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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (06): 347 -351. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.06.006

论著

经口腔前庭机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫的初步探讨
王猛1, 郑鲁明1, 李小磊1, 周鹏1, 王刚1, 朱见1, 厉彦辰1, 贺青卿1,†()   
  1. 1. 250031　济南，解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科
  • 收稿日期:2022-08-19 出版日期:2022-12-30
  • 通信作者: 贺青卿
  • 基金资助:
    国家科技部重点研发计划专项课题子课题(2019YFC0119205); 济南市临床医学科技创新计划(202019010)

Selective cervical lymph node dissection of thyroid cancer by transoral robotic: a preliminary discussion

Meng Wang1, Luming Zheng1, Xiaolei Li1, Peng Zhou1, Gang Wang1, Jian Zhu1, Yanchen Li1, Qingqing He1,†()   

  1. 1. Department of Thyroid and Breast Surgery, The 960th Hospital of PLA, Jinan 250031, China
  • Received:2022-08-19 Published:2022-12-30
  • Corresponding author: Qingqing He
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目的

探讨经口腔前庭入路达芬奇机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术的可行性、安全性。

方法

回顾性分析2020年12月至2021年8月，解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科收治的7例经口腔前庭入路机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术患者的临床资料，统计7例患者的手术时间、术后住院时间、术后引流量、淋巴结清扫数、切口美容效果满意度及手术并发症等情况。通过门诊、电话、微信等方式对患者进行随访。

结果

7例患者均顺利完成手术，无中转开放手术，其中4例行甲状腺全切、3例行腺叶及峡部切除；6例行Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区清扫，1例行Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区清扫。平均手术时间(166.857±10.134)min，平均术后住院时间(6.429±1.178)d，平均术后引流量(246.857±92.047)ml，平均侧区淋巴结清扫数(12.286±5.336)枚。无淋巴漏患者。2例患者出现暂时性甲状旁腺功能减退，无暂时性喉返神经损伤，所有患者均无永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退发生，平均随访时间(9.571±1.989)个月，无复发患者。

结论

经口腔前庭入路机器人甲状腺癌择区性颈淋巴结清扫术安全、可行，给有特殊需求的患者提供了新的选择。

关键词: 机器人甲状腺手术, 经口腔前庭入路, 甲状腺癌, 择区颈淋巴结清扫术
Objective

To investigate the feasibility and safety of transoral robotic selective lateral cervical lymph node dissection for thyroid cancer.

Methods

A retrospective analysis was performed on the clinical data of 7 patients who underwent selective cervical lymph node dissection via transoral approach for thyroid cancer treated in department of Thyroid and Breast Surgery, 960 Hospital of PLA from Dec. 2020 to Aug. 2021. The operation time, postoperative hospital stay, postoperative drainage fluid volume, lymph node dissection number, cosmetic effect satisfaction and surgical complications of 7 patients were analyzed. Patients were followed up through outpatient service, telephone, wechat, etc.

Results

All the 7 patients completed the operation successfully without transferring to open surgery. Among them, 4 cases underwent total thyroid resection, 3 cases underwent lobes and isthmus resection, 6 cases underwent level Ⅵ, Ⅲ, Ⅵ dissection, and 1 case performed level Ⅵ, Ⅲ, Ⅵ, Ⅴb dissection. The mean operation time was (166.857±10.134) min, the mean postoperative hospital stay was (6.429±1.178) d, the mean postoperative drainage volume was (246.857±92.047) ml, and the mean number of lateral lymph nodes was (12.286±5.336). Two patients presented with temporary hypoparathyroidism without temporary recurrent laryngeal nerve injury, and no patients had permanent recurrent laryngeal nerve injury or permanent hypoparathyroidism. All patients without lymphatic leakage. Average follow-up (9.571±1.989)months, no relapse patients.

Conclusions

Selective cervical lymph node dissection for thyroid cancer is safe and feasible by transoral robotic, providing a new option for patients with special needs.

Key words: Robotic thyroidectomy, Transoral approach, Papillary thyroid microcarcinoma, Selective lateral cervical lymph node dissection
图1 经口腔前庭入路注：A.经口腔前庭入路标识；B.①.接入镜头；②③.接入抓钳、超声刀或电凝钩；④.接入分离钳
图2 左颈侧区淋巴结清扫注：A.超声刀打开颈前肌与胸锁乳突肌间隙；B.沿颈内静脉清扫内侧淋巴脂肪组织；C.分离钳在肩胛舌骨肌下方向下牵拉清扫后的Ⅲ区淋巴脂肪组织；D.注意保护颈横动脉；E.经口腔前庭机器人择区性颈侧区清扫术后；①.肩胛舌骨肌；②.颈横动脉；③.颈内静脉；④.膈神经
表1 7例甲状腺癌患者临床资料比较
临床资料 患者1 患者2 患者3 患者4 患者5 患者6 患者7
性别 女 女 女 女 女 女 男
年龄(岁) 35 32 31 21 25 34 24
体质量指数(kg/m2) 21.529 21.830 19.778 20.029 19.531 29.297 20.069
癌灶直径(cm) 0.3 0.7 0.8 1.2 1.0 0.7 1.1
中央区淋巴结阳性/清扫数(枚) 0/13 3/8 4/12 0/13 3/10 0/8 3/14
Ⅲ区阳性/清扫数(枚) 1/10 0/8 0/11 0/1 0/4 0/4 0/5
Ⅳ区阳性/清扫数(枚) 0/10 0/1 0/6 1/9 0/8 1/3 0/3
Ⅴb区阳性/清扫数(枚) 0/3 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0
术后1 d甲状旁腺素(pg/ml) 23.0 18.0 3.8 18.0 6.9 43.5 24.3
术后住院时间(d) 6 6 9 7 6 6 5
术后总引流量(ml) 274 224 334 360 282 189 65
1
Yang SM, Park WS, You JY, et al. Comparison of postoperative outcomes between bilateral axillo-breast approach-robotic thyroidectomy and transoral robotic thyroidectomy[J]. Gland Surg，2020，9(6):1998-2004.
2
Lee DW, Bang HS, Jeong JH, et al. Cosmetic outcomes after transoral robotic thyroidectomy: comparison with transaxillary, postauricular, and conventional approaches[J]. Oral Oncol，2021，114:105139.
3
Thaler ER. History and acceptance of transoral robotic surgery[J]. Otolaryngol Clin North Am，2020，53(6):943-948.
4
Lee HY, You JY, Woo SU, et al. Transoral periosteal thyroidectomy: cadaver to human[J]. Surg Endosc，2015，29(4):898-904.
5
李小磊，贺青卿，李陈钰，等. 经口腔前庭入路机器人甲状腺手术30例临床分析[J]. 中华外科杂志，2021，59(12):994-998.
6
Tai D, Kim HY, Park D, et al. Obesity may not affect outcomes of transoral robotic thyroidectomy: subset analysis of 304 patients[J]. Laryngoscope, 2020，130(5):1343-1348.
7
You JY, Kim HY, Chai YJ, et al. Transoral robotic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy: comparative analysis of surgical outcomes in thyroid malignancies[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2019，29(6):796-800.
8
Chen S, Zhao M, Qiu J. Transoral vestibule approach for thyroid disease: a systematic review[J]. Eur Arc Otorhinolaryngol，2019，276(2):297-304.
9
Park D, Kim HY, Kim HK, et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries[J]. Head Neck，2020，42(8):2106-2114.
10
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，海峡两岸医药卫生交流协会台海甲状腺微创美容外科专家委员会，等. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(2018版) [J]. 中国实用外科杂志，2018, 38(10):1104-1107.
11
He Q, Zhu J, Li X, et al. A comparative study of two robotic thyroidectomy procedures: transoral vestibular versus bilateral axillary-breast approach[J]. BMC Surg，2022，22(1):173.
12
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会，等. 机器人甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床操作专家共识(2019版)[J]．中国实用外科杂志，2019，39(12):1248-1253.
13
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会．机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识[J]. 中国实用外科杂志，2016，36(11):1165-1170.
14
贺青卿，于芳. 达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺保护策略与技巧[J]. 中国普外基础与临床杂志，2017，24(10):1180-1182.
15
He Q, Zhu J, Zhuang D, et al. Robotic lateral cervical lymph node dissection via bilateral axillo-breast approach for papillary thyroid carcinoma: a single-center experience of 260 cases[J]. J Robot Surg，2019，14(2):317-323.
16
庄大勇，贺青卿，李小磊，等. 达芬奇机器人在儿童及青少年甲状腺癌中的应用[J]. 山东大学学报(医学版)，2021，59(1):45-48.
17
王猛，郑鲁明，贺青卿，等．达芬奇机器人双侧腋窝乳晕入路在肥胖患者甲状腺手术中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32(14):1061-1065.
18
王猛，郑鲁明，周鹏，等. 达芬奇机器人手术系统在男性甲状腺手术中的临床应用[J]．中华内分泌外科杂志，2021，15(1):15-20.
19
厉彦辰，郑鲁明，朱见，等. 机器人手术与传统手术治疗甲状腺癌合并甲状腺功能亢进疗效对照研究[J]. 国际外科学杂志，2019，46(12):834-839.
20
Tae K, Kim KH. Transoral robotic selective neck dissection for papillary thyroid carcinoma: Dissection of Levels Ⅲ and Ⅵ[J]. Head Neck，2020，42(10):3084-3088.
21
Aygun N, Kostek M, Isgor A，et al. Role and extent of neck dissection for neck lymph node metastases in differentiated thyroid cancers[J]. Sisli Etfal Hastan Tip Bul，2021，55(4):438-449.
[1] 张桂萍, 张璐, 侯怡卿, 陈煜东, 詹维伟. 超声引导下甲状腺细针穿刺活检在未成年人甲状腺结节诊断中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(09): 822-827.
[2] 陈易来, 詹维伟, 周伟. 超声评估甲状腺乳头状癌不同分区转移性淋巴结的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2019, 16(09): 647-652.
[3] 李婷婷, 卢漫, 巫明钢, 王璐, 魏婷, 廖继芬, 邹世彬, 李妍洁. 计算机辅助诊断系统对甲状腺结节的诊断价值研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2019, 16(09): 660-664.
[4] 张静雯, 詹维伟, 董屹婕, 徐上妍, 贾晓红. 术前超声评估甲状腺乳头状癌N分期及不同N分期的影响因素[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2019, 16(02): 126-130.
[5] 赵佳雄, 南欣荣, 孟兵, 李瑞芳, 闫星泉. 甲状腺癌131I治疗后相关唾液腺炎的诊疗进展[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2022, 16(03): 199-202.
[6] 张峰, 谢良骏, 陈宇导, 程木华. 分化型甲状腺癌术后肺转移的SPECT/CT平面与断层显像诊断研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2017, 11(05): 340-343.
[7] 李龙山, 孙鹏飞. 分化型甲状腺癌治疗的现状和进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2017, 11(03): 208-212.
[8] 赵宁. 全乳晕入路腔镜甲状腺癌根治术[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2020, 13(04): 0-0.
[9] 周鹏, 贺青卿, 庄大勇, 朱见, 王猛, 李小磊, 岳涛, 王丹, 李丹丹. 达芬奇机器人与开放性手术在肿瘤直径大于1 cm甲状腺癌中的对照研究[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2019, 12(03): 133-137.
[10] 张彬, 韩宗辉, Bikash Rai. 经口腔达芬奇机器人甲状腺手术初步经验[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2018, 11(04): 234-237.
[11] 李小磊, 朱见, 王梦迪, 庄大勇, 郑鲁明, 周鹏, 岳涛, 贺青卿. 达芬奇机器人治疗肿瘤直径大于2 cm甲状腺癌的临床研究[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2018, 11(04): 216-219.
[12] 贺青卿, 朱见, 范子义, 庄大勇, 郑鲁明, 王猛, 王丹, 周鹏, 岳涛, 于芳, 候蕾, 董学峰, 李燕宁, 王刚, 倪高峰, 张海涛. 达芬奇机器人行甲状腺癌颈侧区清扫的临床研究[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2016, 09(04): 212-216.
[13] 武振, 王永坤, 姚玉民. 直径1~4 cm的分化型甲状腺癌的诊治进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2021, 15(02): 149-152.
[14] 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会. 肥胖代谢病合并甲状腺癌外科治疗专家共识（2021版）[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2022, 08(01): 9-14.
[15] 王芳, 张多钧, 贾鹏举, 宋荣, 任志忠. 甲状腺癌与2型糖尿病相关因素的临床分析[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2018, 04(03): 142-145.
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