达芬奇机器人手术治疗老年妇科恶性肿瘤患者临床观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2021.06.003

目的

回顾单中心大样本临床数据，描述分析老年妇科恶性肿瘤患者行机器人手术治疗的围手术期指标，为临床手术方式的选择提供参考。

方法

回顾性分析2012年2月至2020年6月解放军总医院第一医学中心妇科收治的行微创手术治疗的221例老年妇科恶性肿瘤患者临床资料，应用SPSS24.0软件比较机器人手术及传统腹腔镜手术治疗的老年患者手术时间(机器人手术包含装机时间)、术中出血量、淋巴结切除数目、术后住院时间、术后排气时间、手术并发症等情况。

结果

纳入老年(≥60岁)患者221例，其中高龄(≥70岁)患者37例(16.74%)。相较传统腹腔镜手术，老年患者行机器人手术治疗明显减少术中出血量[(134.75±151.33)ml比(200.56±253.06)ml，P＝0.024]，增加淋巴结切除数目[(22.53±12.14)枚比(12.64±15.56)枚，P<0.001]，延长手术时间[(203.51±66.95)min比(161.55±83.70)min，P<0.001)]，并未增加术后排气时间[(1.93±0.81)d比(1.72±0.84)d，P＝0.061)]和手术并发症(5.79%比9.00%，P＝0.438)。

结论

机器人手术治疗老年妇科恶性肿瘤患者的术中出血量更少，淋巴结切除数目更多，手术时间更长，但并不增加手术并发症，不影响术后康复。对于老年妇科恶性肿瘤，机器人手术治疗是一种安全、可行的手术方式。

关键词: 老年患者, 妇科恶性肿瘤, 达芬奇机器人, 微创, 安全

Objective

To review the clinical data of a large sample from a single center, describe and analyze the perioperative indicators of robotic system therapy for elderly patient suffered from gynecological malignant tumor, so as to provide reference for the selection of clinical surgical procedures.

Methods

A retrospective analysis in Feb. 2012-Jun. 2020 were conducted. 221 the elderly cases treated with minimally invasive surgery in the department of gynecology in Chinese PLA General Hospital were collected. Compared operation time(installed time included), blood loss, lymph node resection, postoperative hospital stay, exhaust time, surgical complications, etc.

Results

In the study, 221 elderly patient (age over 60) were included and 37 senile patient(age over 70) accounted for 16.74%.Compared with elderly patient treated with traditional laparoscopic, the blood loss of that treated by robotic system was [(134.75±151.33)ml vs (200.56±253.06)ml, P=0.024]; lymph node resection[(22.53±12.14)vs (12.64±15.56), P<0.001]; operation time[(203.51±66.95)min vs (161.55±83.70)min, P<0.001)]; exhaust time[(1.93±0.81)d vs (1.72±0.84)d, P=0.061)]; surgical complication rate (5.79% vs 9.00%, P=0.438).

Conclusions

Da Vinci robotic system applied in elderly gynecological malignant tumor patient can reduce intraoperative blood loss and increase the number of lymph nodes resection significantly with prolonged operation time, without more surgical complication and affecting postoperative recovery. Da Vinci robotic system applied in elderly gynecological malignant tumor patient is safe and efficient.It provide a selection for elderly patient suffered from gynecological malignant tumor.

Key words: Elderly patient, Gynecological malignant tumor, Da Vinci robotic system, Minimally invasive surgery, Safety

图1 妇科恶性肿瘤手术步骤注：A.术前装机过程；B.下推膀胱反折腹膜；C.子宫内膜癌清扫血管旁淋巴结；D.卵巢癌高位断扎骨盆漏斗韧带；E.宫颈癌处理宫旁组织(游离断扎子宫动脉)；F.宫颈癌术中游离输尿管

表1 221例微创手术治疗的老年妇科恶性肿瘤患者基线资料比较

项目		机器人手术	传统腹腔镜手术	P值
例数[例(%)]		121(54.75)	100(45.25)
年龄(岁，±s)		65.12±3.87	65.95±5.14	0.184
体质量指数(kg/m^2,±s)		25.79±5.14	24.45±3.67	0.568
肿瘤分期[例(%)]				0.900
	Ⅰ	74(61.16)	65(65.00)
	Ⅱ	13(10.74)	10(10.00)
	Ⅲ	30(24.79)	23(23.00)
	Ⅳ	4(3.30)	2(2.00)

表1 221例微创手术治疗的老年妇科恶性肿瘤患者基线资料比较

项目		机器人手术	传统腹腔镜手术	P值
例数[例(%)]		121(54.75)	100(45.25)
年龄(岁，±s)		65.12±3.87	65.95±5.14	0.184
体质量指数(kg/m^2,±s)		25.79±5.14	24.45±3.67	0.568
肿瘤分期[例(%)]				0.900
	Ⅰ	74(61.16)	65(65.00)
	Ⅱ	13(10.74)	10(10.00)
	Ⅲ	30(24.79)	23(23.00)
	Ⅳ	4(3.30)	2(2.00)

表2 221例微创手术治疗中的51例老年宫颈癌患者围手术期结果比较(±s)

项目	机器人手术(34例)	传统腹腔镜手术(17例)	P值
术后排气时间(d)	1.85±0.65	1.81±0.63	0.835
术后住院时间(d)	10.85±4.53	11.06±4.07	0.873
手术时间(min)	196.70±40.29	194.06±64.70	0.879
术中出血量(ml)	110.00±79.71	234.12±247.48	0.059
淋巴结切除数目(枚)	25.06±9.00	27.38±11.12	0.427

表2 221例微创手术治疗中的51例老年宫颈癌患者围手术期结果比较(±s)

项目	机器人手术(34例)	传统腹腔镜手术(17例)	P值
术后排气时间(d)	1.85±0.65	1.81±0.63	0.835
术后住院时间(d)	10.85±4.53	11.06±4.07	0.873
手术时间(min)	196.70±40.29	194.06±64.70	0.879
术中出血量(ml)	110.00±79.71	234.12±247.48	0.059
淋巴结切除数目(枚)	25.06±9.00	27.38±11.12	0.427

表3 221例微创手术治疗中的76例老年卵巢癌患者围手术期结果比较

项目	机器人手术(32例)	传统腹腔镜手术(44例)	P值
术后排气时间(d，±s)	2.10±1.09	2.08±1.07	0.937
术后住院时间(d，±s)	9.63±4.88	9.46±5.63	0.891
手术时间(min，±s)	256.79±83.48	177.67±100.92	0.001
术中出血量(ml，±s)	242.46±287.58	245.29±282.98	0.966
并发症[例(%)]	1(3.12)	4(9.09)	0.390

表3 221例微创手术治疗中的76例老年卵巢癌患者围手术期结果比较

项目	机器人手术(32例)	传统腹腔镜手术(44例)	P值
术后排气时间(d，±s)	2.10±1.09	2.08±1.07	0.937
术后住院时间(d，±s)	9.63±4.88	9.46±5.63	0.891
手术时间(min，±s)	256.79±83.48	177.67±100.92	0.001
术中出血量(ml，±s)	242.46±287.58	245.29±282.98	0.966
并发症[例(%)]	1(3.12)	4(9.09)	0.390

表4 221例微创手术治疗中94例老年子宫内膜癌患者围手术期结果比较(±s)

项目	机器人手术(55例)	传统腹腔镜手术(39例)	P值
术后排气时间(d)	1.70±1.01	1.69±1.01	0.962
淋巴结切除数目(枚)	19.22±17.29	18.06±17.24	0.749
手术时间(min)	178.60±51.95	131.26±58.47	<0.001
术中出血量(ml)	99.59±97.59	104.37±98.21	0.816

表4 221例微创手术治疗中94例老年子宫内膜癌患者围手术期结果比较(±s)

项目	机器人手术(55例)	传统腹腔镜手术(39例)	P值
术后排气时间(d)	1.70±1.01	1.69±1.01	0.962
淋巴结切除数目(枚)	19.22±17.29	18.06±17.24	0.749
手术时间(min)	178.60±51.95	131.26±58.47	<0.001
术中出血量(ml)	99.59±97.59	104.37±98.21	0.816

表5 221例微创手术治疗中37例高龄妇科恶性肿瘤患者围手术期结果比较(±s)

项目	机器人手术(13例)	传统腹腔镜手术(24例)	P值
术后排气时间(d)	1.71±0.45	1.80±0.60	0.640
术后住院时间(d)	10.33±1.89	9.80±4.45	0.617
手术时间(min)	218.42±72.57	142.48±82.33	0.009
术中出血量(ml)	130.00±88.79	172.14±216.16	0.410
淋巴结切除数目(枚)	22.36±11.21	6.61±13.99	0.001

表5 221例微创手术治疗中37例高龄妇科恶性肿瘤患者围手术期结果比较(±s)

项目	机器人手术(13例)	传统腹腔镜手术(24例)	P值
术后排气时间(d)	1.71±0.45	1.80±0.60	0.640
术后住院时间(d)	10.33±1.89	9.80±4.45	0.617
手术时间(min)	218.42±72.57	142.48±82.33	0.009
术中出血量(ml)	130.00±88.79	172.14±216.16	0.410
淋巴结切除数目(枚)	22.36±11.21	6.61±13.99	0.001

表6 221例微创手术治疗的老年妇科恶性肿瘤患者围手术期结果比较

项目	机器人手术(121例)	传统腹腔镜手术(100例)	P值
术后排气时间(d，±s)	1.93±0.81	1.72±0.84	0.061
术后住院时间(d，±s)	10.32±4.65	9.99±4.05	0.579
手术时间(min，±s)	203.51±66.95	161.55±83.70	<0.001
术中出血量(ml，±s)	134.75±151.33	200.56±253.06	0.024
淋巴结切除数目(枚，±s)	22.53±12.14	12.64±15.56	<0.001
并发症[例(%)]	7(5.78)	9(9.00)	0.438

表6 221例微创手术治疗的老年妇科恶性肿瘤患者围手术期结果比较

项目	机器人手术(121例)	传统腹腔镜手术(100例)	P值
术后排气时间(d，±s)	1.93±0.81	1.72±0.84	0.061
术后住院时间(d，±s)	10.32±4.65	9.99±4.05	0.579
手术时间(min，±s)	203.51±66.95	161.55±83.70	<0.001
术中出血量(ml，±s)	134.75±151.33	200.56±253.06	0.024
淋巴结切除数目(枚，±s)	22.53±12.14	12.64±15.56	<0.001
并发症[例(%)]	7(5.78)	9(9.00)	0.438

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Clinical observation of da Vinci robotic system in the treatment of elderly patient suffered from gynecological malignant tumor

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