Application of modified ileostomy through auxiliary incision in laparoscopic radical resection of rectalcancer

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2024.05.004

Abstract

Abstract:

Objective

To report the clinical application of modified prophylactic ileostomy through auxiliary incision in laparoscopic radical resection of middle-to- low rectal cancer.

Methods

A descriptive method was used to analyze the clinical characteristics of middle-to-low rectal cancer patients in our hospital from Nov. 2023 to May 2024. Patietns were arranged to follow laparoscopic rectcal radical surgery plus modified trans-auxiliary prophylactic ileostomy. Inclusion criteria： rectal adenocarcinoma； cTxN+M0/cT3-4N0M0； the lower margin of the tumor is less than 10cm from anal margin. Preoperative localization of the stoma was performed. The localized position of stoma， the surgeon's auxiliary operation hole and the specimen-extraction incision were integrated into one incision. The main outcome measures were stomarelated complications， and the secondary outcome measures were surgical efficacy and safety.

Results

A total of 107 patients were included. The mean age was 58.1±9.5 years， and 69 patients （64.4%） were males. The anastomosis was 3.8±1.5 cm from the anal margin， and the incision length was 4.7±0.7 cm.The median operation time was 120 （94.0-150.0） minutes， and the intraoperative blood loss was 43 （30-50） ml. The mesangial integrity was observed in 98 patients （91. 6%）. Intestinal rupture occurred in 2 patients （1.9%） during operation. Postoperative complications occurred in 31 patients （28.9%）， with 29 patients （27.1%） graded as 1-2 levels by C-D standards. Early stoma-related complications occurred in 16 patients （15. 0%）， 8 （7. 5%） with dermatitis around the stoma， 4 （3. 7%） with incision infection，3 （2.8%） with hemorrhage， and 1 with （0. 9%） ischemic necrosis. Late complications occurred in 4 patients （3. 7%）， 2 （1. 9%） with stoma prolapse， 1 （0. 9%） with retraction and 1 （0. 9%） with parastostomy.

Conclusion

The modified trans-auxiliary prophylactic ileostomy is safe and effective in laparoscopic radical surgery in middle-to-low rectal cancer， with the advantages of simplicity and convenience， and low rates of early and late stoma-related complications.

Key words: Middle-to-low rectal cancer, Laparoscopic surgery, Prophylactic ileostomy, Modified trans-auxiliary incision

Ganbin Li, Rui Hou, Yaping Guo, Xiao Zhang, Xiaoyuan Qiu, Beizhan Niu, Guole Lin. Application of modified ileostomy through auxiliary incision in laparoscopic radical resection of rectalcancer[J]. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery(Electronic Edition), 2024, 17(05): 271-276.

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Figures/Tables 4

基线特征	统计值
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	58.1±9.5
男性［例（%）］	69（64.4）
BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	24.6±3.9
营养风险［例（%）］	87（81.3）
高血压［例（%）］	15（14.1）
糖尿病［例（%）］	10（9.3）
冠心病［例（%）］	9（8.4）
消化肿瘤家族史［例（%）］	4（3.7）
肿瘤至肛缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	6.7±2.4
肿瘤矢状位大小（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	41.1±14.7
肿瘤分化程度［例（%）］
高分化	11（10.3）
中分化	88（82.2）
低分化	8（7.5）
mrT分期［例（%）］
T2	11（10.3）
T3	72（67.3）
T4	24（22.4）
mrN分期［例（%）］
N0	13（12.1）
N1	22（20.6）
N2	72（67.3）
MRF阳性［例（%）］	55（51.4）
EMVI阳性［例（%）］	54（50.4）
PMI阳性［例（%）］	4（3.7）
CEA≥5［ng/ml，例（%）］	28（26.2）
CA199≥34［U/ml，例（%））	12（11.2）
肿瘤环腔占比≥50%［例（%）］	67（62.6）

基线特征	统计值
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	58.1±9.5
男性［例（%）］	69（64.4）
BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	24.6±3.9
营养风险［例（%）］	87（81.3）
高血压［例（%）］	15（14.1）
糖尿病［例（%）］	10（9.3）
冠心病［例（%）］	9（8.4）
消化肿瘤家族史［例（%）］	4（3.7）
肿瘤至肛缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	6.7±2.4
肿瘤矢状位大小（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	41.1±14.7
肿瘤分化程度［例（%）］
高分化	11（10.3）
中分化	88（82.2）
低分化	8（7.5）
mrT分期［例（%）］
T2	11（10.3）
T3	72（67.3）
T4	24（22.4）
mrN分期［例（%）］
N0	13（12.1）
N1	22（20.6）
N2	72（67.3）
MRF阳性［例（%）］	55（51.4）
EMVI阳性［例（%）］	54（50.4）
PMI阳性［例（%）］	4（3.7）
CEA≥5［ng/ml，例（%）］	28（26.2）
CA199≥34［U/ml，例（%））	12（11.2）
肿瘤环腔占比≥50%［例（%）］	67（62.6）

手术资料	统计值
手术时间（min，median，Q25～75）	120（94.0～150.0）
术中出血量（ml，median，Q25～75）	43（30～50）
吻合口距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	3.8±1.5
切口长度（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	4.7±0.7
吻合钉数量［例（%）］
1～2枚	51（47.7）
3枚	50（46.7）
4枚及以上	6（5.6）
保留左结肠动脉［例（%）］	100（93.5）
系膜完整性［例（%）］	98（91.6）
手术困难［例（%）］	23（21.5）
术后住院时间（d， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	7.9±3.6
术中并发症［例（%）］	2（1.9）
术后并发症［例（%）］	31（28.9）
并发症分级［例（%）］
C-D 1～2级	29（27.1）
C-D 3～4级	2（1.8）
并发症类型［例（%）］
吻合口漏	5（4.7）
肠道菌群紊乱	22（20.6）
泌尿系感染	3（2.8）
肺部感染	3（2.8）
血栓性并发症	2（1.9）
其他	5（4.7）

手术资料	统计值
手术时间（min，median，Q25～75）	120（94.0～150.0）
术中出血量（ml，median，Q25～75）	43（30～50）
吻合口距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	3.8±1.5
切口长度（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	4.7±0.7
吻合钉数量［例（%）］
1～2枚	51（47.7）
3枚	50（46.7）
4枚及以上	6（5.6）
保留左结肠动脉［例（%）］	100（93.5）
系膜完整性［例（%）］	98（91.6）
手术困难［例（%）］	23（21.5）
术后住院时间（d， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	7.9±3.6
术中并发症［例（%）］	2（1.9）
术后并发症［例（%）］	31（28.9）
并发症分级［例（%）］
C-D 1～2级	29（27.1）
C-D 3～4级	2（1.8）
并发症类型［例（%）］
吻合口漏	5（4.7）
肠道菌群紊乱	22（20.6）
泌尿系感染	3（2.8）
肺部感染	3（2.8）
血栓性并发症	2（1.9）
其他	5（4.7）

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