仰角穿刺法在腹腔镜超声引导下肝癌射频消融的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2016.02.012

目的

探讨应用"仰角"穿刺法进行腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤射频消融术(RFA)的安全性及可行性。

方法

回顾性分析解放军总医院肝胆胰肿瘤外科2015年7月至2016年1月行腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤RFA患者的临床资料。

结果

5例患者均成功地应用仰角穿刺法完成RFA，未出现严重并发症。平均射频消融引导时间(4.4 ± 5.7)min，肿瘤完全坏死率为100%。平均随访时间4.8个月，未发现肿瘤复发。

结论

在腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤RFA中通过"仰角"穿刺法计算穿刺路径的方法是安全可行的。

关键词: 腹腔镜检查, 射频消融, 超声引导, 肝癌

Objective

To investigate the clinical value of elevation paracentesis in the treatment of liver cancer in segment Ⅶ or Ⅷ using laparoscopic ultrasonography-guided radiofrequency ablation(RFA).

Methods

The clinical data of 5 patients who underwent laparoscopic ultrasonography-guided liver cancer RFA in segment Ⅶ or Ⅷ in Chinese PLA general hospital form Jul. 2015 to Jan. 2016 were retrospectively analyzed.

Results

All the 5 operations were successfully finished with no severe complications. The mean guidance time was (4.4 ± 5.7)min, 100% lesions were completely necrotized. During a median follow-up period of 4.8 months, no patient recurred at the ablation site.

Conclusions

According to our experiences, elevation paracentesis is safe and feasible for laparoscopic ultrasonography-guided RFA when treating liver cancer in segment Ⅶ or Ⅷ.

Key words: Laparoscopy, Radiofrequencyablation, Ultrasonicguidance, Liver cancer

图1 腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤射频消融术的仰角穿刺法路径设计原理模式

图2 腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤射频消融术的进针路径计算完成后，按压腹壁，通过按压后腹壁的隆起(箭头所示)确定腹壁进针点位置,

图3 腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤射频消融术的腹壁穿刺后，在腹腔镜直视下由预先估计的肝脏穿刺点穿刺进针，在进针过程中保证电极针与超声探头方向平行

图4 腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤射频消融术的过程：A图为射频针穿刺至瘤体内(箭头示针道)，B图为针尖已达肿瘤底边(箭头示针尖位置)，C图为消融过程中肿瘤组织出现气化(箭头所示气化位置)，D图为消融范围已覆盖至肝脏表面(箭头示气化位置)

图5 腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤消融术后影像：A、B图为术后3 d磁共振影像所示肝右叶见多发约55 mm以下稍长T₁、短T₁、稍长T₂、短T₂异常信号肿块，肝右叶病变治疗后改变，治疗病灶凝固坏死。C、D图为为术后1个月MRI影像所示肝右叶见多发约53 mm以下稍长T₁、短T₁、稍长T₂、短T₂异常信号肿块，增强造影未见肿块明显强化，未见复发征象

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