腹腔镜下完全腹膜外疝修补术后未留置引流管的效果评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2016.05.008

目的

评价腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)后未留置引流管的临床效果。

方法

对苏州大学附属第二医院2010年1月至2016年3月期间住院行TEP治疗的832例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。非引流组537例术后未行术区腹膜外间隙引流，引流组295例术后行术区腹膜前间隙引流，观察两组的术前一般情况及术后治疗效果及并发症的发生情况，评价是否术后留置引流管。

结果

对比引流组，非引流组的手术时间[(38.52 ± 16.43)min vs (45.30 ± 15.71) min，P< 0.001]、术后住院时间[(2.84 ± 0.45)d vs (3.36 ± 0.67)d，P< 0.001]、术后恢复工作时间[(4.57 ± 0.43)周 vs (5.84 ± 0.95)周，P< 0.001]、术后疼痛程度(P< 0.05)、术后尿潴留[6.70% vs 10.85%，P＝0.036 9]等明显改善，差异有统计学意义(P< 0.05)，血肿、血清肿[10.99% vs 12.88%，P＝0.4153]等其他术后并发症的发生率，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

经回顾性对比研究，腹股沟疝患者在行TEP手术治疗后不放置引流管更有利于术后恢复，且并不增加术后并发症。

关键词: 疝，腹股沟, 全腹膜外, 疝修补术, 引流

Objective

To evaluate the feasibility and safety of non-draining after laparoscopic totally extraperitoneal herniorrhaphy (TEP) for inguinal hernia repair.

Methods

Retrospective analysis of clinical data of 832 cases of inguinal hernia treated by TEP in the second hospital affiliated to Soochow University from Jan. 2010 to Mar. 2016. A retrospective and comparative analysis was carried on among 537 cases used drainage and 295 cases did not use drainage. We devise the research by analyzing the demography, morbidity parameters, hernia characteristics, hernia level, perioperative and complications of both team, gave a statistical analysis to show the effectiveness of non-use of drainage.

Results

There are no differences between the two teams in demography, morbidity parameters, hernia characteristics and hernia level (P>0.05). Non-draining team showed a shorter operating time [(38.52 ± 16.43)min vs (45.30 ± 15.71) min, P<0.001], hospital stay after operation [(2.84 ± 0.45)d vs (3.36 ± 0.67)d, P<0.001] and time return to work [(4.57 ± 0.43)weeks vs (5.84 ± 0.95) weeks, P< 0.001], also there were less pain in the non-draining team by measure by the pain score at postoperative 24 h and 1 week (P< 0.05). The complications like seroma [10.99% vs 12.88%, P=0.4153] also had no difference (P<0.05) except uroschesis [6.70% vs 10.85%, P=0.036 9] which happened less in the non-draining team.

Conclusions

No use of drainage after laparoscopic totally extraperitoneal herniorrhaphy is safe, leads to less hospital stay and earlier return to work without cause more complications compares giving a postsurgical drainage.

Key words: Hernia, inguinal, Totally extraperitoneal, Herniorrhaphy, Drainage

表1 腹股沟疝832例患者的一般资料比较

项目	非引流组(537例)	引流组(295例)	P值
年龄(岁)	51.61 ± 21.73	48.52 ± 24.57	0.061 6
性别(男/女)(例数)	462/75	250/45	0.607 7
体质量指数(kg/m²)	22.81 ± 2.72	23.11 ± 2.84	0.134 5
有下腹部手术史^a[例数(%)]	38(7.08)	23(7.80)	0.703 0
有疝复发危险因素^b[例数(%)]	82(15.27)	57(19.32)	0.133 9
合并基础疾病^c[例数(%)]	69(12.85)	40(13.56)	0.771 5

表1 腹股沟疝832例患者的一般资料比较

项目	非引流组(537例)	引流组(295例)	P值
年龄(岁)	51.61 ± 21.73	48.52 ± 24.57	0.061 6
性别(男/女)(例数)	462/75	250/45	0.607 7
体质量指数(kg/m²)	22.81 ± 2.72	23.11 ± 2.84	0.134 5
有下腹部手术史^a[例数(%)]	38(7.08)	23(7.80)	0.703 0
有疝复发危险因素^b[例数(%)]	82(15.27)	57(19.32)	0.133 9
合并基础疾病^c[例数(%)]	69(12.85)	40(13.56)	0.771 5

表2 腹股沟疝832例患者的疝类型比较[例数(%)]

疝类型	非引流组(537例)	引流组(295例)	P值
斜疝	349(64.99)	187(63.39)	0.644 5
直疝	116(21.60)	63(21.36)	0.934 3
股疝	17(3.17)	9(3.05)	0.927 4
复合疝	23(4.28)	15(5.08)	0.596 2
双侧疝	10(1.86)	7(2.37)	0.618 4
复发疝	22(4.10)	14 (4.75)	0.663 9

表2 腹股沟疝832例患者的疝类型比较[例数(%)]

疝类型	非引流组(537例)	引流组(295例)	P值
斜疝	349(64.99)	187(63.39)	0.644 5
直疝	116(21.60)	63(21.36)	0.934 3
股疝	17(3.17)	9(3.05)	0.927 4
复合疝	23(4.28)	15(5.08)	0.596 2
双侧疝	10(1.86)	7(2.37)	0.618 4
复发疝	22(4.10)	14 (4.75)	0.663 9

表3 腹股沟疝832例患者的疝分型比较[例数(%)]

疝分型^a	非引流组(537例)	引流组(295例)	P值
Ⅰ	113(21.04)	58(19.66)	0.637 0
Ⅱ	345(64.25)	189(64.07)	0.959 1
Ⅲ	57(10.61)	34(11.52)	0.687 2
Ⅳ	22(4.10)	14(4.75)	0.659 9

表3 腹股沟疝832例患者的疝分型比较[例数(%)]

疝分型^a	非引流组(537例)	引流组(295例)	P值
Ⅰ	113(21.04)	58(19.66)	0.637 0
Ⅱ	345(64.25)	189(64.07)	0.959 1
Ⅲ	57(10.61)	34(11.52)	0.687 2
Ⅳ	22(4.10)	14(4.75)	0.659 9

表4 腹股沟疝832例患者的手术情况比较

项目		非引流组(537例)	引流组(295例)	P值
手术时间(min)		38.52 ± 16.43	45.30 ± 15.71	<0.000 1
术中出血量(ml)		13.20 ± 5.11	13.48 ± 6.39	0.490 2
术后排气时间(h)		12.14 ± 5.35	13.22 ± 6.33	0.001 7
术后住院时间(d)		2.84 ± 0.45	3.36 ± 0.67	< 0.000 1
恢复工作时间(周)		4.57 ± 0.43	5.84 ± 0.95	< 0.000 1
术后24 h疼痛评分^a[例数(%)]		?	?	?
?	1分	46(8.57)	6(2.03)	?
?	2分	386(71.88)	214(72.54)	?
?	3分	105(19.55)	72(24.41)	?
?	4分	0(0)	3(1.02)	?
?	5分	0(0)	0(0)	?
术后1周疼痛评分[例数(%)]		?	?	?
?	1分	437(81.38)	186(63.5)	?
?	2分	98(18.25)	103(34.92)	?
?	3分	2(0.37)	6(2.03)	?
?	4分	0(0)	0(0)	?
?	5分	0(0)	0(0)	?

表4 腹股沟疝832例患者的手术情况比较

项目		非引流组(537例)	引流组(295例)	P值
手术时间(min)		38.52 ± 16.43	45.30 ± 15.71	<0.000 1
术中出血量(ml)		13.20 ± 5.11	13.48 ± 6.39	0.490 2
术后排气时间(h)		12.14 ± 5.35	13.22 ± 6.33	0.001 7
术后住院时间(d)		2.84 ± 0.45	3.36 ± 0.67	< 0.000 1
恢复工作时间(周)		4.57 ± 0.43	5.84 ± 0.95	< 0.000 1
术后24 h疼痛评分^a[例数(%)]		?	?	?
?	1分	46(8.57)	6(2.03)	?
?	2分	386(71.88)	214(72.54)	?
?	3分	105(19.55)	72(24.41)	?
?	4分	0(0)	3(1.02)	?
?	5分	0(0)	0(0)	?
术后1周疼痛评分[例数(%)]		?	?	?
?	1分	437(81.38)	186(63.5)	?
?	2分	98(18.25)	103(34.92)	?
?	3分	2(0.37)	6(2.03)	?
?	4分	0(0)	0(0)	?
?	5分	0(0)	0(0)	?

表5 腹股沟疝832例患者的术后并发症比较[例数(%)]

项目	非引流组(537例)	引流组(295例)	P值
尿潴留	36(6.70)	32(10.85)	0.036 9
血肿、血清肿	59(10.99)	38(12.88)	0.415 3
血管、内脏损伤	0(0)	0(0)	－
术后出血	3(0.56)	2(0.68)	1.000 0
暂时性神经感觉异常	8(1.49)	6(2.03)	0.559 4
缺血性睾丸炎	0(0)	0(0)	－
补片感染	3(0.56)	2(0.68)	1.000 0
切口感染	15(2.79)	11(3.73)	0.458 1
下肢静脉血栓、肺栓塞	1(0.19)	1(0.34)	1.000 0
慢性疼痛	6(1.12)	4(1.36)	0.749 2
肠梗阻	2(0.37)	1(0.34)	1.000 0
戳孔疝	0(0)	1(0.34)	0.177 0
疝复发	5(0.93)	5(1.69)	0.333 4

表5 腹股沟疝832例患者的术后并发症比较[例数(%)]

项目	非引流组(537例)	引流组(295例)	P值
尿潴留	36(6.70)	32(10.85)	0.036 9
血肿、血清肿	59(10.99)	38(12.88)	0.415 3
血管、内脏损伤	0(0)	0(0)	－
术后出血	3(0.56)	2(0.68)	1.000 0
暂时性神经感觉异常	8(1.49)	6(2.03)	0.559 4
缺血性睾丸炎	0(0)	0(0)	－
补片感染	3(0.56)	2(0.68)	1.000 0
切口感染	15(2.79)	11(3.73)	0.458 1
下肢静脉血栓、肺栓塞	1(0.19)	1(0.34)	1.000 0
慢性疼痛	6(1.12)	4(1.36)	0.749 2
肠梗阻	2(0.37)	1(0.34)	1.000 0
戳孔疝	0(0)	1(0.34)	0.177 0
疝复发	5(0.93)	5(1.69)	0.333 4

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Evaluation of non-draining after totally laparoscopic extraperitoneal herniorrhaphy

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