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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2016, Vol. 09 ›› Issue (03): 175 -179. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2016.03.013

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短篇论著 上一篇    下一篇

腹腔镜手术治疗胆囊结石伴肝硬化的疗效观察
桂亮 1, 刘晔 2, 秦骏 2, 郑磊 1, 钱彬彬 1, 黄毅军 1, 罗蒙 1 , †( )   
  1. 1. 201999 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科
    2. 200127 上海交通大学医学院附属仁济医院普外科
  • 收稿日期:2016-01-30 出版日期:2016-06-30
  • 通信作者: 罗蒙
  • 基金资助:
    上海市宝山区科委项目(13-E-4)

Clinical observation of laparoscopic treatment of gallstone patients with cirrhosis

Liang Gui 1, Ye Liu 2, Jun Qin 2, Lei Zheng 1, Binbin Qian 1, Yijun Huang 1, Meng Luo 1 , †( )   

  1. 1. Department of General Surgery, Shanghai Ninth People′s Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. Shanghai 201999, China
    2. Department of General Surgery, Ren Ji Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. Shanghai 200127, China
  • Received:2016-01-30 Published:2016-06-30
  • Corresponding author: Meng Luo
  • About author:
    Corresponding author: Luo Meng, Email:
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目的

探讨胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及临床疗效。

方法

回顾性分析收治的105例胆囊结石伴肝硬化患者的临床资料。患者分成LC组(54例)和开腹胆囊切除术(OC)组(51例)，比较并分析两组间的手术时间、术中出血量、术后住院时间、总费用、术后并发症，肝功能的术前术后变化等指标；统计术后并发症的发生率，分析其发生的相关危险因素。

结果

与OC组比较，LC组的手术时间 [52.5(35～150)min vs 70(45～150)min]少、住院时间[(3.9±2.9)d vs (9.5±4.8)d]更短，术中出血量[50(20～280)ml vs 75(30～500)ml]更少，肝功能、肝功能Child-Pugh评分术前术后的变化更小，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症(11% vs 18%)、肝功能Child-Pugh分级术前术后的改变，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。肝功能Child-Pugh分级、术前腹腔积液与胆囊结石伴肝硬化患者行胆囊切除术后并发症的发生有关(P<0.05)，术前腹腔积液 (OR ＝ 10.258, 95%CI 1.364-77.146, P＝0.024)是术后发生并发症的独立危险因素。

结论

胆囊结石伴肝硬化患者(肝功能Child-Pugh A、B级)行LC是安全可行的；与OC相比，其具有术中手术时间短、术中出血少、术后住院时间短、对肝功能影响小的优势；此类患者行胆囊切除术后并发症的出现与术前腹腔积液密切相关。

关键词: 胆囊结石, 肝硬化, 腹腔镜胆囊切除术
Objective

To investigate the feasibility and benefits of laparoscopic cholecystectomy(LC)in cirrhotic patients with cholecystolithiasis.

Methods

The clinical data of 105 cases of cholecystolithiasis associated with liver cirrhosis were retrospectively analyzed. All patients were divided into laparoscopic cholecystectomy group (n=54) and open cholecystectomy group (n=51). The two groups were compared regarding operative time, blood loss, surgical complications, postoperative liver function, postoperative hospital stay and hospital costs. The incidence rate of the complications and the risk factors for the complications were also analyzed.

Results

As compared with open cholecystectomy group, the operative time [52.5(35-150) min vs 70(45-150) min] and postoperative hospital stay[ (3.9±2.9) days vs (9.5±4.8) days] were shorter, blood loss was less [50(20-280)ml vs 75(30-500)ml], and the changes of liver function and Child-Pugh score were milder in laparoscopic cholecystectomy group. The differences were statistically significant (P<0.05). But the differences in postoperative complications and the change of Child-Pugh class between two groups were not significant (P>0.05). According to the univariate analysis, the Child-Pugh class and preoperative ascites were risks factors for the postoperative complications (P<0.05). Further analysis using multiple logistic regression illustrated that preoperative ascites was independent risk factor for the postoperative complications (OR=10.258, 95%CI 1.364-77.146, P=0.024).

Conclusions

Laparoscopic cholecystectomy is an effective and safe treatment for symptomatic gallstone disease in patients with Child-Pugh A and B cirrhosis. The advantages over open cholecystectomy are the shorter operative time and postoperative hospital stay, the less blood less and the milder effect on liver function. The occurrence of the complications for the cirrhotic patients with cholecystolithiasis undergoing cholecystectomy is closely associated with the preoperative ascites.

Key words: Cholecystolithiasis, Liver cirrhosis, Laparoscopic cholecystectomy
表1 胆囊结石伴肝硬化门静脉高压症患者的两组基本资料比较
基本资料 LC组(54例) OC组(51例) P值
年龄(岁) 64.4±11.1 62.7±10.5 0.450
性别[例数(%)] ? ? 0.364
? 男性 27(50.0) 21(41.2) ?
? 女性 27(50.0) 30(58.8) ?
肝硬化类型[例数(%)] ? ? 0.757
? 肝炎后肝硬化 48(88.9) 48(94.1) ?
? 酒精性肝硬化 3(5.6) 1(2.0) ?
? 血吸虫性肝硬化 3(5.6) 2(3.9) ?
肝功能Child-Pugh评分(分) 5(5～9) 5(5～8) 0.218
肝功能Child-Pugh分级[例数(%)] ? ? 0.908
? A级 44(81.5) 42(82.4) ?
? B级 10(18.5) 9(17.6) ?
表2 胆囊结石伴肝硬化门静脉高压症患者的两组手术资料比较
手术资料 LC组(54例) OC组(51例) P值
手术时间 (min) 52.5(35～150) 70(45～150) <0.001
术中出血量(ml) 50(20～280) 75(30～500) <0.001
输血[例数(%)] 1(1.8) 4(7.8) 0.326
中转开腹[例数(%)] 5 (9.2) － －
表3 胆囊结石伴肝硬化门静脉高压症患者的两组术后资料比较
术后资料 LC组(54例) OC组(51例) P值
术后住院时间(d) 3.9±2.8 9.5±4.8 <0.001
ICU入住率[例数(%)] 1(1.8) 4(7.8) 0.326
总费用(元) 13 094(9 372～28 832) 9 879(9 016～29 318) <0.001
短期并发症[例数(%)] 6(11.1) 9(17.6) 0.339
? 胆总管损伤 0(0) 0(0) －
? 胆漏 0(0) 0(0) －
? 出血 1(1.8) 1(2.0) 0.738
? 腹腔感染 0(0) 1(2.0) 0.486
? 切口感染 2(3.7) 3(5.9) 0.672
? 肺部感染 1(1.8) 1(2.0) 0.738
? 腹腔积液 2(3.7) 3(5.9) 0.672
死亡[例数(%)] 0(0) 1(2.0) 0.486
表4 胆囊结石伴肝硬化门静脉高压症患者的两组术前和术后肝功能指标变化情况比较( ±s)
肝功能指标 LC组(54例) OC组(51例) P值
白蛋白(g/L) －0.67±3.23 －2.13±3.91 0.040
谷丙转氨酶(U/L) 2.11±3.45 3.56±2.77 0.019
谷草转氨酶(U/L) 1.13±1.67 2.54±2.15 <0.001
谷氨酰转肽酶(U/L) 0.88±2.23 1.87±1.91 0.016
碱性磷酸酶(U/L) 0.45±1.87 0.98±1.67 0.129
直接胆红素(μmol/L) 0.56±1.67 0.78±1.34 0.459
总胆红素(μmol/L) 1.45±2.25 2.67±1.96 < 0.001
表5 胆囊结石伴肝硬化门静脉高压症患者的两组术前和术后肝功能Child-Pugh评分与分级变化情况比较
肝功能Child-Pugh LC组(54例) OC组(51例) P值
评分(分) ? ? ?
? 术后 5(5～9) 6(5～9) 0.015
? 术后-术前 0(－1～2) 0(－1～2) 0.015
分级(级) ? ? ?
? A→A 43(79.6) 37(72.5) 0.184
? A→B 1(1.8) 5(9.8) －
? B→A 1(1.8) 0(0) 0.526
? B→B 9(16.7) 9(17.6) －
表6 胆囊结石伴肝硬化门静脉高压症患者的术后并发症的单因素分析(例)
项目 有并发症(15例) 无并发症(90例) P值
性别 ? ? 0.110
? 男性 4 44 ?
? 女性 11 46 ?
年龄(岁) ? ? 0.567
? <60 6 43 ?
? ≥60 9 47 ?
病毒性肝炎 ? ? 0.776
? 是 14 82 ?
? 否 1 8 ?
白蛋白(g/L) ? ? 0.957
? <35 3 14 ?
? ≥35 12 76 ?
凝血酶原时间(s) ? ? 0.932
? <13 10 61 ?
? ≥13 5 29 ?
总胆红素(μmol/L) ? ? 0.076
? <25 7 63 ?
? ≥25 8 27 ?
INR ? ? 0.820
? <1 3 24 ?
? ≥1 12 66 ?
术前腹腔积液 ? ? 0.001
? 有 4 2 ?
? 无 11 88 ?
肝功能Child-Pugh分级 ? ? 0.044
? A级 9 77 ?
? B级 6 13 ?
手术方式 ? ? 0.339
? 腹腔镜胆囊切除术 6 48 ?
? 开腹胆囊切除术 9 42 ?
手术时间(min) ? ? 0.571
? < 70 9 40 ?
? ≥ 70 6 50 ?
术中出血量(ml) ? ? 0.576
? <60 8 41 ?
? ≥60 7 49 ?
表7 胆囊结石伴肝硬化门静脉高压症患者的术后并发症的多因素Logistic回归分析
项目 B SE Wals P值 OR(95% CI )
肝功能Child-Pugh分级 -0.691 0.739 0.874 0.350 0.501(0.118～2.133)
术前腹腔积液 2.328 1.029 5.115 0.024 10.258(1.364～77.146)
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