&quot;筷子技术&quot;于经脐单孔腹腔镜全子宫切除手术的可行性和学习曲线

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2024.01.011

目的

探讨使用"筷子技术"行经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery，TU-LESS)的可行性和学习曲线。

方法

回顾性收集2016年12月至2019年6月于陆军军医大学第一附属医院妇产科行经脐单孔腹腔镜全子宫切除术或行传统多孔腹腔镜全子宫切除术的患者，共354例，其中包括124例使用"筷子技术"行经脐单孔腹腔镜全子宫切除术(TU-LESS组)和230例行传统多孔腹腔镜(traditional laparoscopic，TL)全子宫切除术(TL组)的患者。比较两组病例的围术期指标，同时回顾性分析由同一妇瘤医师连续完成的35例经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术的临床资料，用CUSUM法分析学习曲线。

结果

两组患者的基本资料均衡具有可比性。TU-LESS组和TL组的主要测量指标：手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义[131(102，155)min vs. 120(90，150)min、100(100，200)ml vs. 100(80，150)ml]。两组术后排气时间、术后12 h、24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、围术期并发症差异也无统计学意义(P>0.05)。但TU-LESS组的术后住院天数较TL组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。CUSUM法分析结果显示拟合曲线在手术例数累积11例时达到顶点，以此分成两个阶段，第1 ～11例为第一阶段(初始学习阶段)、第12～35例为第二阶段(巩固练习阶段)。两个阶段的手术时间分别为(137.2±37.6) min和(107.3±31.7) min，第二阶段的手术时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论

使用"筷子技术"行经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术有着不亚于传统腹腔镜手术的围术期结局。11例病例后手术技能得到提高，表现为手术时间缩短。

关键词: 筷子技术, 经脐单孔腹腔镜, 子宫切除, 学习曲线

Objective

To explore the feasibility and learning curve of transumbilical laparoendoscopic single-site total hysterectomy using the "chopstick technique" .

Methods

A retrospective collection of 354 patients from Dec. 2016 to Jun. 2019 at the First Affiliated Hospital of Army Medical University with umbilical single-port or traditional laparoscopic total hysterectomy, including 124 patients with laparoendoscopic single-site total hysterectomy using the "chopstick technique" (TU-LESS group) and 230 patients with traditional laparoscopic total hysterectomy (TL group). The perioperative indexes of the two groups were compared, and the clinical data of 35 consecutive laparoendoscopic single-site total hysterectomy performed by the same physician were retrospectively analyzed; the learning curve was analyzed by CUSUM method.

Results

The basic data were balanced and comparable between the two groups. No statistical differences between the TU-LESS group and TL group: operative time and intraoperative bleeding [131 (102, 155) min vs. 120 (90, 150) min, 100 (100, 200) ml vs. 100 (80, 150) ml]. There was no statistical difference between postoperative exhaust time, visual analogue scale(VAS) score at 12 h and 24 h after operation, and perioperative complications (P>0.05). However, The postoperative hospital stay was shorter in the TU-LESS group than in the TL group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The CUSUM analysis showed that the fitting curve reached the peak of 11 surgical cases, which was divided into two stages. Cases 1 to 11 were the first stage (initial learning stage) and cases 12 to 35 were the second stage (consolidation practice stage). The operation time of the two stages was (137.2 ± 37.6) min and (107.3 ± 31.7) min respectively, The operation time in the second stage was significantly shortened, and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Laparoendoscopic single-site total hysterectomy using the "chopstick technique" has no less perioperative outcomes than traditional laparoscopic surgery. Surgical skills were improved after 11 cases, which was manifested by shortened operation time.

Key words: Chopstick technique, Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery, Hysterectomy, Learning curve

表1 两组患者一般资料比较

	TU-LESS组(n＝124)	TL组(n＝230)	统计参数	P值
年龄(岁)	47(44，50)	47(45，49)	Z＝－0.278	0.781
BMI(kg/m²)	23.27(21.96，25.80)	23.9(21.9，25.8)	Z＝－0.676	0.499
子宫大小[n(%)]			χ²＝1.028	0.311
<12周	89(71.8)	153(66.5)
≥12周	35(28.2)	77(33.5)
产次	1(1，2)	2(1，2)	Z＝－1.349	0.177
盆腹腔手术史[n(%)]			χ²＝0.176	0.675
无手术史	77(62.1)	148(64.3)
有手术史	47(37.9)	82(35.7)

表1 两组患者一般资料比较

	TU-LESS组(n＝124)	TL组(n＝230)	统计参数	P值
年龄(岁)	47(44，50)	47(45，49)	Z＝－0.278	0.781
BMI(kg/m²)	23.27(21.96，25.80)	23.9(21.9，25.8)	Z＝－0.676	0.499
子宫大小[n(%)]			χ²＝1.028	0.311
<12周	89(71.8)	153(66.5)
≥12周	35(28.2)	77(33.5)
产次	1(1，2)	2(1，2)	Z＝－1.349	0.177
盆腹腔手术史[n(%)]			χ²＝0.176	0.675
无手术史	77(62.1)	148(64.3)
有手术史	47(37.9)	82(35.7)

表2 两组患者围术期指标对比

	TU-LESS组(n＝124)	TL组(n＝230)	统计参数	P值
手术时间(min)	131(102，155)	120(90，150)	Z＝－1.777	0.075
术中出血量(ml)	100(100，200)	100(80，150)	Z＝－1.156	0.248
术后肛门首次排气时间[n(%)]			χ²＝0.028	0.867
12～24 h	35(28.2)	63(27.4)
24～36 h	89(71.8)	167(72.6)
术后12 h VAS评分(分)	3(2，3)	3(2，3)	Z＝－0.522	0.602
术后24 h VAS评分(分)	2(2，2)	2(2，2)	Z＝－1.395	0.163
术后住院天数(d)	4(3，4)	4(4，5)	Z＝－3.12	0.002
术后发热[n(%)]	3(2.4)	2(0.9)	χ²＝0.500	0.480
术中出血≥500 ml[n(%)]	3(2.4)	7(3.0)	χ²＝0.000	0.998

表2 两组患者围术期指标对比

	TU-LESS组(n＝124)	TL组(n＝230)	统计参数	P值
手术时间(min)	131(102，155)	120(90，150)	Z＝－1.777	0.075
术中出血量(ml)	100(100，200)	100(80，150)	Z＝－1.156	0.248
术后肛门首次排气时间[n(%)]			χ²＝0.028	0.867
12～24 h	35(28.2)	63(27.4)
24～36 h	89(71.8)	167(72.6)
术后12 h VAS评分(分)	3(2，3)	3(2，3)	Z＝－0.522	0.602
术后24 h VAS评分(分)	2(2，2)	2(2，2)	Z＝－1.395	0.163
术后住院天数(d)	4(3，4)	4(4，5)	Z＝－3.12	0.002
术后发热[n(%)]	3(2.4)	2(0.9)	χ²＝0.500	0.480
术中出血≥500 ml[n(%)]	3(2.4)	7(3.0)	χ²＝0.000	0.998

图1 "筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的学习曲线注：A.手术序数间与手术时间关系图；B.手术序数与手术时间CUSUM值间拟合曲线；C.初始学习阶段的CUSUM拟合图；D.巩固练习阶段的CUSUM拟合图。

表3 "筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜全子宫切除术患者不同阶段的临床资料对比

变量	初始学习阶段(n＝11)	巩固练习阶段(n＝24)	统计参数	P值
年龄(±s,岁)	45.3±4.7	47.8±6.7	t＝－1.120	0.271
孕次(±s,次)	2.8±1.0	3.5±1.4	t＝－1.559	0.128
产次(±s,次)	1.5±0.5	1.7±0.9	t＝－0.713	0.480
BMI(±s, kg/m²)	24.2±3.62	24.0±2.56	t＝0.213	0.833
诊断[n(%)]			χ²＝5.857	0.2558
宫颈高级别病变	3 (27.3)	5 (20.8)
子宫肌瘤	4 (36.4)	9 (37.5)
子宫腺肌病	2 (18.2)	9 (37.5)
子宫内膜病变	0	1 (4.2)
其他	2 (18.2)	0
子宫大小[n(%)]			χ²＝1.952	0.162
<12周	10 (90.9)	17 (70.8)
≥12周	1 (9.1)	7 (29.2)
手术范围[n(%)]			χ²＝8.702	0.019
全子宫	8 (72.7)	5 (20.8)
全子宫＋双输卵管	2 (18.2)	13 (54.2)
全子宫＋双附件	1 (9.1)	6 (25.0)
手术时间(±s, min)	137.2±37.6	107.3±31.7	t＝2.447	0.020
出血量(±s, ml)	111.8±40.5	103.7±62.6	t＝0.390	0.699
排气时间[n(%)]			χ²＝1.193	0.392
12～24 h	1 (9.1)	6 (25.0)
24～36 h	10 (90.9)	18 (75.0)
术后12 h VAS评分[n(%)]			χ²＝0.477	0.689
2分	4 (36.4)	6 (25.0)
3分	7 (63.6)	18 (75.0)
术后24 h VAS评分[n(%)]			χ²＝0.339	0.536
2分	10 (90.9)	23 (95.8)
3分	1 (9.1)	1 (4.2)
术后住院时间(±s, d)	3.6±0.8	3.8±0.8	t＝－1.014	0.318

表3 "筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜全子宫切除术患者不同阶段的临床资料对比

变量	初始学习阶段(n＝11)	巩固练习阶段(n＝24)	统计参数	P值
年龄(±s,岁)	45.3±4.7	47.8±6.7	t＝－1.120	0.271
孕次(±s,次)	2.8±1.0	3.5±1.4	t＝－1.559	0.128
产次(±s,次)	1.5±0.5	1.7±0.9	t＝－0.713	0.480
BMI(±s, kg/m²)	24.2±3.62	24.0±2.56	t＝0.213	0.833
诊断[n(%)]			χ²＝5.857	0.2558
宫颈高级别病变	3 (27.3)	5 (20.8)
子宫肌瘤	4 (36.4)	9 (37.5)
子宫腺肌病	2 (18.2)	9 (37.5)
子宫内膜病变	0	1 (4.2)
其他	2 (18.2)	0
子宫大小[n(%)]			χ²＝1.952	0.162
<12周	10 (90.9)	17 (70.8)
≥12周	1 (9.1)	7 (29.2)
手术范围[n(%)]			χ²＝8.702	0.019
全子宫	8 (72.7)	5 (20.8)
全子宫＋双输卵管	2 (18.2)	13 (54.2)
全子宫＋双附件	1 (9.1)	6 (25.0)
手术时间(±s, min)	137.2±37.6	107.3±31.7	t＝2.447	0.020
出血量(±s, ml)	111.8±40.5	103.7±62.6	t＝0.390	0.699
排气时间[n(%)]			χ²＝1.193	0.392
12～24 h	1 (9.1)	6 (25.0)
24～36 h	10 (90.9)	18 (75.0)
术后12 h VAS评分[n(%)]			χ²＝0.477	0.689
2分	4 (36.4)	6 (25.0)
3分	7 (63.6)	18 (75.0)
术后24 h VAS评分[n(%)]			χ²＝0.339	0.536
2分	10 (90.9)	23 (95.8)
3分	1 (9.1)	1 (4.2)
术后住院时间(±s, d)	3.6±0.8	3.8±0.8	t＝－1.014	0.318

1	王沂峰，夏恩兰．子宫切除术相关问题与思考[J]．中华妇产科杂志，2005，(10)：5-7.
2	Ranjan A, Joshi KS, Pajai S, et al. Laparoendoscopic single-site surgery (LESS): a shift in gynecological minimally invasive surgery[J]. Cureus, 2022, 14(12)：e32205.
3	Wheeless CR Jr. Elimination of second incision in laparoscopic sterilization[J]. Obstet Gynecol, 1972, 39(1)：134-136.
4	Pelosi MA, Pelosi MA 3rd. Laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy using a single umbilical puncture[J]. N J Med, 1991, 88(10)：721-726.
5	荣风年，赵珊. 限制单孔腹腔镜技术发展的因素分析[J]. 山东大学学报：医学版，2019, 57(12)：26-30.
6	王延洲，陈诚，徐嘉莉，等. "筷子法"单孔腹腔镜技术在宫颈癌中的应用[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2018, 11(1)：28-31.
7	钟魁艳，邓黎，李宇迪，等. "筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的可行性和安全性研究[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2022, 15(3)：174-180.
8	Dou Y, Deng L, Tang S, et al. Chopstick technique versus cross technique in LESS hysterectomy (CCLEH study): a prospective randomized controlled trial[J]. Trials, 2022, 23(1)：702.
9	Dou Y, Wang Y, Tang S, et al. Learning curve for laparoendoscopic single-site radical hysterectomy using the "chopstick" technique: a retrospective cohort study[J]. Ann Transl Med, 2022, 10(21)：1165.
10	Wang Y, Yao Y, Dou Y, et al. Chopstick technique used in laparoendoscopic single site radical hysterectomy for early stage cervical cancer[J]. Sci Rep, 2021, 11(1)：6882.
11	许丽娜，李立峰. 腹腔镜下大子宫切除87例临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2005, 10(4)：233-234.
12	李光仪，冯虹．腹腔镜全子宫切除术357例总结[J]．中国内镜杂志，1999, 5(1)：28-29.
13	Kim SM, Park EK, Jeung IC, et al. Abdominal, multi-port and single-port total laparoscopic hysterectomy: eleven-year trends comparison of surgical outcomes complications of 936 cases[J]. Arch Gynecol Obstet, 2015, 291(6)：1313-1319.
14	Chung JH, Baek JM, Chung K, et al. A comparison of postoperative pain after transumbilical single-port access and conventional three-port total laparoscopic hysterectomy: a randomized controlled trial[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2015, 94(12)：1290-1296.
15	Michener CM, Lampert E, Yao M, et al. Meta-analysis of laparoendoscopic single-site and vaginal natural orifice transluminal endoscopic hysterectomy compared with multiport hysterectomy: real benefits or diminishing returns？[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2021, 28(3)：698-709.e1.
16	Yang Y, Pan YQ, Lu Q, et al. Ergonomic learning curves on gynecological laparoendoscopic single-site (LESS) surgery[J]. BMC Surg, 2023, 23(1)：327.
17	Gong Y, Zhu F, Dai X, et al. The small-port effect and the small-triangle manipulation in laparoendoscopic single-site surgery: concept from a training model to the clinic[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2019, 29(7)：949-952.
18	Koyanagi T, Motomura S. Single－incision laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: Operative outcomes and its learning curve[J]. Exp Ther Med, 2011, 2(5)：867-871.
19	杨鑫，沈杨，徐敬云，等. 经脐单孔腹腔镜在不同类型全子宫切除术应用[J/CD]．中华腔镜外科杂志(电子版), 2020, 13(5)：274-277.
20	You SH, Huang CY, Su H, et al. The power law of learning in transumbilical single-port laparoscopic subtotal hysterectomy[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2018, 25(6)：994-1001.
21	Ma J, Yang J, Cheng S, et al. The learning curve of laparoendoscopic single-site surgery in benign gynecological diseases[J]. J Invest Surg, 2022, 35(2)：363-370.
22	Dou Y, Deng L, Tang S, et al. Chopstick technique versus cross technique in LESS hysterectomy (CCLEH study): a prospective randomized controlled trial[J]. Trials, 2022, 23(1)：702.
23	Kang SH, Cho YS, Min SH, et al. Early experience and learning curve of solo single-incision distal gastrectomy for gastric cancer: a review of consecutive 100 cases[J]. Surg Endosc, 2019, 33(10)：3412-3418.

[1]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2]	易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[3]	江东根, 依力夏提·艾力, 依布拉音江·阿布力克木, 依力盼·依拉木, 冯瑶, 艾尼玩·木拉克, 艾克拜尔江·阿里木. 基层医院单一术者改良单通道腹腔镜下鞘状突环扎术学习曲线及体会[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 560-565.
[4]	张斌, 孙代宇, 胡昕, 韩菲, 李久明, 李功雨, 吴伟力, 冯宝富, 彭国辉. 评分系统预测不同经验手术者输尿管软镜术后结石清除率准确性的比较研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 353-360.
[5]	蒋露, 郑莹, 杨帆, 王乔, 王娜, 阳川华, 陈宇, 苟嘉妮, 邓露丝, 杨旭. 经脐单孔腹腔镜联合上腹部开腹行晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(03): 177-181.
[6]	刘洪云, 李翠, 张海堂, 张玉英, 黄成香. 经脐单孔腹腔镜技术在子宫内膜癌手术中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(03): 182-184.
[7]	张秩坤, 李中策, 郑奕菲, 戚士芹. 经脐单孔腹腔镜脾部分切除在儿童脾病中的应用体会[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(02): 116-119.
[8]	周树林, 姜旖, 邱江南, 吴姗, 罗成燕, 袁琳, 程文俊. 经脐单孔腹腔镜全子宫双输卵管切除术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(01): 58-61.
[9]	严斌, 缪慧娴, 王酉, 狄文, 楼微华. 经阴道内镜与单孔腹腔镜在子宫切除术中的应用比较[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(01): 39-44.
[10]	封意兰, 赵仁峰. 经脐单孔腹腔镜剔除特殊部位子宫肌瘤[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(01): 26-29.
[11]	吕名蕊, 刘世佳, 任冉, 韩璐. 大子宫切除术-单孔腹腔镜与vNOTES谁优谁劣[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(01): 16-20.
[12]	张海滨, 魏春娜, 侯旭宁, 于彩虹, 姚景润, 张真. 妇科良性疾病经脐单孔腹腔镜手术后疼痛程度与美观效果研究[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(01): 51-54.
[13]	缪妙, 王一娜, 陈继明, 汤慧敏, 陈尧, 单武林, 贾秋成, 魏炜炜, 唐斌, 郑虹. 经腹壁瘢痕入路单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术临床分析[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(06): 348-352.
[14]	陈海鹏, 张金珠, 关旭, 赵志勋, 刘恒昌, 姜争, 刘正, 王锡山. 达芬奇机器人辅助直肠及乙状结肠癌根治术的学习曲线分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 205-208.
[15]	邵佳申, 张志武, 孟海, 杨雍, 费琦. 单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和学习曲线研究[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 202-208.

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The feasibility and learning curve of laparoendoscopic single-site total hysterectomy using the "chopstick technique"

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