张力性管状胃剪裁技术在食管癌McKeown手术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2026.01.005

目的

探讨张力性管状胃剪裁技术应用于食管癌McKeown手术术后并发症及功能恢复情况。

方法

比较2024年75例(张力性组)与2022年至2023年间126例(传统组)患者的临床资料。主要研究终点为吻合口瘘发生率，次要研究终点包括反流症状、营养状况等。

结果

张力性组吻合口瘘(5.3% vs.15.9%，P＝ 0.026)、需要药物干预的反流发生率(21.3% vs. 35.7%, P＝ 0.032)显著降低，术后6个月体重恢复率(－5.8%±2.9% vs.－13.1%±6.2%，P<0.001)也显著优于传统组。

结论

张力性管状胃裁剪技术制作管胃的McKeown食管癌手术安全可行，吻合口瘘及术后需药物干预的反流发生率低，患者术后体重恢复更快，可供临床参考借鉴。

关键词: 食管外科, 管状胃, 吻合口瘘

Objective

To evaluate the impact of tension gastrophasty approach (TGA) technique on postoperative complications and functional recovery in patients undergoing McKeown esophagectomy for esophageal cancer.

Methods

Clinical data from 75 patients treated in 2024 (personalized group) were compared with 126 historical controls (conventional group) from 2022 to 2023. The primary endpoint was anastomotic leakage rate, with secondary endpoints including reflux symptoms and nutritional status.

Results

The personalized group demonstrated significantly lower rates of anastomotic leakage (5.3% vs. 15.9%, P=0.026) and moderate-to-severe reflux (21.3% vs. 35.7%, P=0.032). At 6 months postoperatively, this group also showed superior weight recovery (-5.8%±2.9% vs. -13.1%±6.2%, P<0.001) compared to the conventional group.

Conclusions

The personalized gastric conduit technique is safe and feasible for McKeown esophagectomy, reducing anastomotic leakage and reflux while improving postoperative nutritional recovery. These findings support its clinical adoption.

Key words: Esophageal surgery, Gastric conduit, Anastomotic leak

图1 临床实践张力性组和传统组管状胃裁剪效果注：A.张力性管状胃剪裁：将胃组织推向两侧并展平固定后剪裁；B.剪裁后切缘钉合完整，黏膜面对合良好，无钉外露；C.传统组管状胃剪裁：自然松弛状态下剪裁；D.传统组可见黏膜钉合不全与金属钉外露(如蓝框所示)

图2 裁剪管状胃前按摩前后胃肌肉松弛情况对比注：A.按摩前胃平滑肌未松弛，胃相对较小；B.按摩后胃部平滑肌松弛，胃整体变长、变大

图3 裁剪前通过高光显示胃血管网分布

表1 两组患者基线资料比较

	张力性组(n＝75)	传统组(n＝126)	统计值	P值
年龄(岁)	65.2±8.7	63.1±9.4	t＝1.762	0.080
性别[例(%)]			χ²＝0.745	0.388
男	62(82.7)	98(77.8)
女	13(17.3)	28(22.2)
高血压[例(%)]	27(36.0)	53(42.1)	χ²＝0.721	0.396
糖尿病[例(%)]	21(28.0)	41(32.5)	χ²＝0.454	0.500
新辅助治疗[例(%)]	62(82.7)	101(80.2)	χ²＝0.193	0.661
肿瘤分期[例(%)]			χ²＝1.894	0.169
Ⅰ＋Ⅱ期	35(46.7)	50(39.7)
Ⅲ期	40(53.3)	76(60.3)
肿瘤位置[例(%)]			χ²＝0.157	0.924
胸上段	14(18.7)	20(18.8)
胸中段	41(54.7)	71(56.3)
胸下段	20(26.7)	35(27.8)

表1 两组患者基线资料比较

	张力性组(n＝75)	传统组(n＝126)	统计值	P值
年龄(岁)	65.2±8.7	63.1±9.4	t＝1.762	0.080
性别[例(%)]			χ²＝0.745	0.388
男	62(82.7)	98(77.8)
女	13(17.3)	28(22.2)
高血压[例(%)]	27(36.0)	53(42.1)	χ²＝0.721	0.396
糖尿病[例(%)]	21(28.0)	41(32.5)	χ²＝0.454	0.500
新辅助治疗[例(%)]	62(82.7)	101(80.2)	χ²＝0.193	0.661
肿瘤分期[例(%)]			χ²＝1.894	0.169
Ⅰ＋Ⅱ期	35(46.7)	50(39.7)
Ⅲ期	40(53.3)	76(60.3)
肿瘤位置[例(%)]			χ²＝0.157	0.924
胸上段	14(18.7)	20(18.8)
胸中段	41(54.7)	71(56.3)
胸下段	20(26.7)	35(27.8)

表2 两组患者结局资料对比

	张力性组(n＝75)	传统组(n＝126)	统计值	P值
手术时间(min)	315±43	302±39	t＝1.762	0.080
吻合口瘘[例(%)]	4(5.3)	20(15.9)	χ²＝4.967	0.026
吻合口狭窄[例(%)]	10(13.3)	21(16.7)	χ²＝0.401	0.527
需药物干预的反流[例(%)]	16(21.3)	45(35.7)	χ²＝ 4.60	0.032
术后6个月体重恢复率(±s)	－5.8±2.9	－13.1±6.2	t＝ 9.47	<0.001

表2 两组患者结局资料对比

	张力性组(n＝75)	传统组(n＝126)	统计值	P值
手术时间(min)	315±43	302±39	t＝1.762	0.080
吻合口瘘[例(%)]	4(5.3)	20(15.9)	χ²＝4.967	0.026
吻合口狭窄[例(%)]	10(13.3)	21(16.7)	χ²＝0.401	0.527
需药物干预的反流[例(%)]	16(21.3)	45(35.7)	χ²＝ 4.60	0.032
术后6个月体重恢复率(±s)	－5.8±2.9	－13.1±6.2	t＝ 9.47	<0.001

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Application of tension gastrophasty approach technique in McKeown procedure in esophageal cancers

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