剑突及肋弓下三切口胸腔镜手术技术及改进

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2021.03.012

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 14 ›› Issue (03) : 187 -192. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2021.03.012

综述

剑突及肋弓下三切口胸腔镜手术技术及改进

莫安胜¹^,^†(

), 关汉斌², 冯志强², 王蕊蕊², 覃明慧²

^1. 530023　南宁，广西中医药大学第一附属医院心胸血管外科；530199　南宁，广西医科大学附属武鸣医院胸心血管外科
^2. 530023　南宁，广西中医药大学第一附属医院心胸血管外科

收稿日期:2021-01-28 出版日期:2021-08-18
通信作者: 莫安胜
基金资助:
国家自然科学基金地区项目(81860785)

Improvement of the technique of subxiphoid approach for thoracoscopic surgery

Ansheng Mo¹^,^†(), Hanbin Guan², Zhiqiang Feng², Ruirui Wang², Minghui Qin²

^1. Department of Cardiothoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University, Nanning 530023, China.; Department of Cardiothoracic Surgery, Wuming Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530199, China
^2. Department of Cardiothoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University, Nanning 530023, China

Received:2021-01-28 Published:2021-08-18
Corresponding author: Ansheng Mo

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前纵隔疾病的微创手术治疗有多种方法。但剑突及肋弓下三切口途径被认为是前纵隔疾病胸腔镜手术的最佳入路。初学者在实践该技术时容易因Trocar进入胸骨后间隙的角度不恰当导致膈肌损伤和(或)由于两个操作孔的方向错误导致手术操作困难。为了初学者能够高效的掌握这一技术，笔者通过描述手术入路制作的关键点(切口层次显露、胸骨后间隙分离、操作孔制作及Trocar置入)和手术的注意点。其次，通过技术改进，使腔镜左右移动的幅度增大，利于手术视野的观察和大标本的取出、便于分次取出标本和中转开胸时胸骨切开。最后，笔者结合具体病例来阐述灵活应用该技术。如此，使初学者更加易于理解并掌握。

关键词: 剑突下切口, 胸腔镜, 前纵隔疾病

There are many methods of minimally invasive surgery for anterior mediastinal diseases. However, the subxiphoid approach thoracoscopic surgery is considered to be the best. For beginners, there are more likely to damage diaphragm and create operative space difficult due to the wrong direction of trocars in the ports of costal arch. In order to let the beginners master this technology efficiently, we improve the technology and elaborate the technology combined with the experience and a case.

Key words: Subxiphoid approach, Thoracoscopic surgery, Anterior mediastinal diseases

图1 患者体位及医师站位[图片来源：Suda T. Uniportal subxiphoid video-assisted thoracoscopic thymectomy[J]. J Vis Surg，2016，22(2)：123-123.]

图2 手术的切口分布[图片来源：Suda T. Subxiphoid thymectomy: single-port, dual-port, and robot-assisted[J]. J Vis Surg，2017，3：75. ]

图3 术中Trocar的置入方向

图4 胸腺扩大切除范围[图片来源：Ambrogi V, Tacconi F, SellitriF，et al. Subxiphoid completion thymectomy for refractory non-thymomatous myasthenia gravis[J]. J Thorac Dis，2020，12(5)：2388-2394.]

图5 剑突下切口的解剖

图6 胸骨后间隙的解剖

图7 Trocar进入胸骨后间隙的角度过大穿破膈肌

图8 Trocar以适当角度进入胸骨后间隙

图9 胸腺毗邻关系

图10 44岁重症肌无力女性患者术前CT

图11 封闭剑突下切口的材料

图12 切口保护器与胶套的连接

图13 胶套与Trocar的连接

图14 术中切口

图15 术后病理

图16 术后CT

图17 手术切口

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