射频消融与腹腔镜肝切除治疗小肝癌的临床应用分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2021.04.002

目的

探讨射频消融与腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepaterectomy，LH)治疗小肝癌的临床疗效和安全性。

方法

回顾性分析2016年3月至2021年3月解放军总院海南医院肝胆外科78例小肝癌患者106个肿瘤结节，根据治疗方法不同分为射频消融组39例62个肿瘤结节、LH组39例44个肿瘤结节。术后随访5年，比较两组的手术时间、出血量、住院时间、术后并发症、无瘤生存率及总生存率。

结果

射频消融组的手术时间、出血量、住院时间及术后并发症优于LH组，差异有统计学意义(P<0.05)。射频消融组1、3、5年无瘤生存率分别为76.15%、45.12%、38.15%，1、3、5年总生存率分别为93.73%、58.54%、38.46%。LH组1、3、5年无瘤生存率分别为77.35%、46.12%、41.02%，1、3、5年总生存率分别为94.73%、59.24%、43.58%，两组1、3、5年无瘤生存率及总生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

与LH比较，射频消融治疗小肝癌的并发症发生率较低，安全性高，在治疗特殊部位小肝癌具有优势，与LH疗效相近，可根据具体情况选择运用。

关键词: 小肝癌, 腹腔镜肝切除, 射频消融

Objective

To investigate the clinical efficacy and safety of radiofrequency ablation (RFA) and laparoscopic hepaterectomy in the treatment of small hepatocellular carcinoma.

Methods

Retrospective analysis was conducted on 106 tumor nodules in 78 patients with hepatocellular carcinoma in Hainan Affiliated Hospital of PLA General Hospital from Mar.2016 to Mar. 2021, according to the different treatment methods, 39 cases of 62 tumor nodules were divided into radiofrequency ablation group, 39 cases of 44 tumor nodules in laparoscopic hepaterectomy group.The patients were followedup for 5 years to compare the operative time, intraoperative blood loss, hospitalization days, postoperative complications, tumor-free survival rate and overall survival rate of the two groups.

Results

Radiofrequency ablation group was superior to laparoscopic hepaterectomy group in operation time, intraoperative blood loss, hospitalization days and complications, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). The survival rate of 1, 3 and 5 years tumor-free survival in radiofrequency ablation group was 76.15%, 45.12% and 38.15%, the overall survival rate in 1, 3 and 5 years was 93.73%, 58.54% and 38.46% respectively.The survival rate of 1, 3 and 5 years tumor-free survival in laparoscopic hepaterectomy group was 77.35%, 46.12% and 41.02%, the overall survival rate in 1, 3 and 5 years was 94.73%, 59.24% and 43.58% respectively, there was no statistically significant difference in 1, 3 and 5 yeasr tumor-free survival rate and overall survival rate between the two groups.

Conclusions

Compared with laparoscopic hepaterectomy, radiofrequency ablation has a low incidence of complications and high safety in the treatment of small hepatocellular carcinoma. It has advantages in the treatment of small hepatocellular carcinomar in special parts, and is similar to that of laparoscopic hepaterectomy, and can be used according to specific conditions.

Key words: Small hepatocellular carcinoma, Laparoscopic hepaterectomy, Radiofrequency ablation

图1 腹腔镜肝切除治疗小肝癌

图2 射频消融治疗小肝癌

表1 两组小肝癌患者术前临床资料

组别	例数	性别(例)		年龄(岁，±s)	肝功能Child-Pugh分级(例)		肿瘤直径(cm，±s)	肿瘤数量(个)
组别	例数	男	女	年龄(岁，±s)	A级	B级	肿瘤直径(cm，±s)	单发	多发
射频消融组	39	28	11	54.5±14.7	26	13	4.5±1.6	27	12
腹腔镜肝切除术组	39	30	9	57.6±14.6	32	7	4.6±1.7	33	6
t/χ²值		0.008		-0.546	0.216		0.332	0.176
P值		0.673		0.876	0.721		0.573	0.632

表1 两组小肝癌患者术前临床资料

组别	例数	性别(例)		年龄(岁，±s)	肝功能Child-Pugh分级(例)		肿瘤直径(cm，±s)	肿瘤数量(个)
组别	例数	男	女	年龄(岁，±s)	A级	B级	肿瘤直径(cm，±s)	单发	多发
射频消融组	39	28	11	54.5±14.7	26	13	4.5±1.6	27	12
腹腔镜肝切除术组	39	30	9	57.6±14.6	32	7	4.6±1.7	33	6
t/χ²值		0.008		-0.546	0.216		0.332	0.176
P值		0.673		0.876	0.721		0.573	0.632

表2 两组小肝癌患者围手术期情况(±s)

组别	例数	手术时间(min)	出血量(ml)	住院时间(d)
射频消融组	39	54.6±9.6	14.6±9.4	5.6±1.8
腹腔镜肝切除术组	39	131.6±21.6	431.6±221.6	9.6±2.4
t值		-15.643	-8.723	-5.768
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组小肝癌患者围手术期情况(±s)

组别	例数	手术时间(min)	出血量(ml)	住院时间(d)
射频消融组	39	54.6±9.6	14.6±9.4	5.6±1.8
腹腔镜肝切除术组	39	131.6±21.6	431.6±221.6	9.6±2.4
t值		-15.643	-8.723	-5.768
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组小肝癌患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例数	腹腔出血	胆漏	腹水	胸腔积液
射频消融组	39	0(0.00)	0(0.00)	1(2.56)	1(2.56)
腹腔镜肝切除术组	39	2(5.12)	3(7.69)	8(20.51)	10(25.64)
χ²值		-	-	1.652	1.875
P值		0.065	0.056	0.031	0.015

表3 两组小肝癌患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例数	腹腔出血	胆漏	腹水	胸腔积液
射频消融组	39	0(0.00)	0(0.00)	1(2.56)	1(2.56)
腹腔镜肝切除术组	39	2(5.12)	3(7.69)	8(20.51)	10(25.64)
χ²值		-	-	1.652	1.875
P值		0.065	0.056	0.031	0.015

表4 两组小肝癌患者治疗前后肝功能比较(U/L，±s)

组别	例数	ALT		AST
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d
射频消融组	39	44.6±19.6	64.6±17.0	54.6±14.3	54.2±16.8
腹腔镜肝切除术组	39	54.3±17.3	150.6±27.8	44.2±15.3	130.26±24.8
t值		1.032	-5.765	1.136	-5.354
P值		0.278	<0.001	0.265	<0.001

表4 两组小肝癌患者治疗前后肝功能比较(U/L，±s)

组别	例数	ALT		AST
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d
射频消融组	39	44.6±19.6	64.6±17.0	54.6±14.3	54.2±16.8
腹腔镜肝切除术组	39	54.3±17.3	150.6±27.8	44.2±15.3	130.26±24.8
t值		1.032	-5.765	1.136	-5.354
P值		0.278	<0.001	0.265	<0.001

图3 两组小肝癌患者总生存率曲线比较

图4 两组小肝癌患者无瘤生存率曲线比较

表5 两组小肝癌患者术后无瘤生存率、总生存率(%)

组别	例数	无瘤生存率			总生存率
组别	例数	1年	3年	5年	1年	3年	5年
射频消融组	39	76.15	45.12	38.15	93.73	58.54	38.46
腹腔镜肝切除术组	39	77.35	46.12	41.02	94.73	59.24	43.58
χ²值		0.078	0.165	0.172	0.118	0.106	0.934
P值		0.763	0.653	0.622	0.716	0.778	0.635

表5 两组小肝癌患者术后无瘤生存率、总生存率(%)

组别	例数	无瘤生存率			总生存率
组别	例数	1年	3年	5年	1年	3年	5年
射频消融组	39	76.15	45.12	38.15	93.73	58.54	38.46
腹腔镜肝切除术组	39	77.35	46.12	41.02	94.73	59.24	43.58
χ²值		0.078	0.165	0.172	0.118	0.106	0.934
P值		0.763	0.653	0.622	0.716	0.778	0.635

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