达芬奇机器人超凝缝合法在Kimura保脾胰体尾切除术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2020.02.011

目的

探讨机器人超凝缝合法与传统达芬奇手术方式在Kimura保脾胰体尾切除术中的临床疗效及安全性。

方法

回顾性分析2014年10月至2020年1月在青岛大学附属医院因胰腺体尾部良性肿瘤行达芬奇辅助下Kimura胰体尾切除术的31例患者。采用机器人超凝缝合法的患者8例(试验组)和采用传统手的患者23例(对照组)，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管引流量、术后引流液淀粉酶、手术费用、拔除引流管时间、术后住院时间、术后病理等。

结果

试验组8例患者，其中男1例、女7例；年龄23～62岁，平均43岁；对照组23例患者，其中男5例、女18例，年龄19～75岁，平均49岁。试验组与对照组单因素分析：性别(P＝0.584)，年龄(P＝0.445)，术后并发症(P＝0.036)，手术时间(P＝0.992)，术中出血量(P＝0.909)，术后住院时间(P＝0.403)，手术费用(P＝0.527)。

结论

机器人超凝缝合法在达芬奇辅助下Kiruma保脾胰体尾切除术中安全、有效，值得临床推广。

关键词: 达芬奇机器人, 超凝缝合法, 胰体尾切除术, 保脾

To investigate the clinical efficacy and satety of robotic ultrasonic-coagulation-suture in spleen-preserving distal pancreatectomy with the Kimura the technique.

Method

The study retrospectively analyzed 31 patients undergoing robotic pancreaticoduodenectomy and distal pancreatectomy from Oct, 2014 to Jan. 2020 in the affiliated of hospital of Qingdao University. The operation time, bleeding during placement, postoperative drainage volume, postoperative drainage fluid amylase, surgical expenses, drainage tube removal time, postoperative hospitalization days and the pathology were compared between the observation group and the control group.

Results

There were 8 patients in the observation group, including 1 males and 7 females, age 23-62 years old, average age 43 years old; In the control group, there were 23 patients, including 5 males and 18 females, aged 19-75 years with an average age of 49 years. The single-factor analysis of the experimental group and control group showed: gender (P=0.584), age (P=0.445), postoperative complications (P=0.036), operation time (P=0.992), intraoperative bleeding (P=0.909), postoperative hospitalization(P=0.403), surgery expense(P=0.527).

Conclusions

Robotic ultrasonic-coagulation-suture is safe, reliable, simple. It is worthy of widespread promotion.

Key words: Da Vinci robotic surgery, Robotic ultrasonic-coagulation-suture, Distal pancreatectomy, Preserve spleen

图1 机器人超凝缝合法

图2 达芬奇胰体尾切除术Trocar孔位置

图3 达芬奇胰体尾切除术患者的MRI表现

图4 达芬奇胰体尾切除术中部分步骤(A～I)

表2 试验组患者具体情况

病例序号	性别	年龄(岁)	手术时间(min)	术中出血量(ml)	住院费用(元)	术后住院时间(d)	术后病理
1	女	44	135	100	71 776.83	5	浆液性囊腺瘤
2	男	33	240	100	70 607.46	9	神经内分泌肿瘤
3	女	59	240	50	72 795.24	4	黏液性囊腺瘤
4	女	62	250	30	70 086.01	8	神经内分泌肿瘤
5	女	51	190	50	75 815.30	6	实性假乳头肿瘤
6	女	31	255	80	74 940.69	4	实性假乳头状瘤
7	女	23	270	30	84 959.18	6	实性假乳头状瘤
8	女	40	200	100	79 097.96	9	浆液性囊腺瘤

表2 试验组患者具体情况

病例序号	性别	年龄(岁)	手术时间(min)	术中出血量(ml)	住院费用(元)	术后住院时间(d)	术后病理
1	女	44	135	100	71 776.83	5	浆液性囊腺瘤
2	男	33	240	100	70 607.46	9	神经内分泌肿瘤
3	女	59	240	50	72 795.24	4	黏液性囊腺瘤
4	女	62	250	30	70 086.01	8	神经内分泌肿瘤
5	女	51	190	50	75 815.30	6	实性假乳头肿瘤
6	女	31	255	80	74 940.69	4	实性假乳头状瘤
7	女	23	270	30	84 959.18	6	实性假乳头状瘤
8	女	40	200	100	79 097.96	9	浆液性囊腺瘤

表1 试验组与对照组患者的临床病理资料

患者特征		试验组(8例)	对照组(23例)
性别(男/女)		1/7	5/18
年龄(岁， ±s)		42.88±13.81	49.13±15.22
术后住院时间(d， ±s)		6.05±2.07	7.29±2.53
住院费用(元， ±s)		73 009.83±5 004.82	77 729.22±11 884.06
手术时间(min， ±s)		222.50±44.56	222.17±91.39
术中出血量(ml， ±s)		67.50±31.05	70.00±58.39
术后并发症(例)		0	8
?	围手术期出血	0	1
?	胰腺假性囊肿	0	4
?	术后腹腔脓肿	0	3
术后病理(例)		?	?
?	实性假乳头状瘤	3	8
?	神经内分泌肿瘤	2	3
?	浆液性囊腺瘤	2	5
?	粘液性囊腺瘤	1	1
?	囊肿	0	6

表1 试验组与对照组患者的临床病理资料

患者特征		试验组(8例)	对照组(23例)
性别(男/女)		1/7	5/18
年龄(岁， ±s)		42.88±13.81	49.13±15.22
术后住院时间(d， ±s)		6.05±2.07	7.29±2.53
住院费用(元， ±s)		73 009.83±5 004.82	77 729.22±11 884.06
手术时间(min， ±s)		222.50±44.56	222.17±91.39
术中出血量(ml， ±s)		67.50±31.05	70.00±58.39
术后并发症(例)		0	8
?	围手术期出血	0	1
?	胰腺假性囊肿	0	4
?	术后腹腔脓肿	0	3
术后病理(例)		?	?
?	实性假乳头状瘤	3	8
?	神经内分泌肿瘤	2	3
?	浆液性囊腺瘤	2	5
?	粘液性囊腺瘤	1	1
?	囊肿	0	6

表3 对照组与试验组患者单因素分析

项目		对照组(23例)	试验组(8例)	P值
性别(例)		?	?	0.584
?	男	5	1	?
?	女	18	7	?
年龄(例)		?	?	0.445
?	<60岁	17	6	?
?	≥60岁	6	2	?
并发症(例)		?	?	0.036
?	有	9	0	?
?	无	14	8	?
手术时间(min， ±s)		222.50±44.56	222.17±91.39	0.992
术中出血量(ml， ±s)		67.50±31.05	70.00±58.39	0.909
住院时间(d， ±s)		6.50±2.07	7.29±2.53	0.403
住院费用(元， ±s)		75 009.83±5 004.82	77 729.22±11 884.06	0.527

表3 对照组与试验组患者单因素分析

项目		对照组(23例)	试验组(8例)	P值
性别(例)		?	?	0.584
?	男	5	1	?
?	女	18	7	?
年龄(例)		?	?	0.445
?	<60岁	17	6	?
?	≥60岁	6	2	?
并发症(例)		?	?	0.036
?	有	9	0	?
?	无	14	8	?
手术时间(min， ±s)		222.50±44.56	222.17±91.39	0.992
术中出血量(ml， ±s)		67.50±31.05	70.00±58.39	0.909
住院时间(d， ±s)		6.50±2.07	7.29±2.53	0.403
住院费用(元， ±s)		75 009.83±5 004.82	77 729.22±11 884.06	0.527

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