三孔腹腔镜直肠前切除经自然腔道取出标本手术的实践

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2021.06.004

目的

探索三孔腹腔镜直肠前切除经自然腔道取标本手术(three ports laproscopic anterior rectectomy via natural orifice specimen extraction surgery，TLAR-NOSES)的可行性和手术技巧。

方法

回顾性分析2020年1月至2021年6月期间于广东省中医院胃肠外科接受降结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌行TLAR-NOSES患者的临床病理资料，分析术后转归。

结果

共11例患者接受TLAR-NOSES，男4例、女7例，平均年龄(56.27±15.13)岁，平均手术时间(203.27±57.16)min，平均术中出血量(60.00±30.98)ml，平均住院时间(6.82±3.62)d。术后并发症患者1例，为B级腹腔感染。

结论

TLAR-NOSES安全、可行，对部分分期较早、肿瘤较小的患者，采取TLAR-NOSES可达到更微创效果。

关键词: 三孔腹腔镜, 直肠前切除, 经自然腔道取出标本手术, 结直肠癌

Objective

To explore the feasibility of three ports laproscopic anterior rectectomy via natural orifice specimen extraction surgery (TLAR-NOSES) and surgical technique.

Methods

The clinicopathological data of patients undergoing TLAR-NOSES for sigmoid colon and rectal cancer in the Department of Gastrointestinal Surgery of Guangdong Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital from Jan. 2020 to Jun. 2021 were retrospectively analyzed, and postoperative regression was analyzed.

Results

A total of 11 patients underwent TLAR-NOSES surgery. There were 4 males and 7 females, with a mean age of (56.27±15.13) years. The mean operative time was (203.27±57.16) min, the mean bleeding volume was (60.00±30.98) ml, and the mean hospital stay was (6.82±3.62) days. There was one patient with postoperative complications, which was grade B abdominal infection.

Conclusions

The TLAR-NOSES procedure is safe and feasible, and a more minimally invasive result can be achieved in some patients with early staging and a small tumour by adopting such a procedure.

Key words: Three-hole laparoscopy, Anterior rectal resection, Transnatural lumpectomy, Colorectal cancer

图1 三孔腹腔镜直肠前切除经自然腔道取出标本手术步骤注：A.切开乙状结肠系膜内侧；B.进入Toldt间隙；C.保护肠系膜下神经丛；D.清扫第253组淋巴结；E.裸化肠系膜下动脉；F.扩展直肠后间隙；G.打开乙状结肠侧腹膜；H.打开直肠左侧腹膜；I.扩展直肠侧方间隙；J.打开卫氏线；K.确定肠管切缘；L.离断远端肠管；M.近端肠管置入钉座；N．取出标本；O.置入中心杆、荷包缝合远端；P．端端吻合；Q.术后外观；R.术后标本

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