前评估和手术规划、适应证与禁忌证、围手术期安全性与疗效、需血管重建病例的可行性、生存与复发、学习曲线等六个方面提出了11条建议。

结论

机器人肝胆胰手术经验丰富的外科中心在充分评估和全面规划后,开展机器人肝门部胆管癌根治术是安全、有效的。机器人手术在并发症、预后等方面相对其他手术方式的优势以及学习曲线仍需今后推广和实践总结出的更高质量证据来支持和阐明。

目的

为规范开展与合理推广机器人胆囊癌根治术,并减少术后并发症、改善患者预后,制定本专家共识。

方法

由中国研究型医院学会微创外科学专业委员会和智能医学专业委员会组织国内微创胆道肿瘤外科专家,结合文献报道和临床实践,通过多轮投票和修订形成本专家共识。

结果

对机器人胆囊癌根治术的术前评估与手术规划、适应证与禁忌证、围手术期安全性与疗效、生存与复发、学习曲线等五个方面提出了14条建议。

结论

微创外科经验丰富的外科中心对患者充分评估后,开展机器人胆囊癌根治术是安全、有效的。机器人手术在疗效、预后等方面相对其他手术方式的优势以及学习曲线仍需更高质量的研究去证实和揭示。

近年来，经阴道单孔腹腔镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，V-NOTES)在妇科领域中发展迅速，具有无瘢痕、创伤小、恢复快等优势，现已被广泛应用到附件手术、子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、盆腔脏器脱垂手术和妇科恶性肿瘤手术等。笔者根据国内外研究进展对V-NOTES在妇科各疾病中的应用现状、局限性和优势等方面进行综述。

腔镜荧光显像系统能为腔镜外科手术提供荧光和常规白光的融合成像视野，帮助术者对术中解剖进行功能识别。吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)是临床最常见的荧光显像剂，在普通外科手术中可用于精准标记肿瘤及手术切缘、标记前哨及肿瘤引流区域淋巴结、识别转移灶等，可提高手术效率，增加围手术期获益，降低术后并发症的发生，为手术提供保护和指导。笔者就ICG荧光显像在普通外科主要分支腔镜手术中的应用进展进行综述，结合最新研究进展，展望未来的荧光腔镜手术中3D立体成像、多色渐变、新型荧光剂等新技术的应用。

切除与重建是外科手术两项重要的组成部分，其中重建在保证器官功能性和生理性方面有不可代替的价值。外科的重建可分为空腔对空腔、实质对空腔、实质对实质三大类重建方式。良好的重建质量直接决定了术后并发症的发生率，对于提高患者近、远期的生活质量具有重要意义^[1]。腹腔镜和机器人下重建技术的不完善也是制约微创外科发展的重要原因。以胰十二指肠切除术为例：在切除完成后，需要实施胰肠、胆肠及胃肠三个吻合来重建消化道，不仅操作复杂，而且术后任何一个吻合出现愈合不良，都会引起胰漏、胆漏、消化道漏等术后并发症，甚至导致患者死亡^[2]。自1889年Codivilla实施首例胰十二指肠切除术后的100多年间，外科医师们在吻合顺序、重建方式和手术技巧方面不断进行着各种创新和改良，一定程度上减少了胰漏、胆漏等并发症。但到目前为止，仍然没有一种重建方式能够完全避免消化道漏的发生。由于每一例患者的体型、胰腺质地、胰管和胆管直径、炎症状况都是不同的，重建方式和技术方法需要在保证规范操作和组织愈合原则的基础上强调个体化操作。因此，从纷繁复杂的重建方式中找到统一的核心逻辑就显得尤为重要。笔者在总结开腹、腹腔镜和机器人手术中消化道、实质器官及血管重建经验的基础上，结合重建后不同组织生理性愈合的原理，提出了低张力低应力重建的理念，希望通过该理念的提出，进一步优化外科重建技术，促进重建后组织尽快从机械性的力学愈合达到功能性的组织学愈合，降低重建术后并发症的发生。

肝切除术是解决大部分肝脏占位性疾病的有效方式，机器人辅助肝切除术是肝切除与最新科学技术的结合。与传统腹腔镜手术技术的诸多限制相比，包括操作角度受限、生理性震颤、人体工程学差、二维图像适配困难，机器人手术系统具有高清3D视野、多自由度的器械设计、精细操作等优势，有利于肝门的处理，减少术中损伤与加速术后康复。笔者探讨机器人辅助肝切除术在肝脏良(恶)性疾病、肝移植中的临床应用及进展，为肝切除术的进一步研究提供参考。

手术采用单腔气管插管全身麻醉，患者取平卧分腿位，气腹针脐周穿刺建立二氧化碳人工气腹，气腹压力12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，实施单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery，SILS)加一孔(SILS+1)腹腔镜手术。采用胃大弯入路，遵循肿瘤整块切除的原则，按照游离大网膜→幽门下区淋巴结清扫→悬吊胃和肝→幽门上区淋巴结清扫→胰腺上缘区淋巴结清扫→游离胃小网膜上部后缘→脾门区淋巴结清扫的顺序进行胃周淋巴结清扫手术，解除胃悬吊线。转向小弯入路，游离小网膜囊肝侧，继续游离胃小网膜上部前缘，再游离胃大网膜上部分。直线切割闭合器离断十二指肠和胃，从单孔取出标本，重建气腹，行残胃-十二指肠三角吻合重建消化道。

随着对脾脏功能研究的深入及“精准医疗”“快速康复”理念的实施，保留脾脏功能的腹腔镜脾部分切除术（laparoscopic partial splenectomy，LPS）逐渐成为治疗脾脏良性病变、部分血液系统疾病及轻度脾脏外伤的首选术式，不但保留了脾脏功能，同时具有安全、创伤小、疼痛轻、康复快等优点。 本共识基于最新的研究成果和临床实践经验，详细阐述了LPS 的适应证、禁忌证、操作流程及术后管理等，并提出专家推荐意见，以期为临床医师提供科学、规范的指导。 共识的目标人群为接受LPS 的患者，使用人群为从事脾脏疾病治疗的各级医疗机构外科医生、护理及相关技术人员。