剑突下与肋间入路胸腔镜胸腺扩大切除术的临床体会

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2019.03.009

目的

探讨经剑突下入路与肋间入路胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)胸腺扩大切除术的特点。

方法

回顾性分析2015年1月至2018年12月徐州市中心医院胸外科VATS胸腺扩大切除术的病例资料113例，依据术式不同分为经肋间多孔VATS (multiple-port VATS，MVATS)组46例(肋间MVATS组)、剑突下MVATS组40例与剑突下单孔VATS (uniportal VATS，UVATS)组27例(剑突下UVATS组)。比较手术相关参数的差异。

结果

肋间入路组5例、剑突下入路组7例术前合并重症肌无力(myasthenia gravis, MG)。患者无中转开胸手术或死亡。剑突下UVATS组3例中转剑突下MVATS。肋间MVATS组与剑突下MVATS组、剑突下UVATS组比较，手术时间短[(64.0±15.1) min比(71.4±18.1) min比(87.4±18.7) min, P<0.05]，胸腔引流时间短[(1.5±0.7) d比(2.3±1.1) d比(2.9±1.3) d, P< 0.05]、胸腔引流量少[(131.4±66.5) ml比(169.9±110.6) ml比(231.5±111.9) ml, P< 0.05]、术后住院时间短[(1.9±1.1) d比(3.1±2.0) d比(3.7±2.8) d, P< 0.05]，而术后1 d视觉模拟评分高[(4.2±1.3)分比(3.7±1.1)分比(3.5±1.2)分，P< 0.05]。剑突下UVATS组2例术后出现MG危象。CT提示剑突下MVATS组1例、剑突下UVATS组5例术后前纵隔脂肪影残留。

结论

剑突下入路VATS胸腺扩大切除术是可行的，但与肋间入路MVATS比较无显著优势。

关键词: 剑突下, 单孔, 胸腔镜, 胸腺切除术

Objective

To explore the clinical characteristics of video-assisted thoracoscopic (VATS) extended thymectomy via subxiphoid and intercostal approaches.

Methods

Clinical data of consecutive VATS extended thymectomy performed between Jan. 2015 and Dec. 2018 in Department of Thoracic Surgery of Xuzhou Central Hospital was retrospectively analyzed. The patients were divided into intercostal multiple VATS (MVATS) group, subxiphoid MVATS group and subxiphoid uniportal VATS (UVATS) group. The operation-related parameters were compared respectively among the groups.

Results

There were 5 cases in the intercostal group and 7 cases in the subxiphoid groups suffered from myasthenia gravies (MG) before surgery. There was no short-term mortality, or conversion to thoracotomy. Three patients in subxiphoid UVATS group converted to subxiphoid MVATS. Besides, as compared with the subxiphoid MVATS and UVATS group, the patients of intercostal MVATS group revealed shorter operation time [(64.0±15.1) min vs (71.4±18.1) min vs (87.4±18.7) min, P< 0.05], shorter chest tube drainage [(1.5±0.7) d vs (2.3±1.1) d vs (2.9±1.3) d, P< 0.05], smaller drainage volume [(131.4±66.5) ml vs (169.9±110.6) ml vs (231.5±111.9) ml, P<0.05], shorter postoperative stay [(1.9±1.1) d vs (3.1±2.0) d vs (3.7±2.8) d, P< 0.05], but higher pain score on the first postoperative day [(4.2±1.3) vs (3.7±1.1) vs (3.5±1.2), P<0.05]. In addition, subxiphoid UVATS group reported two cases of MG crisis after surgery. Besides, incomplete resection of anterior mediastinal fat tissue was found in 1 case in the subxiphoid MVATS group and 5 cases in the UVATS group, as shown by computered tomography after surgery.

Conclusions

Subxiphoid VATS extended thymectomy is feasible, but it does not indicate significant advantages as compared with intercostal MVATS approach.

Key words: Subxiphoid, Uniportal, Video-assisted thoracic surgery, Thymectomy

表1 三组胸腔镜胸腺扩大切除术患者的一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄(岁，±s)	体质量指数(kg/m², ±s)	肿瘤直径(cm, ±s)	合并MG (例)	术前血浆置换并MG (例)
组别	例数	男	女	年龄(岁，±s)	体质量指数(kg/m², ±s)	肿瘤直径(cm, ±s)	合并MG (例)	术前血浆置换并MG (例)
肋间MVATS组	46	17	29	49.5±17.1	24.8±3.1	5.0±1.6	5	3
剑突下MVATS组	40	21	19	50.0±17.1	24.3±2.8	5.2±1.7	3	1
剑突下UVATS组	27	15	12	50.4±10.6	24.0±3.0	4.5±1.8	4	1
统计值	?	3.142		0.063	0.714	1.251	－	－
P值	?	0.208		0.939	0.492	0.290	－	－

表1 三组胸腔镜胸腺扩大切除术患者的一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄(岁，±s)	体质量指数(kg/m², ±s)	肿瘤直径(cm, ±s)	合并MG (例)	术前血浆置换并MG (例)
组别	例数	男	女	年龄(岁，±s)	体质量指数(kg/m², ±s)	肿瘤直径(cm, ±s)	合并MG (例)	术前血浆置换并MG (例)
肋间MVATS组	46	17	29	49.5±17.1	24.8±3.1	5.0±1.6	5	3
剑突下MVATS组	40	21	19	50.0±17.1	24.3±2.8	5.2±1.7	3	1
剑突下UVATS组	27	15	12	50.4±10.6	24.0±3.0	4.5±1.8	4	1
统计值	?	3.142		0.063	0.714	1.251	－	－
P值	?	0.208		0.939	0.492	0.290	－	－

表2 胸腔镜胸腺扩大切除术的临床参数比较

组别	例数	手术时间(min, ±s)	术中出血量(ml, ±s)	术后胸腔引流(±s)		术后并发症(例)
组别	例数	手术时间(min, ±s)	术中出血量(ml, ±s)	引流时间(d)	引流量(ml)	肺部感染	肺漏气>7d	心律失常
肋间MVATS组	46	64.0±15.1	25.1±10.6	1.5±0.7	131.4±66.5	1	0	2
剑突下MVATS组	40	71.4±18.1^a	27.6±10.6	2.3±1.1^a	169.9±110.6	2	1	6
剑突下UVATS组	27	87.4±18.7^ab	28.5±14.1	2.9±1.3^ab	231.5±111.9^ab	1	0	5
统计值	?	15.993	0.898	17.183	9.354	5.490
P值	?	< 0.001	0.410	< 0.001	< 0.001	0.068
组别	例数	术后MG危象(例)		术后血浆置换(例)	术后住院时间(d，±s)	视觉模拟评分(分，±s)		CT示脂肪影残留(例)
组别	例数	术前有MG	术前无MG	术后血浆置换(例)	术后住院时间(d，±s)	术后1 d	术后3 d	CT示脂肪影残留(例)
肋间MVATS组	46	0	0	0	1.9±1.1	4.2±1.3	3.2±1.1	0
剑突下MVATS组	40	0	0	0	3.1±2.0^a	3.7±1.1^a	3.0±1.3	1
剑突下UVATS组	27	1	1	2	3.7±2.8^a	3.5±1.2^a	1.2±0.2	5
统计值	?	－	－	－	8.649	4.110	1.835	－
P值	?	－	－	－	< 0.001	0.019	0.164	－

表2 胸腔镜胸腺扩大切除术的临床参数比较

组别	例数	手术时间(min, ±s)	术中出血量(ml, ±s)	术后胸腔引流(±s)		术后并发症(例)
组别	例数	手术时间(min, ±s)	术中出血量(ml, ±s)	引流时间(d)	引流量(ml)	肺部感染	肺漏气>7d	心律失常
肋间MVATS组	46	64.0±15.1	25.1±10.6	1.5±0.7	131.4±66.5	1	0	2
剑突下MVATS组	40	71.4±18.1^a	27.6±10.6	2.3±1.1^a	169.9±110.6	2	1	6
剑突下UVATS组	27	87.4±18.7^ab	28.5±14.1	2.9±1.3^ab	231.5±111.9^ab	1	0	5
统计值	?	15.993	0.898	17.183	9.354	5.490
P值	?	< 0.001	0.410	< 0.001	< 0.001	0.068
组别	例数	术后MG危象(例)		术后血浆置换(例)	术后住院时间(d，±s)	视觉模拟评分(分，±s)		CT示脂肪影残留(例)
组别	例数	术前有MG	术前无MG	术后血浆置换(例)	术后住院时间(d，±s)	术后1 d	术后3 d	CT示脂肪影残留(例)
肋间MVATS组	46	0	0	0	1.9±1.1	4.2±1.3	3.2±1.1	0
剑突下MVATS组	40	0	0	0	3.1±2.0^a	3.7±1.1^a	3.0±1.3	1
剑突下UVATS组	27	1	1	2	3.7±2.8^a	3.5±1.2^a	1.2±0.2	5
统计值	?	－	－	－	8.649	4.110	1.835	－
P值	?	－	－	－	< 0.001	0.019	0.164	－

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A clinical analysis on subxiphoid and intercostal video-assisted thoracoscopic extended thymectomy

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