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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (02): 94 -99. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.02.007

论著 上一篇    

术中超声在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值
李昶田1, 唐文博1, 柳俨哲1, 尹注增1, 高元兴1, 赵之明1, 安力春2,†()   
  1. 1. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部
    2. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心超声诊断科
  • 收稿日期:2022-03-05 出版日期:2022-04-30
  • 通信作者: 安力春

Application of intraoperative ultrasound in robot-assisted surgery for pancreatic benign and low-grade malignant tumors

Changtian Li1, Wenbo Tang1, Yanzhe Liu1, Zhuzeng Yin1, Yuanxing Gao1, Zhiming Zhao1, Lichun An2,†()   

  1. 1. Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The First Medical Center of PLA General Hospital, 100853 Beijing, China
    2. Department of Ultrasound Diagnosis, The First Medical Center of PLA General Hospital, 100853 Beijing, China
  • Received:2022-03-05 Published:2022-04-30
  • Corresponding author: Lichun An
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目的

总结分析术中超声(Intraoperative ultrasound，IOUS)在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值与经验。

方法

回顾性分析2019年10月至2021年10月期间，术前诊断为胰腺良性-低度恶性肿瘤并由解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部行IOUS辅助下机器人胰腺肿瘤手术患者的临床及IOUS资料。

结果

在147例患者中，IOUS能发现并定位全部肿瘤，130例(88.4%)可以明确肿瘤与主胰管的关系，23例(15.6%)在IOUS指导下改变了手术方式；IOUS辅助机器人胰腺肿瘤手术的平均手术时间(183.3±75.1)min，术后中位住院时间7 d，发生B级及以上胰瘘22例(15.0%)，出现Clavien-Dindo Ⅲ级以上严重并发症15例(10.2%)，无90 d死亡患者。

结论

IOUS可以在术中辅助肿瘤定位，明确肿瘤与胆管、胰管的关系，发现术前影像学检查遗漏的隐匿病灶，在肿瘤切除后判断主胰管的连续性并判断胰管支撑管的位置，有利于手术决策的制订和减少术后并发症的发生，IOUS的应用为机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术的安全顺利实施提供了有利保障。

关键词: 胰腺, 良性-低度恶性肿瘤, 术中超声, 机器人手术
Objective

Summarize and analyze the application value and experience of intraoperative ultrasound (IOUS) in robot-assisted pancreatic benign - low malignant tumor surgery.

Methods

A retrospective analysis was performed on the clinical and IOUS data of IOUS assisted robotic pancreatic tumor surgery patients who were diagnosed as benign and low-grade pancreatic cancer before surgery and performed in Department of Hepatobiliary and pancreatic Surgery, PLA General Hospital from Oct. 2019 to Oct. 2021.

Results

In 147 patients, IOUS could find and locate all tumors, 130 patients (88.4%) could identify the relationship between tumor and main pancreatic duct, and 23 patients’ (15.6%) surgical planning were changed under the guidance of IOUS. The mean operation time was (183.3±75.1) min, the median postoperative hospital stay was 7 days, 22 patients (15.0%) had B level pancreatic fistula or above, 15 patients (10.2%) had Clavien-Dindo grade Ⅲ or above serious complications, and there was no 90-day death.

Conclusions

IOUS can locate tumor location intraoperatively, pinpoint the relationship between tumor and bile duct and main pancreatic duct, find hidden lesions missed by preoperative imaging, determine the position and the continuity of the main pancreatic duct and determine the position of supporting duct after tumor resection, which is beneficial to appropriate surgical decisions making and less postoperative complications. The application of IOUS support the safe and smooth implementation of robot-assisted surgery for pancreatic benign and low-grade tumors.

Key words: Pancreatic, Benign- low grade malignant tumor, Intraoperative ultrasound, Robotic surgery
图1 机器人胰腺手术中置入术中超声探头紧贴胰腺表面行术中超声扫查
表1 147例术中超声辅助机器人胰腺良性-低度恶性肿瘤手术的一般资料
项目 局部切除术(81例) 荣氏手术(12例) 全胰/胰十二指肠切除术(16例) 远端胰腺切除术(35例) 胰腺中段切除胰肠吻合(3例) 合计(147例)
性别[例(%)]            
  男 26(32.1) 5(41.7) 5(31.3) 13(37.1) 2(66.7) 51(34.7)
  女 55(67.9) 7(58.3) 11(68.7) 22(62.9) 1(33.3) 96(65.3)
年龄[岁(范围)] 45(12～86) 50(18～85) 52(26～86) 47(12～86) 55(41～67) 47(12～86)
体质量指数[kg/m2(范围)]  22.1(17.6～31.1) 22.4(20.4～32.1) 23.1(19.3～38.2) 22.4(18.2～31.3) 24.4(21.2～26.1) 21.6(17.6～38.2)
病理类型[例(%)]            
  黏液性/胰腺浆液性囊腺瘤 26(32.1) 6(50.0) 2(12.5) 14(40.0) 1(33.3) 49(33.3)
  导管内乳头状瘤 19(23.5) 1(8.3) 6(37.5) 5(14.3) 0(0.0) 31(21.1)
  神经内分泌肿瘤 23(28.4) 1(8.3) 5(31.3) 10(28.6) 2(66.7) 41(27.9)
  实性假乳头状瘤 12(14.8) 4(33.3) 3(18.8) 6(17.1) 0(0.0) 25(17.0)
  胰腺淋巴上皮囊肿 1(1.2) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 1(0.7)
肿瘤位置[例(%)]            
  胰头、钩突 39(48.1) 1(8.3) 15(93.8) 0(0.0) 0(0.0) 55(37.4)
  胰颈、胰体尾 42(51.9) 11(91.7) 1(6.2) 35(100.0) 3(100.0) 92(62.6)
肿瘤最大直径[mm(范围)] 21(9～38) 27(22～35) 24.5(12～38) 23(11～38) 26(23～28) 24(9～38)
表2 147例术中超声在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用
项目 局部切除术(81例) 荣氏手术(12例) 全胰/胰十二指肠切除术(16例) 远端胰腺切除术(35例) 胰腺中段切除胰肠吻合(3例) 合计(147例)
术中超声扫查时间[min，±s] 17.2±6.9 12.9±3.4 16.8±6.1 13.3±4.4 18.5±9.2 16.4±6.1
定位病灶[例(%)] 81(100.0) 12(100.0) 16(100.0) 35(100.0) 3(100.0) 147(100.0)
明确主胰管位置[例(%)] 73(90.1) 12(100.0) 14(87.5) 29(82.9) 2(66.7) 130(88.4)
发现新病灶[例(%)] 5(6.2) 0(0.0) 1(6.2) 2(5.7) 0(0.0) 8(5.4)
改变手术计划[例(%)] 8(9.9) 0(0.0) 6(37.5) 6(17.1) 3(100.0) 23(15.6)
置入胰管支架管[例(%)] 21(25.9) 12(100.0) 16(100.0) 0(0.0) 3(100.0) 52(35.4)
判定胰管支架管位置[例(%)] 21(25.9) 12(100.0) 16(100.0) 0(0.0) 3(100.0) 52(35.4)
表3 147例术中超声辅助机器人胰腺良性-低度恶性肿瘤手术安全性与术后并发症指标
项目 局部切除术(81例) 荣氏手术(12例) 全胰/胰十二指肠切除术(16例) 远端胰腺切除术(35例) 胰腺中段切除胰肠吻合(3例) 合计(147例)
手术安全性            
  手术时间[min，±s] 160.5±60.3 178.3±73.5 218.8±79.2 169.0±57.1 210.2±80.5 183.3±75.1
  术中出血[ml(范围)] 30(10～200) 50(20～200) 100(50～800) 50(20～100) 100(50～200) 50(10～800)
  术中输血[例(%)] 0(0.0) 0(0.0) 2(12.5) 0(0.0) 1(33.3) 3(2.0)
  中转开腹[例(%)] 0(0.0) 0(0.0) 1(6.3) 0(0.0) 1(33.3) 2(1.4)
术后并发症指标            
  B级以上胰瘘[例(%)] 12(14.8) 2(16.7) 2(12.5) 6(17.1) 0(0.0) 22(15.0)
  术后住院时间[d(范围)] 6(3～25) 6(4～7) 10(8～17) 8(6～28) 8(7～9) 7(3～28)
  Clavien-Dindo Ⅲ级及以上[例(%)] 7(8.6) 1(8.3) 2(12.5) 5(14.3) 0(0.0) 15(10.2)
  术后出血[例(%)] 4(4.9) 1(8.3) 2(12.5) 1(2.9) 0(0.0) 8(5.4)
  二次手术[例(%)] 1(1.2) 0(0.0) 1(6.3) 0(0.0) 0(0.0) 2(1.4)
  90 d二次住院[例(%)] 3(3.7) 0(0.0) 1(6.3) 2(5.7) 0(0.0) 6(4.1)
  90 d死亡[例(%)] 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)
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