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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2016, Vol. 09 ›› Issue (01): 33 -36. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2016.01.009

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单中心23年胆道外科腹腔镜手术中转开腹的原因分析
吕少诚 1, 马军 1, 史宪杰 2 , †( ), 顾万清 2, 陈永亮 2, 夏红天 2, 刘博 2, 黄晓强 2   
  1. 1. 100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
    2. 100853 北京，解放军总医院肝胆外科
  • 收稿日期:2015-12-01 出版日期:2016-02-28
  • 通信作者: 史宪杰
  • 基金资助:
    全军医学科学技术研究"十二五"计划(CWS11J096)

Analysis of causes of laparoscopic surgery conversion to open surgery for biliary surgery among 23 years in a single center

Shaocheng Lü 1, Jun Ma 1, Xianjie Shi 2 , †( ), Wanqing Gu 2, Yongliang Chen 2, Hongtian Xia 2, Bo Liu 2, Xiaoqiang Huang 2   

  1. 1. Department of Hepatobiliary Surgery, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100020, China
    2. Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
  • Received:2015-12-01 Published:2016-02-28
  • Corresponding author: Xianjie Shi
  • About author:
    Corresponding author: Shi Xianjie, Email:
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目的

分析解放军总医院23年间胆道外科行腹腔镜手术中转开腹的情况，分析其中转开腹的常见疾病和原因。

方法

根据相关纳入标准回顾性分析解放军总医院胆道外科1992年4月至2014年12月期间收治的连续348例腹腔镜手术中转开腹患者的临床资料，描述胆道外科腹腔镜手术的整体中转开腹情况，进而分析其中转开腹的常见病因及原因。

结果

(1)解放军总医院胆道外科1992年4月起至2014年12月止23年间收治腹腔镜手术中转开腹患者共348例，总体中转开腹率为2.96%(348/11 767)；其中11例患者有上腹手术史，其中转开腹率为25.58%(11/43)。(2)在所有患者中，最常见的中转开腹疾病是胆囊良性疾病和肝外胆管结石，分别占77.30%和16.67%。胆囊良性疾病的中转开腹率为2.41%，肝外胆管结石的中转开腹率为14.61%。(3)胆道外科腹腔镜手术常见中转开腹原因是粘连，占93.97%；其次是出血和癌变，分别占2.59%和2.30%，因损伤所致的中转开腹仅占1.15%。(4)对于胆囊良性疾病和肝外胆管结石患者而言，粘连是其最常见的中转开腹原因，分别占97.40%和98.28%。

结论

胆道外科腹腔镜手术应严格掌握适应证，尤其是既往有上腹手术史的患者；如遇到无法控制的出血和损伤情况应及时中转开腹，以保证手术的安全。

关键词: 胆道外科, 腹腔镜手术, 开腹手术, 中转
Objective

To analyze the common diseases and reasons of laparoscopic surgery conversion to open surgery in PLA General Hospital among 23 years.

Methods

We retrospectively analyzed the clinical data of 348 consecutive patients underwent with laparoscopic surgeryconversion to open surgery with biliary surgerydisease in Department of Hepatobiliary Surgery PLA General Hospital between Apr. 1992 and Dec. 2014 according to the inclusioncriteria. And then the common diseases and reasons were described.

Results

(1)From Apr. 1992 to Dec. 2014, the PLA General Hospital performed 348 cases of patients underwent with laparoscopic surgeryconversion to open surgery, the overall conversion rate was 2.96%(348/11 767). And 11 patients have history of abdominal surgery, the conversion rate was 25.58% (11/43). (2) In all patients, the most common disesases of conversion to open surgery were gallbladder benign disease and extrahepatic bile duct stone, which accounted for 77.30% and 16.67%. The rate of conversion to open surgery of gallbladder benign disease was 2.41%, and it was 14.61% in the extrahepatic bile duct stone patients. (3)The most common reason of conversion to open surgery in the laparoscopic surgery was adhesion, accounted for 93.97%. And then were hemorrhage and canceration, accounted for 2.59% and 2.30%. The injury reason of conversion to open surgery was only 1.15%. (4)For gallbladder benign diseases and extrahepatic bile duct stone patients, adhesion was the most common reason of conversion to opern surgery, accounted for 97.40% and 98.28%.

Conclusions

Laparoscopic surgery should be strictly with the indications, in particular the history of upper abdominal surgery patients. We should timely conversion to opern surgery to ensure the operation safety when we encountered in uncontrollable hemorrhage or injury during the laparoscopic surgery.

Key words: Biliary surgery, Laparoscopic surgery, Opern surgery, Conversion
表1 解放军总医院23年间胆道外科腹腔镜手术中转开腹患者病因分析及所占比例
病因 中转开腹例数 构成比(348例) 腹腔镜手术例数 中转开腹率
胆囊良性疾病 269 77.30% 10 905 2.47%
胆囊结石 252 72.41% 9 230 2.73%
胆囊炎 9 2.59% 108 8.33%
胆囊息肉 7 2.01% 1 431 0.49%
胆囊腺肌症 1 0.29% 130 0.78%
肝外胆管结石 58 16.67% 339 17.12%
胆囊癌 10 2.87% 98 10.20%
肝内胆管结石 5 1.44% 17 29.41%
肝内胆管癌 3 0.86% 14 21.43%
胆管腺瘤 2 0.57% 2 100.00%
胆管囊状扩张症 1 0.29% 12 8.33%
表2 解放军总医院23年间胆道外科腹腔镜手术中转开腹患者原因分析及所占比例
原因 中转开腹例数数 构成比(348例)
粘连 327 93.97%
出血 9 2.59%
癌变 8 2.30%
损伤 4 1.15%
迷走胆管 2 0.57%
胆囊动脉 2 0.57%
1
黄志强. 胆道外科的百年沧桑——从Langenbuch到Mouret[J]. 中华外科杂志，2013, 51(3): 193-197.
2
Xi S, Jing L, Wang Z. Single-operator cholangioscopy in the diagnosis of indeterminate biliary strictures[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2015, 82(6): 1136-1137.
3
黄志强. 今日胆道外科[J]. 中华实验外科杂志，2011, 28(11): 1827-1828.
4
Edwards CA, Ahearne P, Dematos P, et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy is feasible: initial experience with 80 cases[J]. Surgical Endoscopy, 2010, 24(9): 2241-2247.
5
吕少诚，黄志强. 浅谈我国胆道外科的发展现状与展望[J]. 国际外科学杂志，2014, 41(5): 289-292.
6
高蔚，金昌国，魏小军，等. 腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用[J/CD]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2014，7(3): 240-242.
7
余少鸿，赵嵘，温小明. 腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及处理[J/CD]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2013，6(6): 447-449.
8
Tang ST, Yang Y, Wang Y, et al. Laparoscopic choledochal cyst excision, hepaticojejunostomy, and extracorporeal roux-en-y anastomosis: a technical skill and intermediate-term report in 62 cases[J]. Surgical Endoscopy, 2011, 25(2): 416-422.
9
王晔飞，沈艾，刘波，等. 经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术安全性Meta分析[J]. 中国实用外科杂志，2012，32(12): 1031-1036.
10
Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, et al. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. a meta-analysis[J]. Annals of Surgery, 1996, 224(5): 609-620.
11
郑建瑞，徐立新. 有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术临床分析[J/CD]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5(4): 326-327.
12
Chi HF, Ao WX, Chen ML, et al. Application of a visible simulation surgery technique in preoperation planning for intrahepatic calculi[J]. World Journal of Surgery, 2009, 34(2): 327-335.
13
黄长文，李师淼，花京文，等. 全腹腔镜胆囊癌根治术：初步经验与思考[J/CD]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2015，8(5): 367-369.
14
Miguel Angel M, Norberto S, Miguel U. Major hepatectomy for the treatment of complex bile duct injury[J]. Annals of Surgery, 2008, 248(248): 77-83.
15
李建军，卢榜裕，蔡小勇，等. 腹腔镜胆道修复重建术治疗腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤[J/CD]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2013，6(2): 91-98.
16
陈晓鹏，张卫东，王东. 微创时代肝胆外科的现状与思考[J]. 肝胆胰外科杂志，2011, 23(4): 269-271.
[1] 王勇, 靖艳, 李爱然, 高亚明. 腹腔镜结直肠癌根治术不同术中转开腹时机及3年生存期分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(02): 187-190.
[2] 刘煜鑫, 陈红. 对比七氟烷与异丙酚对腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿认知、应激及疼痛的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2020, 14(06): 660-664.
[3] 倪荔, 张伟英, 汤舟青, 贺昕瑛, 钟宁. 快速康复理念对行腹股沟疝腹腔镜手术患者自我效能的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2020, 14(06): 665-668.
[4] 曲思娆, 赵曼曼, 李全红, 李芳, 马晶晶, 张义男, 景思然, 孙建丽. 无气腹V-NOTES与传统腹腔镜治疗卵巢囊肿临床疗效比较[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2021, 14(04): 217-220.
[5] 刘娟, 肖媛月, 王倩青, 关振堃, 关小明. 盆腔器官脱垂手术新入路：机器人辅助经阴道腹腔镜阴道骶骨固定术[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2021, 14(03): 168-171.
[6] 金贝贝, 张玉泉, 李季, 高赛楠, 朱春玉, 丁晓颖, 杨晓清. 普通及机器人辅助经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用比较[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2021, 14(03): 163-167.
[7] 秦真岳, 王慧慧, 陈继明, 鲍明月, 郑亚峰, 肖惠超, 马洋, 蒋云芬, 施如霞. 单孔腹腔镜手术治疗Ⅲ型(包块型)子宫瘢痕妊娠[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2021, 14(02): 122-126.
[8] 李震, 张妮娜, 王铭洋, 张小燕 , 叶明侠 , 顾成磊, 李立安, 孟元光. 腹腔镜深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术 （直肠、骶韧带）[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2020, 13(05): 0-0.
[9] 赵仁峰. 经脐单孔微小腹腔镜在诊治晚期卵巢癌的应用[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2020, 13(05): 0-0.
[10] 李震, 张妮娜, 王铭洋, 张小燕, 叶明侠, 顾成磊, 李立安, 孟元光. 腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症225例临床分析[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2020, 13(05): 270-273.
[11] 陈博滔, 成伟. 青年外科医师腹腔镜胆道手术学习曲线和成长之路——单中心团队体会[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(02): 143-146.
[12] 盛祥宗, 黄睿, 王贵玉. 腹腔镜结直肠肿瘤手术术前定位方法的应用现状[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(01): 90-94.
[13] 杨维维, 杨阳, 曹永丽, 张文丽, 葛雪燕. 快速康复护理在腹腔镜结肠癌术后康复中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2020, 10(04): 183-186.
[14] 蓝炘, 朴成林, 安峰铎, 谈明坤, 司振铎, 吴蔚, 赵娜, 冷建军. 3D腹腔镜与2D腹腔镜下肝癌切除术的短期疗效比较[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2021, 15(05): 327-330.
[15] 刘琳, 段树全, 孟宪梅, 党彤. 内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非穿孔性阑尾炎疗效对比的Meta分析[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2021, 08(01): 18-23.
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