达芬奇机器人系统在超重肥胖妇科恶性肿瘤患者治疗中的优势分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2021.04.003

目的

回顾大量临床经验客观描述机器人手术在超重和肥胖妇科恶性肿瘤患者中的围手术期指标，兼顾疗效和卫生经济学价值评估，从而更好地指导复杂患者的临床手术方式选择。

方法

回顾性分析2012年2月至2020年6月解放军总医院第一医学中心妇科收治的行手术治疗的1 716例妇科恶性肿瘤患者临床资料，应用统计软件SPSS24.0比较行不同手术方式的超重和肥胖患者的手术时间(机器人手术包含装机时间)、术中出血量、淋巴结切除数目、术后住院时间、术后排气时间、住院费用和手术并发症情况。

结果

本研究纳入的1 716例妇科恶性肿瘤患者中超重621例，机器人手术患者的术中出血量(127.32±120.37)ml(P<0.001)、淋巴结切除数目(26.38±12.07)枚(P<0.001)、术后排气时间(1.98±0.60)d(P＝0.001)、住院费用(68 342.79±13 041.57)元(P<0.001)、手术时间(199.63±56.97)min(P＝0.350)、术后住院时间(11.12±4.25)d(P＝0.270)。肥胖患者113例，机器人手术患者的术中出血量(119.55±89.83)ml(P<0.001)、淋巴结切除数目(26.91±11.12)枚(P＝0.020)、术后排气时间(1.96±0.56)d(P＝0.003)、住院费用(65 329.79±15 360.30)元(P＝0.090)，手术时间(206.64±66.62)min(P＝0.690)、术后住院时间(10.54±4.57)d(P＝0.430)。按病种分类，超重宫颈癌患者行机器人手术的术中出血量(130.95±118.06)ml(P<0.001)，超重卵巢癌患者行机器人、腹腔镜、开腹手术的并发症发生率差异无统计学意义(P＝0.250)。

结论

机器人手术治疗超重妇科恶性肿瘤患者明显减少术中出血量、降低中转开腹率，增加淋巴结切除数目，缩短术后排气时间，实现加速康复外科理念。而对于肥胖患者，应用达芬奇机器人手术同样具有上述优势，且不增加住院费用，保证安全性的同时具有潜在卫生经济价值。

关键词: 达芬奇机器人, 超重, 肥胖, 妇科, 恶性肿瘤

Objective

Review a large number of clinical experiences and objectively describe the peroperative indicators of robotic surgery in overweight and obese patients, taking into account the evaluation of efficacy and health economic value, so as to better guide the selection of surgical procedures for complex patients.

Methods

From Feb. 2012 to Jun. 2020, 1 716 patients with gynecological malignant tumor in our department were selected, of which all underwent surgery.The basic information, data of operation index, tumor pathological characteristic were collected and analyzed with SPSS24.0 software. Operation index comprises of surgical methods, operation time (robot system including the installed time), intraoperative blood loss, number of lymph node excision, postoperative hospitalization days, exhaust time, hospitalization expenses and surgical complications.

Results

Among the 1 716 patients with gynecologicat malignancies included in this study, 621 patients were overweight. The intraoperative blood loss of patients treated with da Vinci robot system was(127.32±120.37) ml (P<0.001); the number of lymph nodes resection was(26.38±12.07)(P<0.001); Exhaust time(1.98±0.60)days (P=0.001); Hospitalization expenses were(68 342.79±13 041.57) CNY (P<0.001), Operation time(199.63±56.97) min(P=0.350), Postoperative hospitalization(11.12±4.25) days (P=0.270). In addition, 113 obese patients in this study were treated with da Vinci robot system, and the amount of intraoperative blood loss was(119.55±89.83)ml(P<0.001), Number of lymph nodes removed (26.91±11.12)(P=0.020), Exhaust time(1.96±0.56)days (P=0.003), Hospital expenses were(65 329.79±15 360.30) CNY (P=0.090), Operation time (206.64±66.62) min(P=0.690), Postoperative hospitalization time (10.54±4.57) days(P=0.430). The intraoperative blood loss in patients with overweight cervical cancer was(130.95±118.06) ml(P<0.001). There was no significant difference in the incidence of complications between robot, laparoscopic and open surgery in overweight patients with ovarian cancer (P=0.250).

Conclusions

For overweight patients, the da Vinci robot system not only significantly reduce the intraoperative blood loss and conversion rate, but also increase the number of lymph node resection.It shorten the exhaust time of patients and realize the concept of rapid rehabilitation surgery. For obese patients, the da Vinci robot system doesn′t increase hospitalization costs simultaneously.Therefore, the da Vinci robot system can ensure security along with health economics value.

Key words: Da vinci robotic system, Overweight, Obese, Gynecology, Malignant tumor

图1 肥胖患者机器人装机前

图2 肥胖患者机器人装机后

图3 清扫盆腔淋巴结

图4 游离输尿管

图5 处理骨盆漏斗韧带

图6 显露闭孔神经

表1 191例超重宫颈癌患者不同手术方式围手术期结果(±s)

手术方式	例数	术后排气时间(d)	术后住院时间(d)	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结切除数目(枚)
机器人手术	84	2.00±0.47	11.25±4.47	215.12±53.65	130.95±118.06	26.38±10.24
其他手术	107	1.88±0.60	11.95±3.84	176.51±46.59	332.08±306.35	23.77±10.01
P值		0.130	0.250	<0.001	<0.001	0.080

表1 191例超重宫颈癌患者不同手术方式围手术期结果(±s)

手术方式	例数	术后排气时间(d)	术后住院时间(d)	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结切除数目(枚)
机器人手术	84	2.00±0.47	11.25±4.47	215.12±53.65	130.95±118.06	26.38±10.24
其他手术	107	1.88±0.60	11.95±3.84	176.51±46.59	332.08±306.35	23.77±10.01
P值		0.130	0.250	<0.001	<0.001	0.080

表2 246例超重卵巢癌患者手术并发症情况(例)

手术方式	例数	血管损伤	肠管损伤	泌尿系统损伤	脾损伤	合计
机器人手术	32	0	0	2	0	2
腹腔镜手术	62	4	3	2	0	9
阴式手术手术	5	0	0	0	0	0
开腹手术	147	5	9	6	1	21
合计		9	12	10	1	32

表2 246例超重卵巢癌患者手术并发症情况(例)

手术方式	例数	血管损伤	肠管损伤	泌尿系统损伤	脾损伤	合计
机器人手术	32	0	0	2	0	2
腹腔镜手术	62	4	3	2	0	9
阴式手术手术	5	0	0	0	0	0
开腹手术	147	5	9	6	1	21
合计		9	12	10	1	32

表3 621例超重患者不同术式手术方式的围手术期结果(±s)

手术方式	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结切除数目(枚)	术后住院时间(d)	术后排气时间(d)	住院费用(元)
机器人手术	302	199.63±56.97	127.32±120.37	26.38±12.07	11.12±4.25	1.98±0.60	68 342.79±13 041.57
其他手术	319	196.74±77.20	489.51±526.11	17.71±14.00	12.36±11.27	2.37±1.19	45 263.29±24 407.33
P值		0.350	<0.001	<0.001	0.270	0.001	<0.001

表3 621例超重患者不同术式手术方式的围手术期结果(±s)

手术方式	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结切除数目(枚)	术后住院时间(d)	术后排气时间(d)	住院费用(元)
机器人手术	302	199.63±56.97	127.32±120.37	26.38±12.07	11.12±4.25	1.98±0.60	68 342.79±13 041.57
其他手术	319	196.74±77.20	489.51±526.11	17.71±14.00	12.36±11.27	2.37±1.19	45 263.29±24 407.33
P值		0.350	<0.001	<0.001	0.270	0.001	<0.001

表4 113例肥胖患者不同手术方式的围手术期结果(±s)

手术方式	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结切除数目(枚)	术后住院时间(d)	术后排气时间(d)	住院费用(元)
机器人手术	68	206.64±66.62	119.55±89.83	26.91±11.12	10.54±4.57	1.96±0.56	65 329.79±15 360.30
其他手术	45	215.20±78.74	598.41±766.95	18.47±14.70	12.23±5.90	2.43±1.34	51 821.13±30 824.33
P值		0.690	<0.001	0.020	0.430	0.003	0.090

表4 113例肥胖患者不同手术方式的围手术期结果(±s)

手术方式	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结切除数目(枚)	术后住院时间(d)	术后排气时间(d)	住院费用(元)
机器人手术	68	206.64±66.62	119.55±89.83	26.91±11.12	10.54±4.57	1.96±0.56	65 329.79±15 360.30
其他手术	45	215.20±78.74	598.41±766.95	18.47±14.70	12.23±5.90	2.43±1.34	51 821.13±30 824.33
P值		0.690	<0.001	0.020	0.430	0.003	0.090

1	徐琪. 肥胖、体重指数与卵巢恶性肿瘤相关性的Meta分析[D]．中国医科大学，2020.
2	Peprah S,，Curiero F,，D′Souza A．Abstract 267：geo surveilance of invasive cervical cancer incidence by counties in the state of maryland[J]．Cancer Res，2017，77(13)：267-267.
3	Matern T, Kang E, Lim PC. Factors in the feasibility and safety of outpatient robotic-assisted hysterectomy for endometrial or cervical carcinoma[J]. Gynecol Oncol, 2020, 157(2): 482-486.
4	齐金红，袁勇，冯文娟，等．达芬奇机器人在妇科手术应用中的安全性评价[J]．机器人外科学杂志(中英文)，2021，2(2)：111-122.
5	Reilly JJ.Health effects of overweight and obesity in 195 countries over 25 years[J]. N Engl J Med, 2017，377(15)：1496.
6	田东立，李丰鑫，窦磊，等．达芬奇机器人系统在肥胖患者手术中的应用优势——附1例病例分析[J/CD]．妇产与遗传(电子版)，2019，9(2)：30-32.
7	冯淑杰，曲波，聂夏子，等．机器人手术在妇科领域的应用现状及进展[J]．机器人外科学杂志(中英文)，2020，1(3)：212-219.
8	Wysham WZ,，Kim KH,，Roberts JM，et al. Obesity and perioperative pulmonary complications in robotic gynecologic surgery[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2015, 213(1)：1-7.
9	Gehrig PA,，Cantrell LA,，Shafer A，et al. What is the optimal minimally invasive surgical procedure for endometrial cancer staging in the obese and morbidly obese woman[J]. Gynecol Oncol, 2008，111(1)：41-45.
10	Kampers J, Gerhardt E, Sibbertsen P, et al. Protective operative techniques in radical hysterectomy in early cervical carcinoma and their influence on disease-free and overall survival: a systematic review and meta-analysis of risk groups[J]. Arch Gynecol Obstet，2021，304(3)：577-587.
11	Zimmermann JSM, Radosa JC, Radosa MP, et al. Survey of current practices and opinions of german society of gynecologic endoscopy members regarding the treatment of ovarian neoplasia by robotic surgery[J]. Arch Gynecol Obstet，2021，303(5)：1305-1313.
12	Xie W, Cao D, Yang J, et al. Robot-assisted surgery versus conventional laparoscopic surgery for endometrial cancer: a systematic review and metaanalysis[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2016, 142(10): 2173-2183.
13	李文，郎凯楠，李静，等．达芬奇机器人在早期卵巢癌手术中安全性和近期疗效的Meta分析 [J]. 郑州大学学报(医学版), 2018, 53(6)：811-816.
14	刘金钰，张锌，高春英，等．达芬奇机器人系统在宫颈癌根治术中的应用(附40例报告)[J/CD]．中华腔镜外科杂志(电子版)，2017，10(2)：93-96.
15	Moss EL, Sarhanis P, Ind T, et al. Impact of obesity on surgeon ergonomics in robotic and straight-stick laparoscopic surgery[J]. J Minim Invasive Gynecol，2020，27(5)：1063-1069.
16	Abitbol J, Cohn R, Hunter S, et al. Minimizing pain medication use and its associated costs following robotic surgery[J]. Gynecol Oncol，2017，144(1)：187-192.
17	黎金婷，庞晓燕，窦磊，等．达芬奇机器人手术系统在肥胖或高龄合并子宫内膜癌患者治疗中的应用[J]．中国肿瘤临床，2019，46(19)：1018-1021.
18	安芳芳，荆朝侠，彭燕，等．达芬奇机器人的"前世、今生、来世" [J]．中国医疗设备，2020，35(7)：148-151，168.

[1]	卢菊, 赵胜, 范建华, 高艳多. 探讨IOTA、GI-RADS及O-RADS在附件肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 484-490.
[2]	向韵, 卢游, 杨凡. 全氟及多氟烷基化合物暴露与儿童肥胖症相关性研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 569-574.
[3]	黄鸿初, 黄美容, 温丽红. 血液系统恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏感染的危险因素和风险预测模型[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 285-292.
[4]	陈嘉婷, 杜美君, 石冰, 黄汉尧. 母体系统性疾病对新生儿唇腭裂发生的影响[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(04): 262-268.
[5]	严华悦, 刘子祥, 周少波. 磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶-1在恶性肿瘤中的研究进展[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 452-456.
[6]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[7]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[8]	孟令凯, 李大勇, 王宁, 王桂明, 张炳南, 李若彤, 潘立峰. 袖状胃切除术对肥胖伴2型糖尿病大鼠的作用及机制研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 638-642.
[9]	李猛, 姜腊, 董磊, 吴情, 贾犇黎. 腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病及脂肪胰的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 554-557.
[10]	玉素江·图荪托合提, 韩琦, 麦麦提艾力·麦麦提明, 黄旭东, 王浩, 克力木·阿不都热依木, 艾克拜尔·艾力. 腹腔镜袖状胃切除或联合食管裂孔疝修补术对肥胖症合并胃食管反流病的中期疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 501-506.
[11]	刘见, 杨晓波, 何均健, 等. 应用电钩三孔法腹腔镜袖状胃切除术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(06): 363-364.
[12]	孙丹, 林汇斯. 妇科手术人体工学研究现状[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 318-320.
[13]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[14]	唐小久, 胡曼, 许必君, 肖亚. 肥胖合并胃食管反流病患者严重程度与其焦虑抑郁及营养状态的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 360-364.
[15]	王星, 陈园, 热孜万古丽·乌斯曼, 郭艳英. T2DM、Obesity、NASH、PCOS共同致病因素相关的分子机制[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 481-490.

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Analysis of the advantages of da Vinci robot system in the treatment of overweight and obese gynecological malignant tumor

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