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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 12 ›› Issue (06): 356 -360. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2019.06.010

所属专题： 经典病例； 文献资源库；

论著 上一篇    下一篇

荧光染色法与改良膨胀萎陷法判定段间平面在解剖性肺段切除术中的病例对照研究
张彤 1, 马永富 1, 石渊博 1, 孙天宇 1, 李云婧 1, 冯长江 1, 潘俊伊 1, 刘阳 1 , †( )   
  1. 1. 100853 北京，解放军总医院第一医学中心胸外科
  • 收稿日期:2019-11-20 出版日期:2019-12-30
  • 通信作者: 刘阳
  • 基金资助:
    军队保健专项科研课题(14BJZ15)

Fluorescence method versus modified inflation-deflation method distinguish intersegmental plane in thoracoscopic anatomical segmentectomy

Tong Zhang 1, Yongfu Ma 1, Yuanbo Shi 1, Tianyu Sun 1, Yunjing Li 1, Changjiang Feng 1, Junyi Pan 1, Yang Liu 1 , †( )   

  1. 1. Department of Thoracic Surgery, the First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
  • Received:2019-11-20 Published:2019-12-30
  • Corresponding author: Yang Liu
  • About author:
    Corresponding author: Liu Yang, Email:
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目的

相较于目前常用的改良膨胀萎陷法，探讨荧光染色法判定段间平面在胸腔镜解剖性肺段切除术中的可行性及安全性。

方法

回顾性分析解放军总医院第一医学中心胸外科2017年3月至2019年9月行胸腔镜解剖性肺段切除术的157例临床资料，其中荧光染色组60例，女41例、男19例，年龄36～76岁；改良膨胀萎陷组97组，女62例、男35例，年龄27～85岁。荧光染色组采用反向染色法，分离出预切除肺段的肺动脉分支并切断，经外周静脉快速推注吲哚菁绿25 mg行保留肺脏部分的荧光显影从而判定段间平面。改良膨胀萎陷法，在分离出预切除肺段的支气管分支并切断后，双肺通气使肺脏完全膨胀后恢复单肺通气，一段时间后可形成较明显的段间平面。记录两组的临床资料并进行统计学分析。

结果

与改良膨胀萎陷组相比，荧光染色组的段间平面形成时间更早、手术时间缩短，两组差异具有统计学意义[20 s(8～25 s)比1 008 s(884～1 200 s)，P＝0.031；(103.3±7.3)min比(132.8±10.4)min，P＝0.021]；两组的术中出血量、淋巴结清扫数目、术后置管时间、术后住院时间、并发症发生率比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。

结论

相较于目前常用的改良膨胀萎陷法，荧光染色法术中不需反复膨肺，同样符合肿瘤学要求，是安全、有效的。

关键词: 胸腔镜, 肺段切除术, 荧光, 吲哚菁绿, 改良膨胀萎陷法
Objective

To investigate the feasibility and security of fluorescence method in thoracoscopic anatomical segmentectomy, compared with modified inflation-deflation method.

Methods

Department of thoracic surgery of the First Medical Center, Chinese PLA General Hospital from Mar. 2017 to Sep. 2019, we performed thoracoscopic anatomical segmentectomy for 157 patients (fluorescence group, 41 females and 19 males, aging from 36 to 76; modified inflation-deflation group, 62 females and 35 males, aging from 27 to 85). In the fluorescence group, to distinguish intersegmental plane, indocyanine green was injected into peripheral vein after the targeted segmental artery cut off. In the modified inflation-deflation group, after the targeted segmental bronchus cut off, the bilateral ventilation was started, and then unilateral ventilation was restored. The intersegmental plane would be formed after more than 10 minutes. Clinical data of the two groups were collected and analyzed.

Results

Compared with the modified inflation-deflation group, the fluorescence group showed shorter display time and shorter operational time [20 s(8-25)s vs 1 008 s(884-1 200)s, P=0.031, (103.3±7.3)min vs (132.8±10.4)min, P=0.021]. There were no significant differences in bleeding volume, the number of lymph node dissection, drainage time, hospitalization time and morbidity between the two groups (all P>0.05).

Conclusions

Compared with modified inflation-deflation group, it is quicker and more accurate to distinguish intersegmental plane in fluorescence group. It needn′t to inflate and deflate lungs repeatedly. Fluorescence method is safe and efficient.

Key words: Thoracoscopy, Segmentectomy, Fluorescence, Indocyanine green, Modified inflation-deflation
图1 右肺下叶前基底段的荧光染色法判定段间平面
图2 左肺上叶尖后段的改良膨胀萎陷法判定段间平面
表1 两组解剖性肺段切除术患者的一般资料比较
组别 例数 性别[例(%)] 年龄(岁， ±s) 第一秒用力呼气容积(L， ±s) 吸烟史[例(%)]
男 女 从不吸烟 曾经吸烟 现为吸烟
荧光染色组 60 41 (68.3) 19 (31.7) 54.5±8.7 2.6±0.6 47 (78.3) 8 (13.4) 5 (8.3)
改良膨胀萎陷组 97 62 (63.9) 35 (36.1) 55.0±10.6 2.6±0.7 75 (77.3) 18 (18.6) 4 (4.1)
统计值 ? χ2＝0.155 t＝0.330 t＝0.132 ? χ2＝1.798 ?
P值 ? 0.694 0.742 0.895 ? 0.407 ?
表2 两组解剖性肺段切除术患者的围手术期资料比较
组别 例数 手术时间(min, ±s) 术中出血量(ml, ±s) 段间平面显现时间[s, M(Q1～Q3)] 段间平面持续时间(s， ±s) 淋巴结清扫数目(枚， ±s)
荧光染色组 60 103.3±7.3 40.0±63.4 20 (8～25) 181.2±23.8 6.8±3.1
改良膨胀萎陷组 97 132.8±10.4 48.5±55.7 1 008 (884～1 200) － 7.6±2.4
统计值 ? t＝2.330 t＝0.849 t＝3.195 － χ2＝0.684
P值 ? 0.021 0.397 0.031 － 0.495
组别 例数 术后置管时间(d, ±s) 术后住院时间(d， ±s) 并发症[例(%)]
肺泡胸膜瘘 胸腔积液 无
荧光染色组 60 4.8±2.1 6.5±1.4 6(10.0) 2(3.3) 52(86.7)
改良膨胀萎陷组 97 4.6±1.8 6.9±0.9 7(7.2) 5(5.2) 85(87.6)
统计值 ? t＝0.546 t＝0.979 ? － ?
P值 ? 0.586 0.329 ? 0.695 ?
表3 两组解剖性肺段切除术患者的病理资料比较
组别 例数 结节直径(cm, ±s) 病理类型[例(%)]
原位腺癌 微浸润型腺癌 腺泡为主型腺癌 贴壁为主型腺癌 乳头状腺癌 鳞癌
荧光染色组 60 1.2±0.7 3 (5.0) 11 (18.3) 10 (16.7) 35 (58.3) 0(0.0) 1 (1.7)
改良膨胀萎陷组 97 1.4±1.1 3 (3.1) 11 (11.3) 23 (23.7) 57 (58.8) 1 (1.0) 2 (2.1)
t值 ? 1.102 ? ? － ? ?
P值 ? 0.272 ? ? 0.687 ? ?
表4 两组解剖性肺段切除术患者的切除肺段资料比较[例(%)]
组别 例数 LS1＋2 LS1＋2＋3 LS3 LS4＋5 LS6 LS8 LS9
荧光染色组 60 9(15.0) 9(15.0) 1(1.7) 0(0.0) 2(3.3) 2(3.3) 2(3.3)
改良膨胀萎陷组 97 10(10.3) 13(13.4) 1(1.0) 8(8.2) 5(5.2) 2(2.1) 0(0.0)
组别 例数 LS10 RS1 RS2 RS3 RS6 RS8 RS9 RS10
荧光染色组 60 1(1.7) 9(15.0) 2(3.3) 2(3.3) 9(15.0) 7(11.7) 3(5.0) 2(3.3)
改良膨胀萎陷组 97 0(0.0) 14(14.4) 17(17.5) 17(17.5) 17(17.5) 4(4.1) 1(1.0) 1(1.0)
[1]
Mcguire S. World cancer report 2014. geneva, switzerland: world health organization, international agency for research on cancer, who press, 2015[J]. Advances in nutrition (Bethesda, Md), 2016, 7(2): 418-419.
[2]
Okada M, Koike T, Higashiyama M, et al. Radical sublobar resection for small－sized non－small cell lung cancer: a multicenter study[J]. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 2006, 132(4): 769-775.
[3]
Kamel MK, Rahouma M, Lee B, et al. Segmentectomy is equivalent to lobectomy in hypermetabolic clinical stage ia lung adenocarcinomas [J]. The Annals of thoracic surgery, 2019, 107(1): 217-223.
[4]
肖海波，胡睿，蒋连勇，等. 155例单操作孔解剖性肺段切除的临床分析 [J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2019，26(4)：348-352.
[5]
张彤，马永富，李云婧，等. 肺小结节胸腔镜解剖性肺段切除术初步报道 [J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2019, 12(2): 79-81.
[6]
Nomori H, Shiraishi A, Cong Y, et al. Differences in postoperative changes in pulmonary functions following segmentectomy compared with lobectomy[J]. European journal of cardio－thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio－thoracic Surgery, 2018, 53(3): 640-647.
[7]
Wu WB, Xia Y, Pan XL, et al. Three－dimensional navigation－guided thoracoscopic combined subsegmentectomy for intersegmental pulmonary nodules[J]. Thoracic cancer, 2019, 10(1): 41-46.
[8]
陈瑞骥，马永富，李宬润，等. 吲哚菁绿荧光染色右肺S2段切除术[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2017, 10(4): 242-243.
[9]
Zhang L, Li M, Yin R, et al. Comparison of the oncologic outcomes of anatomic segmentectomy and lobectomy for early－stage non－small cell lung cancer[J]. Ann Thorac Surg, 2015, 99(2): 728-737.
[10]
刘瀚，陈亮，朱全，等. 完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较[J/CD]. 中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(13): 3588-3591.
[11]
Landreneau RJ, Normolle DP, Christie NA, et al. Recurrence and survival outcomes after anatomic segmentectomy versus lobectomy for clinical stage I non－small－cell lung cancer: a propensity－matched analysis[J]. Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology, 2014, 32(23): 2449-2455.
[12]
Sienel W, Dango S, Kirschbaum A, et al. Sublobar resections in stage ia non－small cell lung cancer: segmentectomies result in significantly better cancer－related survival than wedge resections[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2008, 33(4): 728-734.
[13]
Smith CB, Swanson SJ, Mhango G, et al. Survival after segmentectomy and wedge resection in stage I non－small－cell lung cancer[J]. J Thorac Oncol, 2013, 8(1): 73-78.
[14]
Raabe A, Beck J, Gerlach R, et al. Near－infrared indocyanine green video angiography: a new method for intraoperative assessment of vascular flow[J]. Neurosurgery, 2003, 52(1): 132-139.
[15]
Zuo YZ, Liu C, Liu SW. Pulmonary intersegmental planes: imaging appearance and possible reasons leading to their visualization[J]. Radiology, 2013, 267(1): 267-275.
[16]
Okada M, Mimura T, Ikegaki J, et al. A novel video－assisted anatomic segmentectomy technique: selective segmental inflation via bronchofiberoptic jet followed by cautery cutting[J]. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 2007, 133(3): 753-758.
[17]
Ito A, Takao M, Shimamoto A, et al. Prolonged intravenous indocyanine green visualization by temporary pulmonary vein clamping: real－time intraoperative fluorescence image guide for thoracoscopic anatomical segmentectomy [J]. European journal of cardio－thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio－thoracic Surgery, 2017, 52(6): 1225-1226.
[18]
翟荣，徐心峰，王俊，等. 肺段切除术中改良膨胀萎陷法影响因素研究 [J]. 南京医科大学学报(自然科学版), 2018, 38(8): 1136-1139.
[19]
Sugimoto S, Oto T, Miyoshi K, et al. A novel technique for identification of the lung intersegmental plane using dye injection into the segmental pulmonary artery[J]. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 2011, 141(5): 1325-1327.
[1] 王伟, 王坤, 孙涛, 茹玉航, 刘晓. 血清肝素结合蛋白、C-反应蛋白和降钙素原对肺癌电视胸腔镜术后肺部细菌感染的预测价值[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2021, 15(04): 257-262.
[2] 蓝伟锋, 陈志坚, 洪汉崟, 陈剑伟, 黄兴华, 池小斌, 陈永标. 吲哚菁绿在腹腔镜肝切除中的应用[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2021, 15(04): 309-312.
[3] 唐卫东, 邓杰文, 姜超, 杨秀林, 陈霞. 86例肝门部胆管癌的解剖学观察及三维重建联合ICG分子荧光成像技术的应用价值[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(04): 392-395.
[4] 刘乾, 尹振宇, 李晓梅, 齐文博, 刘乐, 白玉萍, 陈昊. 吲哚菁绿在胃癌手术中的应用三例报道[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(02): 235-236.
[5] 韩焱楠, 李春磊, 李民华. 单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸患者术后血气指标及生活质量的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 459-461.
[6] 尉腊革, 李毅, 张建辉, 刘彦军, 李东迂, 栾中华. 单孔胸腔镜肺癌根治术后不同胸腔引流液量时拔管的康复分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 478-480.
[7] 吴勇, 陈健, 李成洁, 陈爱鸾, 沈伯雄. 不同浓度瑞芬太尼对胸腔镜下肺癌根治术患者围手术期免疫功能及肺功能的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 508-510.
[8] 温超超, 卢燕鸣. 基于SAT技术分析不同年龄段儿童肺炎支原体感染的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 442-446.
[9] 刘春宏, 尹利群, 刘夏曦, 王中清, 胡庆波, 杨晓云. 纳布啡超前镇痛对胸腔镜肺癌根治术患者术后认知功能及PMN、ADP的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(03): 355-357.
[10] 郭俊唐, 王彬, 申磊磊, 梁朝阳, 刘阳. 胸腔镜前纵隔肿物切除术两种入路方式的对比分析[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2021, 14(04): 221-225.
[11] 潘立超, 尹注增, 赵之明. 吲哚菁绿荧光显像在肝胆胰机器人手术中的应用实践与教学[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2021, 14(03): 149-151.
[12] 莫安胜, 关汉斌, 冯志强, 王蕊蕊, 覃明慧. 剑突及肋弓下三切口胸腔镜手术技术及改进[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2021, 14(03): 187-192.
[13] 周影, 周春根, 江滨. 生物光学成像技术在干细胞应用中的研究进展[J]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2021, 11(03): 189-192.
[14] 王庆亮, 李晓杰, 胡昆鹏, 许世磊, 林继宗, 刘波. CD31内皮细胞抗体靶向荧光成像在肝段标记中的实验研究[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(05): 524-529.
[15] 任占良, 张泳, 任小朋, 贺太平, 任占丽. 自发性气胸伴叶外型肺隔离症外科治疗1例[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2021, 08(03): 190-193.
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