三孔腹腔镜直肠前切除经自然腔道取出标本手术的实践

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2021.06.004

目的

探索三孔腹腔镜直肠前切除经自然腔道取标本手术(three ports laproscopic anterior rectectomy via natural orifice specimen extraction surgery，TLAR-NOSES)的可行性和手术技巧。

方法

回顾性分析2020年1月至2021年6月期间于广东省中医院胃肠外科接受降结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌行TLAR-NOSES患者的临床病理资料，分析术后转归。

结果

共11例患者接受TLAR-NOSES，男4例、女7例，平均年龄(56.27±15.13)岁，平均手术时间(203.27±57.16)min，平均术中出血量(60.00±30.98)ml，平均住院时间(6.82±3.62)d。术后并发症患者1例，为B级腹腔感染。

结论

TLAR-NOSES安全、可行，对部分分期较早、肿瘤较小的患者，采取TLAR-NOSES可达到更微创效果。

关键词: 三孔腹腔镜, 直肠前切除, 经自然腔道取出标本手术, 结直肠癌

Objective

To explore the feasibility of three ports laproscopic anterior rectectomy via natural orifice specimen extraction surgery (TLAR-NOSES) and surgical technique.

Methods

The clinicopathological data of patients undergoing TLAR-NOSES for sigmoid colon and rectal cancer in the Department of Gastrointestinal Surgery of Guangdong Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital from Jan. 2020 to Jun. 2021 were retrospectively analyzed, and postoperative regression was analyzed.

Results

A total of 11 patients underwent TLAR-NOSES surgery. There were 4 males and 7 females, with a mean age of (56.27±15.13) years. The mean operative time was (203.27±57.16) min, the mean bleeding volume was (60.00±30.98) ml, and the mean hospital stay was (6.82±3.62) days. There was one patient with postoperative complications, which was grade B abdominal infection.

Conclusions

The TLAR-NOSES procedure is safe and feasible, and a more minimally invasive result can be achieved in some patients with early staging and a small tumour by adopting such a procedure.

Key words: Three-hole laparoscopy, Anterior rectal resection, Transnatural lumpectomy, Colorectal cancer

图1 三孔腹腔镜直肠前切除经自然腔道取出标本手术步骤注：A.切开乙状结肠系膜内侧；B.进入Toldt间隙；C.保护肠系膜下神经丛；D.清扫第253组淋巴结；E.裸化肠系膜下动脉；F.扩展直肠后间隙；G.打开乙状结肠侧腹膜；H.打开直肠左侧腹膜；I.扩展直肠侧方间隙；J.打开卫氏线；K.确定肠管切缘；L.离断远端肠管；M.近端肠管置入钉座；N．取出标本；O.置入中心杆、荷包缝合远端；P．端端吻合；Q.术后外观；R.术后标本

1	郑民华．腹腔镜手术——结直肠癌根治性手术金标准[J]．中国实用外科杂志，2012，32(9):731-733.
2	Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Rectal cancer, version 2.2018, nccn clinical practice guidelines in oncology[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2018，16(7):874-901.
3	王锡山．结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2017)[J/CD]．中华结直肠疾病电子杂志，2017，6(4):266-272.
4	陈凛，陈亚进，董海龙，等．加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[J]. 中国实用外科杂志，2018，38(1):1-20.
5	Bucher P, Pugin F, Morel P. Single port access laparoscopic right hemicolectomy[J]. Int J Colorectal Dis, 2008，23(10):1013-1016.
6	Rieger NA, Lam FF. Single-incision laparoscopically assisted colectomy using standard laparoscopic instrumentation[J]. Surg Endosc, 2010，24(4):888-890.
7	刘坤．单孔腹腔镜结直肠手术专家共识(2019版)[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志，2019，8(4):343-348.
8	Hoyuela C, Juvany M, Carvajal F. Single-incision laparoscopy versus standard laparoscopy for colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. The American Journal of Surgery, 2017，214(1):127-140.
9	Yu H, Shin JY. Short-term outcomes following reduced-port, single-port, and multi-port laparoscopic surgery for colon cancer: tailored laparoscopic approaches based on tumor size and nodal status[J]. Int J Colorectal Dis, 2016，31(1):115-122.
10	施翼．减孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的研究[J]．外科理论与实践，2018，23(5):462-465.
11	胡皆乐，李佑，项明，等．减孔腹腔镜高位直肠或乙状结肠癌根治术的临床研究[J]．中华胃肠外科杂志，2014，17(12):1212-1215.
12	赵任，张弢．腹腔镜结直肠手术减孔技术及经验分享[J]．国际外科学杂志，2014，41(2):140-142.
13	任华．减孔和常规多孔腹腔镜手术治疗结肠癌近期疗效比较[J]．山西医药杂志，2020，49(17):2269-2271.
14	姚晖，王明明．三孔法与五孔法腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床效果对比分析[J]．中国实用医药，2017，12(8):45-47.
15	王文浩，陈文局，吴青松．减孔腹腔镜高位直肠或乙状结肠癌根治术的安全性及可行性分析[J]．中国实用医药，2019，14(24):35-36.
16	徐锋，彭灿，刘刚，等．三孔腹腔镜和五孔腹腔镜在结直肠癌手术中的应用对比[J]．中国实用医药，2020，15(23):61-63.
17	刘海洋，朱安龙．减孔腹腔镜手术治疗结直肠癌对胃肠功能恢复时长及生存质量的影响[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(3):256-258.
18	Oh JR, Park SC, Park SS, et al. Clinical outcomes of reduced-port laparoscopic surgery for patients with sigmoid colon cancer: surgery with 1 surgeon and 1 camera operator[J]. Ann Coloproctol, 2018，34(6):292-298.
19	杨政道，赵栩诗，姜雪，等．结直肠癌NOSES和传统腹腔镜手术的临床对比研究和探讨[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版)，2019，12(4):226-230.
20	吴浩旋．三孔法腹腔镜直肠前切除术适应症选择和难点分析[D]：上海交通大学，2016.

[1]	袁庆港, 刘理想, 张亮, 周世振, 高波, 丁超, 管文贤. 尿素-肌酐比值（UCR）可预测结直肠癌患者术后的长期预后[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 506-509.
[2]	赵国栋, 陆锦俊, 许永强. 不同肠系膜下动脉分型的腹腔镜低位直肠前切除术临床效果及经验总结[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 334-337.
[3]	艾贵生, 杨健, 蒋文涛. 肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移的研究进展[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(03): 174-180.
[4]	陈樽, 王平, 金华, 周美玲, 李青青, 黄永刚. 肌肉减少症预测结直肠癌术后切口疝发生的应用研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 639-644.
[5]	宋华传, 季鹏, 姚焕章, 王永帅, 张珅瑜, 宋瑞鹏, 王继洲. 腹腔镜肝切除术联合微波消融治疗多发性结直肠癌肝转移[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(04): 222-226.
[6]	韩加刚, 王振军. 梗阻性左半结肠癌的治疗策略[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 450-458.
[7]	赵泽云, 李建男, 王旻. 中性粒细胞胞外诱捕网在结直肠癌中的研究进展[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 524-528.
[8]	张金珠, 梅世文, 孙金峰, 胡刚, 邱文龙, 李国利, 汪欣, 王锡山, 汤坚强. 原发结直肠癌超系膜切除术后患者的生存危险因素分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 197-204.
[9]	顾纪明, 蒋晖, 金留根, 钱程佳, 陈柏, 谢立飞. 腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗同时性多原发结直肠癌的应用体会[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 153-157.
[10]	王国强, 张纲, 唐建坡, 张玉国, 杨永江. LINC00839 调节miR-17-5p/WEE1 轴对结直肠癌细胞增殖、凋亡和迁移的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 491-499.
[11]	孙晗, 于冰, 武侠, 周熙朗. 基于循环肿瘤DNA 甲基化的结直肠癌筛查预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 500-506.
[12]	陈倩倩, 袁晨, 刘基, 尹婷婷. 多层螺旋CT 参数、癌胚抗原、错配修复基因及病理指标对结直肠癌预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 507-511.
[13]	高静, 夏婷婷. 血清乳酸脱氢酶、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血浆纤维蛋白原/前白蛋白比值对晚期结直肠癌患者姑息化疗效果与不良反应的评价[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 203-207.
[14]	朱菡, 卓士超, 吴迪, 朱雅楠, 韩佳欣. 术前血浆纤维蛋白原、血脂水平及MMR表达与结直肠癌病理特点及预后的相关性[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 141-145.
[15]	王湛, 李文坤, 杨奕, 徐芳, 周敏思, 苏珈仪, 王亚丹, 吴静. 炎症指标在早发性结直肠肿瘤中的应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 802-810.

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