"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的可行性和安全性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.03.011

目的

"筷子技术"用于经脐单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)全子宫切除术与传统多孔腹腔镜(traditional laparoscopic，TL)全子宫切除术，进行围手术期结局，验证其可行性和安全性。

方法

采用回顾性队列研究，纳入2016年12月至2019年6月期间，于陆军军医大学附属第一医院妇产科，行LESS全子宫切除术与同期TL全子宫切除术的患者。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后住院时间、术中和术后并发症发生情况。

结果

研究共纳入297例患者临床资料，其中LESS全子宫切除术107例(LESS组)、TL全子宫切除术190例(TL组)。两组均顺利完成手术，无中转开腹。两组患者基线均衡。LESS组和TL组的手术时间分别为131 min(102，155)min和125.5 min (92.8，155)min，差异无统计学意义(P>0.05)；术中出血量分别为100 ml(100，200)ml和100 ml(100，150)ml，差异无统计学意义(P >0.05)；术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症等，差异无统计学意义(P>0.05)；两组阴道残端均愈合良好。LESS组术后住院时间比TL组短，差异有统计学意义(P<0.05)。分别比较子宫≥12孕周、子宫<12孕周的患者，LESS组与TL组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后12 h和24 h VAS、围手术期并发症，差异无统计学意义(P >0.05)。子宫<12孕周LESS组比TL组的术后住院时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论

"筷子技术"用于LESS全子宫切除的围手术期结局与TL相似，初步证实了其在LESS术中的可行性和安全性。

关键词: 筷子技术, 经脐单孔腹腔镜, 子宫切除

Objective

To the feasibility and safety of "chopsticks technique" for the laparoendoscopic single-site surgery total hysterectomy were confirmed by peroperative outcome was compared with traditional laparoscopic total hysterectomy.

Methods

A retrospective cohort study was used in this study. Patients who were included in the laparoendoscopic single-site surgery total hysterectomy and the traditional laparoscopic total hysterectomy of the First Affiliated Hospital of the Army Military Medical University from Dec. 2016 to Jun. 2019. The operation time, intraoperative bleeding amount, postoperative exhaust time, VAS score after surgery (12 h, 24 h), postoperative hospitalization time and postoperative complications of the two groups were compared.

Results

A total of 297 patients were included in the study, including 107 laparoendoscopic single-site surgery (LESS group) and 190 traditional laparoscopic(TL group). Both groups successfully completed the operation, no case was transferred to laparotomy. Baseline values of patients were balanced in both groups. The operation time of the LESS and TL groups were 131 min(102, 155)min and 125.5 min (92.8, 155) min with no statistical difference (P> 0.05); intraoperative bleeding was 100 ml(100, 200)ml and 100 ml(100, 150)ml, no statistical difference (P> 0.05); there were no statistical differences in postoperative exhaust time, VAS score after surgery (12 h, 24 h), postoperative complications (P> 0.05); both groups vaginal stump healed well. The LESS group was shorter postoperative hospital stay than the TL group and was statistically significant (P<0.05). For patients at uterine size≥12 weeks gestation and uterine size<12 weeks gestation were compared, there was no statistical difference between LESS group and TL groups in the operation time, postoperative bleeding time, postoperative exhaust time, VAS score after surgery (12 h, 24 h), perioperative complications (P> 0.05). Among them, for the uterine <12 gestational weeks, The LESS group was shorter postoperative hospital stay than the TL group and was statistically significant (P<0.05).

Conclusions

The perioperative outcome of the "chopstick technique" for laparoendoscopic single-site surgery total hysterectomy was similar to that of traditional laparoscopic total hysterectomy. The feasibility and safety in the laparoendoscopic single-site surgery were preliminarily demonstrated.

Key words: Chopsticks technique, Laparoendoscopic single-site surgery, Hysterectomy

图1 病例资料筛选流程

表1 两组全子宫切除术患者一般资料比较

变量		LESS组(107例)	TL组(190例)	统计值	P值
年龄[岁，中位数(P₂₅，P₇₅)]		47(44，50)	47(45，49)	Z＝-0.240	0.811
体质量指数[kg/m²，中位数(P₂₅，P₇₅)]		23.3(22.0，25.7)	23.9(21.9，25.7)	Z＝-0.393	0.695
子宫大小[例(%)]				χ²＝2.084	0.149
	<12周	78(72.9)	123(64.7)
	≥12周	29(27.1)	67(35.3)
产次(次，±s)		1.6±0.9	1.7±1.0	t＝-0.972	0.332
盆腹腔手术史[例(%)]				χ²＝0.252	0.616
	无	65(60.7)	121(63.7)
	有	42(39.3)	69(36.3)

表1 两组全子宫切除术患者一般资料比较

变量		LESS组(107例)	TL组(190例)	统计值	P值
年龄[岁，中位数(P₂₅，P₇₅)]		47(44，50)	47(45，49)	Z＝-0.240	0.811
体质量指数[kg/m²，中位数(P₂₅，P₇₅)]		23.3(22.0，25.7)	23.9(21.9，25.7)	Z＝-0.393	0.695
子宫大小[例(%)]				χ²＝2.084	0.149
	<12周	78(72.9)	123(64.7)
	≥12周	29(27.1)	67(35.3)
产次(次，±s)		1.6±0.9	1.7±1.0	t＝-0.972	0.332
盆腹腔手术史[例(%)]				χ²＝0.252	0.616
	无	65(60.7)	121(63.7)
	有	42(39.3)	69(36.3)

表2 两组全子宫切除术患者围手术期指标对比

项目		LESS组(107例)	TL组(190例)	统计值	P值
手术时间[min，中位数(P₂₅，P₇₅)]		131(102，155)	125.5(92.8，155)	Z＝-1.113	0.266
术中出血量[ml，中位数(P₂₅，P₇₅)]		100(100，200)	100(100，150)	Z＝-1.047	0.295
术中出血量≥500 ml[例(%)]		3(2.8)	7(3.7)	χ²＝0.163	0.686
术后排气时间[例(%)]				χ²＝0.808	0.369
	术后12~24 h	31(29.0)	46(24.2)
	术后25~36 h	76(71.0)	144(75.8)
术后VAS[分，中位数(P₂₅，P₇₅)]
	术后12 h	3(2，3)	3(2，3)	Z＝-0.643	0.521
	术后24 h	2(2，2)	2(2，2)	Z＝-1.930	0.054
术后住院时间[d, 中位数(P₂₅，P₇₅)]		4(3，5)	4(4，5)	Z＝-3.270	0.001
术后发热[例(%)]		2(1.9)	2(1.0)		0.621

表2 两组全子宫切除术患者围手术期指标对比

项目		LESS组(107例)	TL组(190例)	统计值	P值
手术时间[min，中位数(P₂₅，P₇₅)]		131(102，155)	125.5(92.8，155)	Z＝-1.113	0.266
术中出血量[ml，中位数(P₂₅，P₇₅)]		100(100，200)	100(100，150)	Z＝-1.047	0.295
术中出血量≥500 ml[例(%)]		3(2.8)	7(3.7)	χ²＝0.163	0.686
术后排气时间[例(%)]				χ²＝0.808	0.369
	术后12~24 h	31(29.0)	46(24.2)
	术后25~36 h	76(71.0)	144(75.8)
术后VAS[分，中位数(P₂₅，P₇₅)]
	术后12 h	3(2，3)	3(2，3)	Z＝-0.643	0.521
	术后24 h	2(2，2)	2(2，2)	Z＝-1.930	0.054
术后住院时间[d, 中位数(P₂₅，P₇₅)]		4(3，5)	4(4，5)	Z＝-3.270	0.001
术后发热[例(%)]		2(1.9)	2(1.0)		0.621

表3 LESS组107例患者不同子宫大小的临床资料比较

变量		子宫<12孕周(78例)	子宫≥12孕周(29例)	统计值	P值
年龄(岁，±s)		47.7±5.7	46.4±3.6	t＝1.129	0.261
体质量指数(kg/m²，±s)		23.6±2.5	24.6±3.2	t＝0.054	0.082
盆腔手术史[例(%)]				χ²＝1.358	0.244
	无	50(64.1)	15 (51.7)
	有	28(35.9)	14(48.3)
手术时间(min，±s)		123.1±38.7	156.5±32.5	t＝-4.128	<0.001
术中出血量[ml, 中位数(P₂₅，P₇₅)]		100(95，170)	100(100，200)	Z＝-1.282	0.200
术中出血量[例(%)]		2(2.6)	1(3.4)		1.000
术后排气时间[例(%)]				χ²＝0.452	0.502
	术后12~24 h	24(30.8)	7(24.1)
	术后25~36 h	54(69.2)	22(75.9)
术后VAS[分，中位数(P₂₅，P₇₅)]
	术后12 h	3(2，3)	3(2，3)	Z＝-0.152	0.879
	术后24 h	2(2，2)	2(2，2)	Z＝-1.731	0.084
术后发热[例(%)]		0(0.0)	2(6.9)		0.072
术后住院时间(d)		4(3，4)	4(4，5)	Z＝-1.386	0.166

表3 LESS组107例患者不同子宫大小的临床资料比较

变量		子宫<12孕周(78例)	子宫≥12孕周(29例)	统计值	P值
年龄(岁，±s)		47.7±5.7	46.4±3.6	t＝1.129	0.261
体质量指数(kg/m²，±s)		23.6±2.5	24.6±3.2	t＝0.054	0.082
盆腔手术史[例(%)]				χ²＝1.358	0.244
	无	50(64.1)	15 (51.7)
	有	28(35.9)	14(48.3)
手术时间(min，±s)		123.1±38.7	156.5±32.5	t＝-4.128	<0.001
术中出血量[ml, 中位数(P₂₅，P₇₅)]		100(95，170)	100(100，200)	Z＝-1.282	0.200
术中出血量[例(%)]		2(2.6)	1(3.4)		1.000
术后排气时间[例(%)]				χ²＝0.452	0.502
	术后12~24 h	24(30.8)	7(24.1)
	术后25~36 h	54(69.2)	22(75.9)
术后VAS[分，中位数(P₂₅，P₇₅)]
	术后12 h	3(2，3)	3(2，3)	Z＝-0.152	0.879
	术后24 h	2(2，2)	2(2，2)	Z＝-1.731	0.084
术后发热[例(%)]		0(0.0)	2(6.9)		0.072
术后住院时间(d)		4(3，4)	4(4，5)	Z＝-1.386	0.166

表4 两组子宫大小≥12孕周患者的临床资料比较

变量		LESS组(29例)	TL组(67例)	统计值	P值
年龄[岁，中位数(P₂₅，P₇₅)]		47(44，48.5)	47(45，48)	Z＝-0.084	0.933
体质量指数[kg/m²，中位数(P₂₅，P₇₅)]		24.1(21.8，27.0)	24.4(22.4，26.5)	Z＝-0.136	0.892
盆腔手术史[例(%)]				χ²＝1.126	0.289
	无	15(51.7)	44(65.7)
	有	14(48.3)	23(34.3)
手术时间(min，±s)		156.5±32.5	152.6±50.1	t＝0.384	0.702
术中出血量[ml，中位数(P₂₅，P₇₅)]		100(100，200)	100(100，200)	Z＝-0.467	0.640
术中出血[例(%)]		1(3.4)	4(6.0)		1.000
术后排气时间[例(%)]				χ²＝0.078	0.780
	术后12~24 h	7(24.1)	18(26.8)
	术后25~36 h	22(75.9)	49(73.2)
术后VAS[分，中位数(P₂₅，P₇₅)]
	术后12 h	3(2，3)	3(2，3)	Z＝-0.484	0.628
	术后24 h	2(2，2)	2(2，2)	Z＝-0.247	0.805
术后发热[例(%)]		2(6.9)	0(0.0)		0.089
术后住院时间[d，中位数(P₂₅，P₇₅)]		4(4，5)	4(4，5)	Z＝-1.335	0.182

表4 两组子宫大小≥12孕周患者的临床资料比较

变量		LESS组(29例)	TL组(67例)	统计值	P值
年龄[岁，中位数(P₂₅，P₇₅)]		47(44，48.5)	47(45，48)	Z＝-0.084	0.933
体质量指数[kg/m²，中位数(P₂₅，P₇₅)]		24.1(21.8，27.0)	24.4(22.4，26.5)	Z＝-0.136	0.892
盆腔手术史[例(%)]				χ²＝1.126	0.289
	无	15(51.7)	44(65.7)
	有	14(48.3)	23(34.3)
手术时间(min，±s)		156.5±32.5	152.6±50.1	t＝0.384	0.702
术中出血量[ml，中位数(P₂₅，P₇₅)]		100(100，200)	100(100，200)	Z＝-0.467	0.640
术中出血[例(%)]		1(3.4)	4(6.0)		1.000
术后排气时间[例(%)]				χ²＝0.078	0.780
	术后12~24 h	7(24.1)	18(26.8)
	术后25~36 h	22(75.9)	49(73.2)
术后VAS[分，中位数(P₂₅，P₇₅)]
	术后12 h	3(2，3)	3(2，3)	Z＝-0.484	0.628
	术后24 h	2(2，2)	2(2，2)	Z＝-0.247	0.805
术后发热[例(%)]		2(6.9)	0(0.0)		0.089
术后住院时间[d，中位数(P₂₅，P₇₅)]		4(4，5)	4(4，5)	Z＝-1.335	0.182

表5 两组子宫大小<12孕周患者的临床资料比较

变量		LESS组(78例)	TL组(123例)	统计值	P值
年龄[岁，中位数(P₂₅，P₇₅)]		47(44，51)	47(46，49)	Z＝-0.295	0.768
体质量指数[kg/m²，中位数(P₂₅，P₇₅)]		23.0(22.0，25.4)	23.6(21.6，25.4)	Z＝0.025	0.980
盆腔手术史[例(%)]				χ²＝0.046	0.830
	无	50(64.1)	44(35.8)
	有	28(35.9)	79(64.2)
手术时间[min，中位数(P₂₅，P₇₅)]		122(94，145)	109(84，140)	Z＝1.624	0.104
术中出血量[ml，中位数(P₂₅，P₇₅)]		100(95，170)	100(60，100)	Z＝1.927	0.054
术中出血[例(%)]		2(2.6)	3(2.4)		1.000
术后排气时间[例(%)]				χ²＝1.595	0.207
	12~24 h	24(30.8)	28(22.8)
	25~36 h	54(69.2)	95(77.2)
术后VAS [分，中位数(P₂₅，P₇₅)]
术后12 h		3(2，3)	3(2，3)	Z＝0.446	0.655
术后24 h		2(2，2)	2(2，2)	Z＝1.992	0.046
术后发热[例(%)]		0(0.0)	2(1.6)		0.523
术后住院时间[d，中位数(P₂₅，P₇₅)]		4(3，4)	4(4，5)	Z＝2.907	0.004

表5 两组子宫大小<12孕周患者的临床资料比较

变量		LESS组(78例)	TL组(123例)	统计值	P值
年龄[岁，中位数(P₂₅，P₇₅)]		47(44，51)	47(46，49)	Z＝-0.295	0.768
体质量指数[kg/m²，中位数(P₂₅，P₇₅)]		23.0(22.0，25.4)	23.6(21.6，25.4)	Z＝0.025	0.980
盆腔手术史[例(%)]				χ²＝0.046	0.830
	无	50(64.1)	44(35.8)
	有	28(35.9)	79(64.2)
手术时间[min，中位数(P₂₅，P₇₅)]		122(94，145)	109(84，140)	Z＝1.624	0.104
术中出血量[ml，中位数(P₂₅，P₇₅)]		100(95，170)	100(60，100)	Z＝1.927	0.054
术中出血[例(%)]		2(2.6)	3(2.4)		1.000
术后排气时间[例(%)]				χ²＝1.595	0.207
	12~24 h	24(30.8)	28(22.8)
	25~36 h	54(69.2)	95(77.2)
术后VAS [分，中位数(P₂₅，P₇₅)]
术后12 h		3(2，3)	3(2，3)	Z＝0.446	0.655
术后24 h		2(2，2)	2(2，2)	Z＝1.992	0.046
术后发热[例(%)]		0(0.0)	2(1.6)		0.523
术后住院时间[d，中位数(P₂₅，P₇₅)]		4(3，4)	4(4，5)	Z＝2.907	0.004

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Feasibility and safety of "chopsticks technique" for the laparoendoscopic single-site surgery total hysterectomy

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