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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 14 ›› Issue (06): 332 -337. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2021.06.003

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达芬奇机器人手术治疗老年妇科恶性肿瘤患者临床观察
吴迪1, 李明霞2, 王铭洋2, 任润玲3, 高琳琳3, 闫志风2,†(), 孟元光2   
  1. 1. 300071　天津，南开大学医学院；100853　北京，解放军总医院第一医学中心妇产科
    2. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心妇产科
    3. 300071　天津，南开大学医学院
  • 收稿日期:2021-10-18 出版日期:2021-12-30
  • 通信作者: 闫志风

Clinical observation of da Vinci robotic system in the treatment of elderly patient suffered from gynecological malignant tumor

Di Wu1, Mingxia Li2, Mingyang Wang2, Runling Ren3, Linlin Gao3, Zhifeng Yan2,†(), Yuanguang Meng2   

  1. 1. The Medical School of Nankai University, Tianjin 300071, China.; Department of Obstetrics and Gynecology, The First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
    2. Department of Obstetrics and Gynecology, The First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
    3. The Medical School of Nankai University, Tianjin 300071, China
  • Received:2021-10-18 Published:2021-12-30
  • Corresponding author: Zhifeng Yan
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目的

回顾单中心大样本临床数据，描述分析老年妇科恶性肿瘤患者行机器人手术治疗的围手术期指标，为临床手术方式的选择提供参考。

方法

回顾性分析2012年2月至2020年6月解放军总医院第一医学中心妇科收治的行微创手术治疗的221例老年妇科恶性肿瘤患者临床资料，应用SPSS24.0软件比较机器人手术及传统腹腔镜手术治疗的老年患者手术时间(机器人手术包含装机时间)、术中出血量、淋巴结切除数目、术后住院时间、术后排气时间、手术并发症等情况。

结果

纳入老年(≥60岁)患者221例，其中高龄(≥70岁)患者37例(16.74%)。相较传统腹腔镜手术，老年患者行机器人手术治疗明显减少术中出血量[(134.75±151.33)ml比(200.56±253.06)ml，P＝0.024]，增加淋巴结切除数目[(22.53±12.14)枚比(12.64±15.56)枚，P<0.001]，延长手术时间[(203.51±66.95)min比(161.55±83.70)min，P<0.001)]，并未增加术后排气时间[(1.93±0.81)d比(1.72±0.84)d，P＝0.061)]和手术并发症(5.79%比9.00%，P＝0.438)。

结论

机器人手术治疗老年妇科恶性肿瘤患者的术中出血量更少，淋巴结切除数目更多，手术时间更长，但并不增加手术并发症，不影响术后康复。对于老年妇科恶性肿瘤，机器人手术治疗是一种安全、可行的手术方式。

关键词: 老年患者, 妇科恶性肿瘤, 达芬奇机器人, 微创, 安全
Objective

To review the clinical data of a large sample from a single center, describe and analyze the perioperative indicators of robotic system therapy for elderly patient suffered from gynecological malignant tumor, so as to provide reference for the selection of clinical surgical procedures.

Methods

A retrospective analysis in Feb. 2012-Jun. 2020 were conducted. 221 the elderly cases treated with minimally invasive surgery in the department of gynecology in Chinese PLA General Hospital were collected. Compared operation time(installed time included), blood loss, lymph node resection, postoperative hospital stay, exhaust time, surgical complications, etc.

Results

In the study, 221 elderly patient (age over 60) were included and 37 senile patient(age over 70) accounted for 16.74%.Compared with elderly patient treated with traditional laparoscopic, the blood loss of that treated by robotic system was [(134.75±151.33)ml vs (200.56±253.06)ml, P=0.024]; lymph node resection[(22.53±12.14)vs (12.64±15.56), P<0.001]; operation time[(203.51±66.95)min vs (161.55±83.70)min, P<0.001)]; exhaust time[(1.93±0.81)d vs (1.72±0.84)d, P=0.061)]; surgical complication rate (5.79% vs 9.00%, P=0.438).

Conclusions

Da Vinci robotic system applied in elderly gynecological malignant tumor patient can reduce intraoperative blood loss and increase the number of lymph nodes resection significantly with prolonged operation time, without more surgical complication and affecting postoperative recovery. Da Vinci robotic system applied in elderly gynecological malignant tumor patient is safe and efficient.It provide a selection for elderly patient suffered from gynecological malignant tumor.

Key words: Elderly patient, Gynecological malignant tumor, Da Vinci robotic system, Minimally invasive surgery, Safety
图1 妇科恶性肿瘤手术步骤注：A.术前装机过程；B.下推膀胱反折腹膜；C.子宫内膜癌清扫血管旁淋巴结；D.卵巢癌高位断扎骨盆漏斗韧带；E.宫颈癌处理宫旁组织(游离断扎子宫动脉)；F.宫颈癌术中游离输尿管
表1 221例微创手术治疗的老年妇科恶性肿瘤患者基线资料比较
项目 机器人手术 传统腹腔镜手术 P值
例数[例(%)] 121(54.75) 100(45.25)  
年龄(岁，±s) 65.12±3.87 65.95±5.14 0.184
体质量指数(kg/m2,±s) 25.79±5.14 24.45±3.67 0.568
肿瘤分期[例(%)]     0.900
  Ⅰ 74(61.16) 65(65.00)  
  Ⅱ 13(10.74) 10(10.00)  
  Ⅲ 30(24.79) 23(23.00)  
  Ⅳ 4(3.30) 2(2.00)  
表2 221例微创手术治疗中的51例老年宫颈癌患者围手术期结果比较(±s)
项目 机器人手术(34例) 传统腹腔镜手术(17例) P值
术后排气时间(d) 1.85±0.65 1.81±0.63 0.835
术后住院时间(d) 10.85±4.53 11.06±4.07 0.873
手术时间(min) 196.70±40.29 194.06±64.70 0.879
术中出血量(ml) 110.00±79.71 234.12±247.48 0.059
淋巴结切除数目(枚) 25.06±9.00 27.38±11.12 0.427
表3 221例微创手术治疗中的76例老年卵巢癌患者围手术期结果比较
项目 机器人手术(32例) 传统腹腔镜手术(44例) P值
术后排气时间(d，±s) 2.10±1.09 2.08±1.07 0.937
术后住院时间(d，±s) 9.63±4.88 9.46±5.63 0.891
手术时间(min，±s) 256.79±83.48 177.67±100.92 0.001
术中出血量(ml，±s) 242.46±287.58 245.29±282.98 0.966
并发症[例(%)] 1(3.12) 4(9.09) 0.390
表4 221例微创手术治疗中94例老年子宫内膜癌患者围手术期结果比较(±s)
项目 机器人手术(55例) 传统腹腔镜手术(39例) P值
术后排气时间(d) 1.70±1.01 1.69±1.01 0.962
淋巴结切除数目(枚) 19.22±17.29 18.06±17.24 0.749
手术时间(min) 178.60±51.95 131.26±58.47 <0.001
术中出血量(ml) 99.59±97.59 104.37±98.21 0.816
表5 221例微创手术治疗中37例高龄妇科恶性肿瘤患者围手术期结果比较(±s)
项目 机器人手术(13例) 传统腹腔镜手术(24例) P值
术后排气时间(d) 1.71±0.45 1.80±0.60 0.640
术后住院时间(d) 10.33±1.89 9.80±4.45 0.617
手术时间(min) 218.42±72.57 142.48±82.33 0.009
术中出血量(ml) 130.00±88.79 172.14±216.16 0.410
淋巴结切除数目(枚) 22.36±11.21 6.61±13.99 0.001
表6 221例微创手术治疗的老年妇科恶性肿瘤患者围手术期结果比较
项目 机器人手术(121例) 传统腹腔镜手术(100例) P值
术后排气时间(d，±s) 1.93±0.81 1.72±0.84 0.061
术后住院时间(d，±s) 10.32±4.65 9.99±4.05 0.579
手术时间(min，±s) 203.51±66.95 161.55±83.70 <0.001
术中出血量(ml，±s) 134.75±151.33 200.56±253.06 0.024
淋巴结切除数目(枚，±s) 22.53±12.14 12.64±15.56 <0.001
并发症[例(%)] 7(5.78) 9(9.00) 0.438
1
翟振武，陈佳鞠，李龙.2015~2100年中国人口与老龄化变动趋势[J]．人口研究，2017，41(4):60-71.
2
李秀兰，孙晓光．中危子宫内膜腺癌术后辅助与不辅助体外放疗：一项美国妇科肿瘤学组的Ⅲ期研究[J]．国外医学：妇产科学分册，2005，32(2):130-130.
3
阎长平，张杏林，苏焕成，等．达芬奇机器人手术在妇科肿瘤病变中的应用研究[J]．临床医药实践，2021，30(8):591-594.
4
Ind TE, Marshall C, Hacking M, et al. Introducing robotic surgery into an endometrial cancer service--a prospective evaluation of clinical and economic outcomes in a UK institution[J]. Int J Med Robot, 2016，12(1):137-144.
5
Goede V, Bergwelt-Baildon M. Onkologische erkrankungen im alter.malignant diseases in the elderly[J]. Dtsch Med Wochenschr，2021，146(17):1140-1151.
6
Jackaman C, Tomay F, Duong L, et al. Aging and cancer: the role of macrophages and neutrophils[J]. Ageing Res Rev, 2017，36:105-116.
7
Bourgin C, Saidani M, Poupon C, et al. Endometrial cancer in elderly women: which disease, which surgical management：a systematic review of the literature[J]. Eur J Surg Oncol, 2016，42(2):166-175.
8
吕小慧，郭欣，李佳，等．机器人单孔腹腔镜在妇科手术中的初步应用探讨[J/CD]．中华腔镜外科杂志(电子版)，2019，12(3):154-158.
9
黄小冰，范江涛，陈红燕，等．机器人与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的对比研究[J]．中国现代医学杂志，2019，29(4):48-52.
10
王雪燕，贺燕，李静文，等．机器人手术系统在妇科肿瘤中的应用及研究进展[J]．癌症进展，2019，17(16):1881-1884.
11
王靖，姜蕾，郭天康，等．达芬奇机器人在妇科恶性肿瘤中的应用进展[J]．医学综述，2020，26(4):673-677.
12
Csorba R．Robotic surgery in gynecology[J]. Orvosi Hetilap, 2012，153(25):967-972.
13
Paterniti TA, Ahmad S, Holloway RW. Robotic-assisted laparoscopic splenectomy for recurrent ovarian cancer[J]. Int J Gynecol Cancer, 2020，30(8):1189-1194.
14
李津津，龚雪，黎埔君，等．机器人手术在妇科领域的应用[J/CD]．妇产与遗传(电子版)，2019，9(2):20-24.
15
黄运兰，袁勇，李冬青，等．达芬奇机器人与腹腔镜手术治疗宫颈残端癌的对比研究[J/CD]．中华腔镜外科杂志(电子版)，2018，11(2):113-116.
16
Zanagnolo V, Garbi A, Achilarre MT, et al. Robot-assisted surgery in gynecologic cancers[J]. J Minim Invasive Gynecol，2017，24(3):379-396.
17
郎驿天，吴斌，王育．达芬奇机器人用于妇科手术的技术评价[J]．机器人外科学杂志(中英文)，2021，2(2):100-110.
18
黄宇．达芬奇机器人与传统腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的临床疗效比较[J]．实用医院临床杂志，2020，17(4):48-51.
19
Matanes E, Lauterbach R, Boulus S, et al. Robotic laparoendoscopic single-site surgery in gynecology: a systematic review[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2018，231:1-7.
20
Wang H, He QJ, Han L, et al. Risk factors associated with intraoperative blood loss in patients with early cervical cancer[J]. Sichuan Da Xue Xue Bao. Yi Xue Ban, 2019，50(1):115-118.
21
Uccella S, Franchi MP, Cianci S, et al. Laparotomy vs. minimally invasive surgery for ovarian cancer recurrence: a systematic review[J]. Gland Surg, 2020，9(4):1130-1139.
22
吕小慧，陈必良．达芬奇机器人手术系统在妇科手术中的应用[J]．机器人外科学杂志(中英文)，2020，1(1):57-60.
23
Gallotta V, Conte C, D'Indinosante M, et al. Robotic surgery in elderly and very elderly gynecologic cancer patients[J]. J Minim Invasive Gynecol，2018，25(5):872-877.
24
冯淑杰，曲波，聂夏子，等．机器人手术在妇科领域的应用现状及进展[J]．机器人外科学杂志(中英文)，2020，1(3):212-219.
25
Higgins RM, Frelich MJ, Bosler ME, et al. Cost analysis of robotic versus laparoscopic general surgery procedures[J]. Surg Endosc，2017，31(1):185-192.
26
马爱平．国产手术机器人冲击"达芬奇"垄断地位[J]．机床与液压，2021，49(20):163.
27
李冠华，隋波，田雷，等．达芬奇机器人手术中气腹、体位对老年冠心病患者心电图QT离散度的影响[J/CD]．中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(20):9344-9346.
[1] 黄东航. 颈前入路充气法单孔腔镜辅助甲状腺微创手术[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(02): 110-110.
[2] 许佳怡, 刘洋, 鲁鑫, 杨琴. 机器人和腹腔镜胰十二指肠切除术疗效对比探究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(02): 131-134.
[3] 陈波, 彭超, 谭小辉, 王国仲, 涂元茂. ESD治疗十二指肠非壶腹部侧向发育型肿瘤的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(02): 222-225.
[4] 潘冬花, 李贵全, 巫毓挺, 刘贤, 骆建美, 何姗姗, 付金强. 腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌围手术期安全性及疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(02): 187-191.
[5] 许建宁, 孙健, 王尧, 郭冬冬, 应开军. Ⅰ期非小细胞肺癌微创肺段切除术效果分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(01): 76-78.
[6] 谢心怡, 胡宇翔, 席凡捷. 普仑司特联合丙酸氟替卡松治疗小儿哮喘的临床意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(01): 100-102.
[7] 罗发, 陈焕伟. 腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌现状及挑战[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(02): 128-132.
[8] 汤庆超, 朱亿豪, 袁子茗, 焦帅, 胡汉卿, 王玉柳明, 马天翼, 乔天宇, 刘明, 王贵玉, 王锡山. 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术367例真实世界研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(02): 108-113.
[9] 鞠后琼, 刘东宁, 仲崇晗, 何鹏辉, 叶善平, 王大强, 李太原. 机器人腹部无辅助切口经直肠取出标本的右半结肠合并中位直肠癌根治术（附视频）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(02): 172-176.
[10] 赵志勋, 陈海鹏, 郑朝旭, 关旭, 姜争, 刘正, 陈田力, 吕静芳, 魏然, 程璞, 王锡山. 机器人辅助下经自然腔道取标本手术应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(01): 77-81.
[11] 王大强, 朱伟群, 刘东宁, 仲崇晗, 鞠后琼, 李太原. 体外离断直肠在NOSES Ⅰ式低位直肠癌根治术中的应用（附六例报告）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(01): 86-88.
[12] 许少年, 张永明, 黄振山, 丁俊, 姜国伟, 钱峰, 张连富. 机器人辅助下立体定向微创穿刺抽吸及引流术治疗高血压脑出血的临床疗效分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(02): 76-80.
[13] 刘军, 方振林. PKP术中不同注入量高粘度骨水泥治疗骨质疏松性腰椎骨折的疗效分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2022, 08(01): 18-23.
[14] 谭潇潇, 付雄洁, 俞晓波, 严锋, 陈高. 不同微创手术方式治疗自发性脑出血疗效对比：单中心回顾性分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(01): 21-26.
[15] 何晓峰, 成强, 喻傲, 王涛, 史敏科. 食管癌微创手术下胃食管吻合方式的应用进展[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2022, 09(01): 41-45.
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