Comparative efficacy of robotic and open surgical approaches for lymph node dissection in intrahepatic cholangiocarcinoma

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2025.02.008

Abstract

Abstract:

Objective

To compare the perioperative outcomes, pathological characteristics, and lymph node dissection (LND) efficacy between robotic and open surgeries for intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) to evaluate the safety and feasibility of robotic-assisted LND.

Methods

This study retrospectively collected clinical data from 148 patients who underwent radical resection for intrahepatic cholangiocarcinoma with lymphadenectomy at the First Medical Center of Chinese PLA General Hospital between Jan. 2018 and Oct. 2023. Patients were stratified into robotic (n=42) and open surgery (n=106)groups. Propensity score matching (PSM) was applied to eliminate baseline confounding factors.Perioperative parameters, patholog-ical features, and LND outcomes were compared between groups.

Results

After propensity score matching, 35 patients in the robotic group and 33 in the open surgery group were included, with balanced baseline characteristics. The robotic group demonstrated significantly shorter operative time compared to the open surgery group (165.00 min vs. 190.00 min; Z=-2.33, P=0.020),along with reduced blood loss (50.00 ml vs. 200.00 ml; Z=-5.78, P<0.001), shorter drainage tube retention (5.00 days vs. 8.00 days; Z=-4.40, P<0.001),and decreased postoperative hospitalization duration (7.00 days vs. 11.00 days; Z=-4.75, P<0.001). However, no significant differences were observed between groups regarding Number of Pringlemaneuvers(P=0.603) or duration (P=0.519).Postoperative complication characteristics, rates showed no statistical discrepancy (χ²=1.010,P=0.663).Pathological includ-ing tumor multiplicity, differentiation grade, vascular invasion, satellite nodules, neural invasion,and microvascular invasion, were comparable between groups (all P>0.05).LND outcomes also revealed equivalence, with similar total harvested lymph nodes (4.00 vs. 5.00; Z=-1.19, P=0.236) and positive lymph node counts (1.00 vs. 1.00; Z=-0.89, P=0.375).

Conclusions

Robotic lymphadenectomy demonstrates non-inferior efficacy to open surgery with reduced intraoperative trauma.

Key words: Intrahepatic cholangiocarcinoma, Lymph node dissection, Robotic surgery

Boyuan Liu, Kedi Zhang, Jiarui Chen, Minggen Hu. Comparative efficacy of robotic and open surgical approaches for lymph node dissection in intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery(Electronic Edition), 2025, 18(02): 109-114.

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Figures/Tables 3

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因素	倾向性匹配前				倾向性匹配后
因素	机器人组(n =42)	开腹组(n =106)	统计值	P值	机器人组(n =35)	开腹组( n =33)	统计值	P值
年龄[ M ( Q₁,　 Q₃ ),岁]	64. 50(58. 00,67. 00)	59. 00(53. 00,65. 00)	Z=-2. 048	0. 041	65. 00(58. 50,67. 00)	62. 00(56. 00,67. 00)	Z=-0. 700	0. 484
性别[例(%)]			χ ²=0. 112	0. 737			χ ²=0. 476	0. 490
男性	27(64. 29)	65(61. 32)			23(65. 71)	19(57. 58)
女性	15(35. 71)	41(38. 68)			12(34. 29)	14(42. 42)
BMI[M ( Q₁,　 Q₃ ),kg/ m²]	24. 36(22. 21,26. 42)	23. 94(22. 18,26. 10)	Z=-0. 047	0. 963	24. 22(22. 21,26. 81)	23. 31(21. 77,26. 30)	Z=-0. 806	0. 420
肿瘤最大径[M ( Q₁,　 Q₃ ),cm]	5. 25(4. 50,7. 00)	5. 50(4. 05,8. 00)	Z=-0. 132	0. 895	5. 00(4. 60,7. 50)	6. 00(4. 60,9. 50)	Z=-1. 035	0. 301
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AST[M ( Q₁,　 Q₃ ),U/ L]	21. 55(16. 52,29. 70)	23. 95(17. 42,34. 55)	Z=-1. 010	0. 312	20. 50(15. 95,29. 70)	22. 80(17. 40,30. 50)	Z=-0. 687	0. 492
Hb[M ( Q₁,　 Q₃ ),g/ L]	136. 00(127. 25,148. 75)	133. 00(123. 25,142. 00)	Z=-1. 763	0. 078	136. 00(126. 50,147. 50)	135. 00(127. 00,144. 00)	Z=-0. 246	0. 806
PLT[M ( Q₁,　 Q₃ ),10⁹ / L]	225. 00(190. 25,272. 00)	212. 50(167. 00,272. 00)	Z=-1. 095	0. 273	223. 00(188. 00,275. 50)	233. 00(190. 00,267. 00)	Z=-0. 117	0. 907
TP[M ( Q₁,　 Q₃ ),g/ L]	68. 85(64. 93,71. 90)	68. 75(64. 12,73. 18)	Z=-0. 247	0. 805	68. 60(64. 80,71. 80)	69. 50(65. 40,73. 60)	Z=-0. 896	0. 370
ALB[M ( Q₁,　 Q₃ ),g/ L]	42. 00(40. 52,42. 48)	40. 40(38. 20,42. 70)	Z=-1. 938	0. 053	41. 50(40. 45,42. 40)	40. 60(38. 90,43. 00)	Z=-0. 841	0. 400
G[M ( Q₁,　 Q₃ ),mmol/ L]	5. 10(4. 64,5. 67)	5. 14(4. 69,5. 82)	Z=-0. 274	0. 784	5. 07(4. 64,5. 72)	5. 11(4. 72,5. 88)	Z=-0. 123	0. 902
CA199[M ( Q₁,　 Q₃ ),U/ ml]	98. 44(37. 12,949. 60)	93. 44(22. 49,517. 25)	Z=-0. 385	0. 700	83. 85(37. 12,568. 80)	66. 28(15. 63,199. 50)	Z=-1. 141	0. 254
CEA[M ( Q₁,　 Q₃ ),μg/ L]	3. 33(1. 98,19. 76)	2. 66(1. 65,6. 03)	Z=-1. 751	0. 080	3. 29(1. 89,9. 41)	3. 35(1. 89,4. 65)	Z=-0. 620	0. 535
肿瘤部位[例(%)]			-	0. 381			-	0. 933
尾状叶	0(0. 00)	6(5. 66)			0(0. 00)	1(3. 03)
右叶	18(42. 86)	29(27. 36)			15(42. 86)	12(36. 36)
中叶	1(2. 38)	4(3. 77)			1(2. 86)	1(3. 03)
左叶	18(42. 86)	45(42. 45)			14(40. 00)	16(48. 48)
右叶+尾叶	1(2. 38)	2(1. 89)			1(2. 86)	0(0. 00)
左叶+尾叶	3(7. 14)	12(11. 32)			3(8. 57)	2(6. 06)
左叶+右叶	1(2. 38)	8(7. 55)			1(2. 86)	1(3. 03)
肿瘤数量[例(%)]			χ ²=0. 110	0. 740			χ ²=0. 013	0. 911
单发	36(85. 71)	93(87. 74)			29(82. 86)	27(81. 82)
多发	6(14. 29)	13(12. 26)			6(17. 14)	6(18. 18)
肝硬化背景[例(%)]			χ ²=1. 039	0. 308			χ ²=1. 199	0. 274
否	37(88. 01)	86(81. 13)			31(88. 57)	26(78. 79)
是	5(11. 91)	20(18. 87)			4(11. 43)	2(21. 21)
因素	倾向性匹配前				倾向性匹配后
因素	机器人组(n =42)	开腹组(n =106)	统计值	P值	机器人组(n =35)	开腹组(n =33)	统计值	P值
腹部手术史[例(%)]			χ ²≤0. 001	>0. 999			χ ² =0. 003	0. 958
否	38(90. 48)	96(90. 57)			34(97. 14)	31(93. 94)
是	4(9. 52)	10(9. 43)			1(2. 86)	2(6. 06)
术前治疗史[例(%)]			χ ² =0. 366	0. 545			χ ² =0. 003	0. 958
否	40(95. 24)	96(90. 57)			34(97. 14)	31(93. 94)
是	2(4. 76)	10(9. 43)			1(2. 86)	2(6. 06)
肝炎背景[例(%)]			χ ² =0. 616	0. 433			χ ² =0. 013	0. 911
否	36(85. 71)	85(80. 19)			29(82. 86)	27(81. 82)
是	6(14. 29)	21(19. 81)			6(17. 14)	6(18. 18)
Child 分级[例(%)]			χ ² =5. 252	0. 022			χ ² =0. 003	0. 958
A 级	41(97. 62)	89(83. 96)			34(97. 14)	31(93. 94)
B 级	1(2. 38)	17(16. 04)			1(2. 86)	2(6. 06)

因素	倾向性匹配前				倾向性匹配后
因素	机器人组(n =42)	开腹组(n =106)	统计值	P值	机器人组(n =35)	开腹组( n =33)	统计值	P值
年龄[ M ( Q₁,　 Q₃ ),岁]	64. 50(58. 00,67. 00)	59. 00(53. 00,65. 00)	Z=-2. 048	0. 041	65. 00(58. 50,67. 00)	62. 00(56. 00,67. 00)	Z=-0. 700	0. 484
性别[例(%)]			χ ²=0. 112	0. 737			χ ²=0. 476	0. 490
男性	27(64. 29)	65(61. 32)			23(65. 71)	19(57. 58)
女性	15(35. 71)	41(38. 68)			12(34. 29)	14(42. 42)
BMI[M ( Q₁,　 Q₃ ),kg/ m²]	24. 36(22. 21,26. 42)	23. 94(22. 18,26. 10)	Z=-0. 047	0. 963	24. 22(22. 21,26. 81)	23. 31(21. 77,26. 30)	Z=-0. 806	0. 420
肿瘤最大径[M ( Q₁,　 Q₃ ),cm]	5. 25(4. 50,7. 00)	5. 50(4. 05,8. 00)	Z=-0. 132	0. 895	5. 00(4. 60,7. 50)	6. 00(4. 60,9. 50)	Z=-1. 035	0. 301
ALT[M ( Q₁,　 Q₃ ),U/ L]	17. 55(13. 13,26. 38)	24. 80(15. 48,43. 90)	Z=-2. 314	0. 021	17. 70(14. 20,26. 05)	20. 20(14. 70,29. 70)	Z=-0. 681	0. 496
AST[M ( Q₁,　 Q₃ ),U/ L]	21. 55(16. 52,29. 70)	23. 95(17. 42,34. 55)	Z=-1. 010	0. 312	20. 50(15. 95,29. 70)	22. 80(17. 40,30. 50)	Z=-0. 687	0. 492
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CA199[M ( Q₁,　 Q₃ ),U/ ml]	98. 44(37. 12,949. 60)	93. 44(22. 49,517. 25)	Z=-0. 385	0. 700	83. 85(37. 12,568. 80)	66. 28(15. 63,199. 50)	Z=-1. 141	0. 254
CEA[M ( Q₁,　 Q₃ ),μg/ L]	3. 33(1. 98,19. 76)	2. 66(1. 65,6. 03)	Z=-1. 751	0. 080	3. 29(1. 89,9. 41)	3. 35(1. 89,4. 65)	Z=-0. 620	0. 535
肿瘤部位[例(%)]			-	0. 381			-	0. 933
尾状叶	0(0. 00)	6(5. 66)			0(0. 00)	1(3. 03)
右叶	18(42. 86)	29(27. 36)			15(42. 86)	12(36. 36)
中叶	1(2. 38)	4(3. 77)			1(2. 86)	1(3. 03)
左叶	18(42. 86)	45(42. 45)			14(40. 00)	16(48. 48)
右叶+尾叶	1(2. 38)	2(1. 89)			1(2. 86)	0(0. 00)
左叶+尾叶	3(7. 14)	12(11. 32)			3(8. 57)	2(6. 06)
左叶+右叶	1(2. 38)	8(7. 55)			1(2. 86)	1(3. 03)
肿瘤数量[例(%)]			χ ²=0. 110	0. 740			χ ²=0. 013	0. 911
单发	36(85. 71)	93(87. 74)			29(82. 86)	27(81. 82)
多发	6(14. 29)	13(12. 26)			6(17. 14)	6(18. 18)
肝硬化背景[例(%)]			χ ²=1. 039	0. 308			χ ²=1. 199	0. 274
否	37(88. 01)	86(81. 13)			31(88. 57)	26(78. 79)
是	5(11. 91)	20(18. 87)			4(11. 43)	2(21. 21)
因素	倾向性匹配前				倾向性匹配后
因素	机器人组(n =42)	开腹组(n =106)	统计值	P值	机器人组(n =35)	开腹组(n =33)	统计值	P值
腹部手术史[例(%)]			χ ²≤0. 001	>0. 999			χ ² =0. 003	0. 958
否	38(90. 48)	96(90. 57)			34(97. 14)	31(93. 94)
是	4(9. 52)	10(9. 43)			1(2. 86)	2(6. 06)
术前治疗史[例(%)]			χ ² =0. 366	0. 545			χ ² =0. 003	0. 958
否	40(95. 24)	96(90. 57)			34(97. 14)	31(93. 94)
是	2(4. 76)	10(9. 43)			1(2. 86)	2(6. 06)
肝炎背景[例(%)]			χ ² =0. 616	0. 433			χ ² =0. 013	0. 911
否	36(85. 71)	85(80. 19)			29(82. 86)	27(81. 82)
是	6(14. 29)	21(19. 81)			6(17. 14)	6(18. 18)
Child 分级[例(%)]			χ ² =5. 252	0. 022			χ ² =0. 003	0. 958
A 级	41(97. 62)	89(83. 96)			34(97. 14)	31(93. 94)
B 级	1(2. 38)	17(16. 04)			1(2. 86)	2(6. 06)

因素	总计(n =68)	机器人组 (n =35)	开腹组　(n =33)	统计值	P值
手术时间[M ( Q₁,　 Q₃ ),min]	177. 5　(141. 50,　216. 25)	165. 00　(126. 00,　200. 00)	190. 00　(166. 00,　228. 00)	Z=-2. 33	0. 020
失血量[M ( Q₁,　 Q₃ ),ml]	100. 00　(50. 00,　300. 00)	50. 00　(50. 00,　100. 00)	200. 00　(150. 00,　300. 00)	Z=-5. 78	＜0. 001
肝门阻断次数[M ( Q₁,　 Q₃ ),次]	1. 00　(1. 00,　2. 00)	1. 00　(1. 00,　1. 50)	1. 00　(1. 00,　2. 00)	Z=-0. 52	0. 603
肝门阻断时间[M ( Q₁,　 Q₃ ),min]	20. 50　(15. 00,　31. 00)	22. 00　(16. 00,　29. 00)	20. 00　(13. 00,　31. 00)	Z=-0. 65	0. 519
引流管留置时间[M ( Q₁,　 Q₃ ),d]	6. 50　(5. 00,　9. 00)	5. 00　(4. 00,　6. 50)	8. 00　(7. 00,　12. 00)	Z=-4. 40	＜0. 001
胃管留置时间[M ( Q₁,　 Q₃ ),d]	1. 00　(0. 50,　1. 00)	1. 00　(0. 00,　1. 00)	1. 00　(1. 00,　2. 00)	Z=-3. 68	＜0. 001
术后住院天数[M ( Q₁,　 Q₃ ),d]	9. 00　(6. 75,　11. 00)	7. 00　(5. 50,　9. 00)	11. 00　(9. 00,　13. 00)	Z=-4. 75	＜0. 001
术后并发症[例(%)]	11　(16. 18)	5　(14. 29)	6　(18. 18)	χ ²=1. 01	0. 663
30　d 死亡[例(%)]	0. 00　(0. 00,　0. 00)	0. 00　(0. 00,　0. 00)	0. 00　(0. 00,　0. 00)	Z=NaN
肿瘤数量[例(%)]				χ ²=0. 01	0. 911
单发	56　(82. 35)	29　(82. 86)	27　(81. 82)
多发	12　(17. 65)	6　(17. 14)	6　(18. 18)
分化程度[例(%)]				χ ²=4. 23	0. 121
高分化	32　(47. 06)	15　(42. 86)	17　(51. 52)
中分化	13　(19. 12)	10　(28. 57)	3　(9. 09)
低分化	23　(33. 82)	10　(28. 57)	13　(39. 39)
脉管癌栓[例(%)]	19　(27. 94)	8　(22. 86)	11　(33. 33)	χ ²=0. 93	0. 336
卫星结节[例(%)]	11　(16. 18)	4　(11. 43)	7　(21. 21)	χ ²=1. 20	0. 274
神经侵犯[例(%)]	18　(26. 47)	8　(22. 86)	10　(30. 30)	χ ²=0. 48	0. 487
MVI[例(%)]	15　(22. 06)	6　(17. 14)	9　(27. 27)	χ ²=1. 01	0. 314

因素	总计(n =68)	机器人组 (n =35)	开腹组　(n =33)	统计值	P值
手术时间[M ( Q₁,　 Q₃ ),min]	177. 5　(141. 50,　216. 25)	165. 00　(126. 00,　200. 00)	190. 00　(166. 00,　228. 00)	Z=-2. 33	0. 020
失血量[M ( Q₁,　 Q₃ ),ml]	100. 00　(50. 00,　300. 00)	50. 00　(50. 00,　100. 00)	200. 00　(150. 00,　300. 00)	Z=-5. 78	＜0. 001
肝门阻断次数[M ( Q₁,　 Q₃ ),次]	1. 00　(1. 00,　2. 00)	1. 00　(1. 00,　1. 50)	1. 00　(1. 00,　2. 00)	Z=-0. 52	0. 603
肝门阻断时间[M ( Q₁,　 Q₃ ),min]	20. 50　(15. 00,　31. 00)	22. 00　(16. 00,　29. 00)	20. 00　(13. 00,　31. 00)	Z=-0. 65	0. 519
引流管留置时间[M ( Q₁,　 Q₃ ),d]	6. 50　(5. 00,　9. 00)	5. 00　(4. 00,　6. 50)	8. 00　(7. 00,　12. 00)	Z=-4. 40	＜0. 001
胃管留置时间[M ( Q₁,　 Q₃ ),d]	1. 00　(0. 50,　1. 00)	1. 00　(0. 00,　1. 00)	1. 00　(1. 00,　2. 00)	Z=-3. 68	＜0. 001
术后住院天数[M ( Q₁,　 Q₃ ),d]	9. 00　(6. 75,　11. 00)	7. 00　(5. 50,　9. 00)	11. 00　(9. 00,　13. 00)	Z=-4. 75	＜0. 001
术后并发症[例(%)]	11　(16. 18)	5　(14. 29)	6　(18. 18)	χ ²=1. 01	0. 663
30　d 死亡[例(%)]	0. 00　(0. 00,　0. 00)	0. 00　(0. 00,　0. 00)	0. 00　(0. 00,　0. 00)	Z=NaN
肿瘤数量[例(%)]				χ ²=0. 01	0. 911
单发	56　(82. 35)	29　(82. 86)	27　(81. 82)
多发	12　(17. 65)	6　(17. 14)	6　(18. 18)
分化程度[例(%)]				χ ²=4. 23	0. 121
高分化	32　(47. 06)	15　(42. 86)	17　(51. 52)
中分化	13　(19. 12)	10　(28. 57)	3　(9. 09)
低分化	23　(33. 82)	10　(28. 57)	13　(39. 39)
脉管癌栓[例(%)]	19　(27. 94)	8　(22. 86)	11　(33. 33)	χ ²=0. 93	0. 336
卫星结节[例(%)]	11　(16. 18)	4　(11. 43)	7　(21. 21)	χ ²=1. 20	0. 274
神经侵犯[例(%)]	18　(26. 47)	8　(22. 86)	10　(30. 30)	χ ²=0. 48	0. 487
MVI[例(%)]	15　(22. 06)	6　(17. 14)	9　(27. 27)	χ ²=1. 01	0. 314

因素	总计 (n =68)	机器人组 (n = 35)	开腹组 (n =33)	统计值	P值
检出淋巴结总数[M ( Q₁,　 Q₃ ),个]	5. 00　(3. 00,7. 25)	4. 00　(3. 00,　7. 50)	5. 00　(4. 00,　7. 00)	Z=-0. 79	0. 432
淋巴结阳性数量[M ( Q₁,　 Q₃ ),个]	1. 00　(1. 00,　2. 25)	1. 00　(0. 50,　2. 00)	1. 00　(1. 00,　3. 00)	Z=-0. 89	0. 375

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