经口腔前庭入路机器人甲状腺手术神经保护的探索

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.04.005

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (04) : 211 -216. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.04.005

论著

经口腔前庭入路机器人甲状腺手术神经保护的探索

刘懿心¹, 朱见², 刘长瑞², 王丹², 周鹏², 王猛², 李陈钰², 贺青卿²^,^†(

)

^1. 250014　济南，山东中医药大学第一临床医学院；250031　济南，解放军联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科
^2. 250031　济南，解放军联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科

收稿日期:2022-05-19 出版日期:2022-08-30
通信作者: 贺青卿
基金资助:
国家重点研发计划专题项目(2019YFC0119205); 济南市临床医学科技创新计划(202019010)

Exploration of neuroprotection of transoral robotic thyroidectomy

Yixin Liu¹, Jian Zhu², Changrui Liu², Dan Wang², Peng Zhou², Meng Wang², Chenyu Li², Qingqing He²^,^†()

^1. First Clinical Medical College, Shangdong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014, China.; Department of Thyroid and Breast Surgery, The 960th Hospital of the PLA Joint Logistics Support Force, Jinan 250031, China
^2. Department of Thyroid and Breast Surgery, The 960th Hospital of the PLA Joint Logistics Support Force, Jinan 250031, China

Received:2022-05-19 Published:2022-08-30
Corresponding author: Qingqing He

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引用本文：

刘懿心, 朱见, 刘长瑞, 王丹, 周鹏, 王猛, 李陈钰, 贺青卿. 经口腔前庭入路机器人甲状腺手术神经保护的探索[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2022, 15(04): 211-216.

Yixin Liu, Jian Zhu, Changrui Liu, Dan Wang, Peng Zhou, Meng Wang, Chenyu Li, Qingqing He. Exploration of neuroprotection of transoral robotic thyroidectomy[J/OL]. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery(Electronic Edition), 2022, 15(04): 211-216.

目的

探讨经口腔前庭入路达芬奇机器人甲状腺手术(transoral robotic thyroidectomy，TORT)中神经保护的方法。

方法

回顾性分析2020年5月至2021年11月于解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科行TORT的70例患者的临床资料，其中男8例、女62例，年龄15~55岁、平均年龄(31.59±9.65)岁；其中良性患者12例、恶性患者58例，所有患者均采用精细化被膜解剖联合术中神经监测(intraoperative neuromonitoring，IONM)的方法解剖显露喉返神经并规避喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve，EBSLN)，规避颏神经及面神经下颌缘支走行区域的方法保护其功能，统计甲状腺肿瘤患者的临床数据，并评估手术相关神经功能，应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。

结果

本研究所有手术均顺利完成，无中转开放。所有病例中，因面神经下颌缘支损伤导致口角歪斜1例(1.4%)、暂时性喉返神经麻痹1例(1.4%)，无颏神经、EBSLN及永久性喉返神经损伤。

结论

对于TORT，IONM解剖显露喉返神经并规避EBSLN可有效保护喉神经的功能，规避颏神经及面神经下颌缘支走行区域可降低相关神经损伤风险。

关键词: 口腔前庭, 甲状腺肿瘤, 机器人手术系统, 术中神经监测技术, 神经损伤

Objective

To explore the method of nerve protection in da Vinci robotic thyroid surgery through oral vestibular approach.

Methods

The clinical data of 70 patients who underwent transoral da Vinci robotic thyroidectomy in the Department of Thyroid and Breast Surgery of 960th Hospital of PLA from May 2020 to Nov.2021 were retrospectively analysis, including 8 males and 62 females. The age ranged from 15 to 55 years old, with an average age of (31.59±9.65) years. Among them, there were 12 benign patients and 58 malignant patients. In all patients, the method of refined capsule dissection combined with intraoperative nerve monitoring was used to dissect the recurrent laryngeal nerve and avoid the superior laryngeal nerve, protect the function of the mental nerve and the marginal mandibular branch of facial nerve by avoiding the area where they run. The clinical data of thyroid tumor patients were collected and the neurological function related to surgery was evaluated. SPSS 23.0 software was used for statistical analysis.

Results

In this study, all operations were successfully completed with none transferred to open surgery. Among all the cases, 1 case(1.4%) had a skewed corner of the mouth due to the marginal mandibular branch of facial nerve injury, 1 case(1.4%) had temporary recurrent laryngeal nerve palsy, and there was no mental nerve, superior laryngeal nerve and permanent recurrent laryngeal nerve injury.

Conclusions

In robotic thyroid surgery through oral vestibular approach, refined capsule anatomy combined with intraoperative nerve monitoring anatomy to expose the recurrent laryngeal nerve and avoid the superior laryngeal nerve can effectively protect the function of the laryngeal nerve, and avoiding the mental nerve and marginal mandibular branch of facial nerve can reduce the risk of associated nerve injury.

Key words: Oral vestibule, Thyroid neoplasms, Robotic surgical system, Intraoperative neuromonitoring, Nerve injury

图1 经口腔前庭入路机器人甲状腺手术外景照注：A.术前标记；B.下唇系带前方"上弧形"切口作为观察孔；C.左侧口角外侧颊黏膜处切口为操作孔；D.右侧口角切口；E.置入口腔套管；F.连接机械臂

图2 经口腔前庭入路机器人甲状腺手术的手术步骤注：A.离断峡部；B.凝切甲状腺中静脉；C.处理甲状腺上极，原位保留上位甲状旁腺；D.显露喉返神经

表1 70例经口腔前庭入路机器人甲状腺手术患者的手术范围[例(%)]

手术范围	良性(12例)	恶性(58例)
单侧腺叶切除术	4(33.3)	0(0.0)
甲状腺全切除术	4(33.3)	0(0.0)
甲状腺单侧腺叶切除+中央区淋巴结切除术	4(33.3)	41(70.7)
甲状腺全部切除+中央区淋巴结清扫术	0(0.0)	11(19.0)
甲状腺全部切除+中央区淋巴结清扫+择区颈侧区淋巴结清扫术	0(0.0)	4(6.9)
甲状腺单侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫+择区颈侧区淋巴结清扫术	0(0.0)	2(3.4)

表1 70例经口腔前庭入路机器人甲状腺手术患者的手术范围[例(%)]

手术范围	良性(12例)	恶性(58例)
单侧腺叶切除术	4(33.3)	0(0.0)
甲状腺全切除术	4(33.3)	0(0.0)
甲状腺单侧腺叶切除+中央区淋巴结切除术	4(33.3)	41(70.7)
甲状腺全部切除+中央区淋巴结清扫术	0(0.0)	11(19.0)
甲状腺全部切除+中央区淋巴结清扫+择区颈侧区淋巴结清扫术	0(0.0)	4(6.9)
甲状腺单侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫+择区颈侧区淋巴结清扫术	0(0.0)	2(3.4)

表2 70例经口腔前庭入路达芬奇机器人甲状腺手术的患者的临床资料

项目		良性(12例)	恶性(58例)
性别[例(%)]
	男	1(8.3)	7(12.1)
	女	11(91.7)	51(87.9)
年龄(岁，±s)		26.08±11.52	32.72±8.91
肿瘤位置[例(%)]
	左叶	6(50.0)	20(34.5)
	右叶	4(33.3)	31(53.4)
	双侧叶	2(16.7)	4(6.9)
	峡部	0(0.0)	3(5.2)
肿瘤最大直径(cm，±s)		2.68±1.86	0.54±0.28
手术时间(min，±s)		205.50±49.21	221.21±73.17
术后24 h引流量(ml，±s)		75.50±32.89	90.05±35.59
术后拔管时间(d，±s)		4.58±1.51	5.36±1.05
并发症[例(%)]
	口唇牵拉伤	0(0.0)	2(3.4)
	术后感染	0(0.0)	1(1.7)
	皮肤烫伤	0(0.0)	1(1.7)
	颏下穿孔	0(0.0)	1(1.7)
	面神经下颌缘支损伤	0(0.0)	1(1.7)
	暂时性喉返神经麻痹	0(0.0)	1(1.7)

表2 70例经口腔前庭入路达芬奇机器人甲状腺手术的患者的临床资料

项目		良性(12例)	恶性(58例)
性别[例(%)]
	男	1(8.3)	7(12.1)
	女	11(91.7)	51(87.9)
年龄(岁，±s)		26.08±11.52	32.72±8.91
肿瘤位置[例(%)]
	左叶	6(50.0)	20(34.5)
	右叶	4(33.3)	31(53.4)
	双侧叶	2(16.7)	4(6.9)
	峡部	0(0.0)	3(5.2)
肿瘤最大直径(cm，±s)		2.68±1.86	0.54±0.28
手术时间(min，±s)		205.50±49.21	221.21±73.17
术后24 h引流量(ml，±s)		75.50±32.89	90.05±35.59
术后拔管时间(d，±s)		4.58±1.51	5.36±1.05
并发症[例(%)]
	口唇牵拉伤	0(0.0)	2(3.4)
	术后感染	0(0.0)	1(1.7)
	皮肤烫伤	0(0.0)	1(1.7)
	颏下穿孔	0(0.0)	1(1.7)
	面神经下颌缘支损伤	0(0.0)	1(1.7)
	暂时性喉返神经麻痹	0(0.0)	1(1.7)

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