切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (02) : 94 -99. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.02.007

论著

术中超声在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值
李昶田1, 唐文博1, 柳俨哲1, 尹注增1, 高元兴1, 赵之明1, 安力春2,†()   
  1. 1. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部
    2. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心超声诊断科
  • 收稿日期:2022-03-05 出版日期:2022-04-30
  • 通信作者: 安力春

Application of intraoperative ultrasound in robot-assisted surgery for pancreatic benign and low-grade malignant tumors

Changtian Li1, Wenbo Tang1, Yanzhe Liu1, Zhuzeng Yin1, Yuanxing Gao1, Zhiming Zhao1, Lichun An2,†()   

  1. 1. Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The First Medical Center of PLA General Hospital, 100853 Beijing, China
    2. Department of Ultrasound Diagnosis, The First Medical Center of PLA General Hospital, 100853 Beijing, China
  • Received:2022-03-05 Published:2022-04-30
  • Corresponding author: Lichun An
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李昶田, 唐文博, 柳俨哲, 尹注增, 高元兴, 赵之明, 安力春. 术中超声在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2022, 15(02): 94-99.

Changtian Li, Wenbo Tang, Yanzhe Liu, Zhuzeng Yin, Yuanxing Gao, Zhiming Zhao, Lichun An. Application of intraoperative ultrasound in robot-assisted surgery for pancreatic benign and low-grade malignant tumors[J/OL]. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery(Electronic Edition), 2022, 15(02): 94-99.

目的

总结分析术中超声(Intraoperative ultrasound，IOUS)在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值与经验。

方法

回顾性分析2019年10月至2021年10月期间，术前诊断为胰腺良性-低度恶性肿瘤并由解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部行IOUS辅助下机器人胰腺肿瘤手术患者的临床及IOUS资料。

结果

在147例患者中，IOUS能发现并定位全部肿瘤，130例(88.4%)可以明确肿瘤与主胰管的关系，23例(15.6%)在IOUS指导下改变了手术方式；IOUS辅助机器人胰腺肿瘤手术的平均手术时间(183.3±75.1)min，术后中位住院时间7 d，发生B级及以上胰瘘22例(15.0%)，出现Clavien-Dindo Ⅲ级以上严重并发症15例(10.2%)，无90 d死亡患者。

结论

IOUS可以在术中辅助肿瘤定位，明确肿瘤与胆管、胰管的关系，发现术前影像学检查遗漏的隐匿病灶，在肿瘤切除后判断主胰管的连续性并判断胰管支撑管的位置，有利于手术决策的制订和减少术后并发症的发生，IOUS的应用为机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术的安全顺利实施提供了有利保障。

关键词: 胰腺, 良性-低度恶性肿瘤, 术中超声, 机器人手术
Objective

Summarize and analyze the application value and experience of intraoperative ultrasound (IOUS) in robot-assisted pancreatic benign - low malignant tumor surgery.

Methods

A retrospective analysis was performed on the clinical and IOUS data of IOUS assisted robotic pancreatic tumor surgery patients who were diagnosed as benign and low-grade pancreatic cancer before surgery and performed in Department of Hepatobiliary and pancreatic Surgery, PLA General Hospital from Oct. 2019 to Oct. 2021.

Results

In 147 patients, IOUS could find and locate all tumors, 130 patients (88.4%) could identify the relationship between tumor and main pancreatic duct, and 23 patients’ (15.6%) surgical planning were changed under the guidance of IOUS. The mean operation time was (183.3±75.1) min, the median postoperative hospital stay was 7 days, 22 patients (15.0%) had B level pancreatic fistula or above, 15 patients (10.2%) had Clavien-Dindo grade Ⅲ or above serious complications, and there was no 90-day death.

Conclusions

IOUS can locate tumor location intraoperatively, pinpoint the relationship between tumor and bile duct and main pancreatic duct, find hidden lesions missed by preoperative imaging, determine the position and the continuity of the main pancreatic duct and determine the position of supporting duct after tumor resection, which is beneficial to appropriate surgical decisions making and less postoperative complications. The application of IOUS support the safe and smooth implementation of robot-assisted surgery for pancreatic benign and low-grade tumors.

Key words: Pancreatic, Benign- low grade malignant tumor, Intraoperative ultrasound, Robotic surgery
图1 机器人胰腺手术中置入术中超声探头紧贴胰腺表面行术中超声扫查
表1 147例术中超声辅助机器人胰腺良性-低度恶性肿瘤手术的一般资料
项目 局部切除术(81例) 荣氏手术(12例) 全胰/胰十二指肠切除术(16例) 远端胰腺切除术(35例) 胰腺中段切除胰肠吻合(3例) 合计(147例)
性别[例(%)]            
  男 26(32.1) 5(41.7) 5(31.3) 13(37.1) 2(66.7) 51(34.7)
  女 55(67.9) 7(58.3) 11(68.7) 22(62.9) 1(33.3) 96(65.3)
年龄[岁(范围)] 45(12～86) 50(18～85) 52(26～86) 47(12～86) 55(41～67) 47(12～86)
体质量指数[kg/m2(范围)]  22.1(17.6～31.1) 22.4(20.4～32.1) 23.1(19.3～38.2) 22.4(18.2～31.3) 24.4(21.2～26.1) 21.6(17.6～38.2)
病理类型[例(%)]            
  黏液性/胰腺浆液性囊腺瘤 26(32.1) 6(50.0) 2(12.5) 14(40.0) 1(33.3) 49(33.3)
  导管内乳头状瘤 19(23.5) 1(8.3) 6(37.5) 5(14.3) 0(0.0) 31(21.1)
  神经内分泌肿瘤 23(28.4) 1(8.3) 5(31.3) 10(28.6) 2(66.7) 41(27.9)
  实性假乳头状瘤 12(14.8) 4(33.3) 3(18.8) 6(17.1) 0(0.0) 25(17.0)
  胰腺淋巴上皮囊肿 1(1.2) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 1(0.7)
肿瘤位置[例(%)]            
  胰头、钩突 39(48.1) 1(8.3) 15(93.8) 0(0.0) 0(0.0) 55(37.4)
  胰颈、胰体尾 42(51.9) 11(91.7) 1(6.2) 35(100.0) 3(100.0) 92(62.6)
肿瘤最大直径[mm(范围)] 21(9～38) 27(22～35) 24.5(12～38) 23(11～38) 26(23～28) 24(9～38)
表2 147例术中超声在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用
项目 局部切除术(81例) 荣氏手术(12例) 全胰/胰十二指肠切除术(16例) 远端胰腺切除术(35例) 胰腺中段切除胰肠吻合(3例) 合计(147例)
术中超声扫查时间[min，±s] 17.2±6.9 12.9±3.4 16.8±6.1 13.3±4.4 18.5±9.2 16.4±6.1
定位病灶[例(%)] 81(100.0) 12(100.0) 16(100.0) 35(100.0) 3(100.0) 147(100.0)
明确主胰管位置[例(%)] 73(90.1) 12(100.0) 14(87.5) 29(82.9) 2(66.7) 130(88.4)
发现新病灶[例(%)] 5(6.2) 0(0.0) 1(6.2) 2(5.7) 0(0.0) 8(5.4)
改变手术计划[例(%)] 8(9.9) 0(0.0) 6(37.5) 6(17.1) 3(100.0) 23(15.6)
置入胰管支架管[例(%)] 21(25.9) 12(100.0) 16(100.0) 0(0.0) 3(100.0) 52(35.4)
判定胰管支架管位置[例(%)] 21(25.9) 12(100.0) 16(100.0) 0(0.0) 3(100.0) 52(35.4)
表3 147例术中超声辅助机器人胰腺良性-低度恶性肿瘤手术安全性与术后并发症指标
项目 局部切除术(81例) 荣氏手术(12例) 全胰/胰十二指肠切除术(16例) 远端胰腺切除术(35例) 胰腺中段切除胰肠吻合(3例) 合计(147例)
手术安全性            
  手术时间[min，±s] 160.5±60.3 178.3±73.5 218.8±79.2 169.0±57.1 210.2±80.5 183.3±75.1
  术中出血[ml(范围)] 30(10～200) 50(20～200) 100(50～800) 50(20～100) 100(50～200) 50(10～800)
  术中输血[例(%)] 0(0.0) 0(0.0) 2(12.5) 0(0.0) 1(33.3) 3(2.0)
  中转开腹[例(%)] 0(0.0) 0(0.0) 1(6.3) 0(0.0) 1(33.3) 2(1.4)
术后并发症指标            
  B级以上胰瘘[例(%)] 12(14.8) 2(16.7) 2(12.5) 6(17.1) 0(0.0) 22(15.0)
  术后住院时间[d(范围)] 6(3～25) 6(4～7) 10(8～17) 8(6～28) 8(7～9) 7(3～28)
  Clavien-Dindo Ⅲ级及以上[例(%)] 7(8.6) 1(8.3) 2(12.5) 5(14.3) 0(0.0) 15(10.2)
  术后出血[例(%)] 4(4.9) 1(8.3) 2(12.5) 1(2.9) 0(0.0) 8(5.4)
  二次手术[例(%)] 1(1.2) 0(0.0) 1(6.3) 0(0.0) 0(0.0) 2(1.4)
  90 d二次住院[例(%)] 3(3.7) 0(0.0) 1(6.3) 2(5.7) 0(0.0) 6(4.1)
  90 d死亡[例(%)] 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)
1
刘荣，刘渠，柳俨哲，等．胰腺外科新方向——胰管修复外科[J].解放军医学院学报，2021，42(6):591-595.
2
赵之明，姜楠，唐文博，等．胰头颈部良性-低度恶性肿瘤多学科协作讨论[J/CD].中华腔镜外科杂志(电子版)，2018，11(3):189-192.
3
刘荣，赵国栋．创新性桥梁合拢理论对改变胰腺良性病外科手术方法的推动[J].中国普通外科杂志，2018，27(3):263-268.
4
赵之明，姜楠，高元兴，等．达芬奇机器人手术切除胰腺浆液性囊腺瘤148例分析[J].四川大学学报(医学版)，2020，51(4):467-471.
5
Norton JA, Shawker TH, Doppman JL, et al. Localization and surgical treatment of occult insulinomas[J]. Ann Surg，1990，212(5):615-620.
6
Werner JM, Zidek M, Kammerer S, et al. Intraoperative contrast-enhanced ultrasound can have a crucial role in surgical decision-making during hepato-pancreatico-biliary surgery-analysis of impact and input[J]. Clin Hemorheol Microcirc，2021，78(1):103-116.
7
张浩，赖莉，贺凯，等．术中超声在胰腺体尾部切除术中的辅助应用价值[J].实用肿瘤杂志，2019，34(6):555-558.
8
Bendix Julie, Laursen Mette G, Mortensen Michael B, et al. Intraoperative ultrasound: a tool to support tissue-sparing curative pancreatic resection in focal congenital hyperinsulinism[J]. Frontiers in endocrinology，2018，9:478.
9
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey[J]. Ann Surg, 2004, 240(2): 205-213.
10
Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al. The 2016 update of the international study group(ISGPS) definition and grading of posto-perativepancreatic fistula: 11 years after[J]. Surgery, 2017, 161(3):584-591.
11
Bjarnesen AP, Dahlin P, Globa E, et al. Intraoperative ultrasound imaging in the surgical treatment of congenital hyperinsulinism: prospective, blinded study[J]. BJS Open，2021，5(2): 8.
12
Conrad C, Passot G, Katz MH, et al. Laparoscopic insulinoma enucleation from the retro-pancreatic neck: a stepwise approach[J]. Ann Surg Oncol，2016，23(6):2001.
13
Elta GH, Enestvedt BK, Sauer BG, et al. Acg clinical guideline: diagnosis and management of pancreatic cysts[J]. Am J Gastroenterol, 2018，113(4):464-479.
14
Hirono S, Shimizu Y, Ohtsuka T，et al. Recurrence patterns after surgical resection of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas; a multicenter, retrospective study of 1074 IPMN patients by the japan pancreas society[J]. J Gastroenterol，2020，55(1):86-99.
15
Heeger K, Falconi M, Partelli S，et al. Increased rate of clinically relevant pancreatic fistula after deep enucleation of small pancreatic tumors[J]. Langenbecks Arch Surg，2014，399(3):315-321.
16
Yang Z, Gao H, Lu J, et al. Comparison of clinical outcomes between enucleation and regular pancreatectomy in patients with non-functional pancreatic neuroendocrine tumors: a retrospective multicenter and propensity score-matched study[J]. Jpn J Clin Oncol，2021，51(4):595-603.
[1] 王振宁, 杨康, 王得晨, 邹敏, 归明彬, 王雅楠, 徐明. 机器人与腹腔镜手术联合经自然腔道取标本对中低位直肠癌患者远期疗效比较[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 437-442.
[2] 张洁, 罗小霞, 余鸿. 系统性免疫炎症指数对急性胰腺炎患者并发器官功能损伤的预测价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 68-71.
[3] 孟令凯, 李大勇, 王宁, 王桂明, 张炳南, 李若彤, 潘立峰. 袖状胃切除术对肥胖伴2型糖尿病大鼠的作用及机制研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 638-642.
[4] 康婵娟, 张海涛, 翟静洁. 胰管支架置入术治疗急性胆源性胰腺炎的效果及对患者肝功能、炎症因子水平的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 667-670.
[5] 党军强, 杨雁灵, 汪庆强, 尚琳, 朱磊, 项红军. 主动经皮穿刺引流治疗重症急性胰腺炎并发急性坏死物积聚的疗效分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 671-674.
[6] 付成旺, 杨大刚, 王榕, 李福堂. 营养与炎症指标在可切除胰腺癌中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 704-708.
[7] 栗粟, 王义刚, 汪俊州, 等. 达芬奇机器人辅助胰头肿瘤局部切除+胰腺端端吻合术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(06): 360-362.
[8] 方开萱, 翟亚奇, 张贯军, 陈升鑫, 陈德鑫, 刘文静, 梁雅文, 李明阳. 内镜逆行胰胆管造影术治疗胰腺分裂症的安全性与远期疗效[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 284-289.
[9] 赵毅, 李昶田, 唐文博, 白雪婷, 刘荣. 腹腔镜术中超声主胰管自动识别模型的临床应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 290-294.
[10] 魏孔源, 仵正, 王铮, 黎韡. 机器人胰腺中段切除后远端胰腺消化道不同重建方式初探[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 295-300.
[11] 赵月, 田坤, 张宗明, 郭震天, 刘立民, 张翀, 刘卓. 降钙素原对老年急性重度胆囊炎发生的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 801-806.
[12] 史清泉, 苗彬, 王烁, 陶琳, 沈晨. miR-181a-5p 靶向ATG5 抑制雨蛙素诱导的大鼠胰腺腺泡细胞AR42J自噬的机制研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 524-530.
[13] 曾明芬, 王艳. 急性胰腺炎合并脂肪肝患者CT 与彩色多普勒超声诊断参数与其病情和预后的关联性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 531-535.
[14] 沈炎, 张俊峰, 唐春芳. 预后营养指数结合血清降钙素原、胱抑素C及视黄醇结合蛋白对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 536-540.
[15] 杨爽, 余宏亮, 谢敏. CT 与超声检查对急性胰腺炎合并脂肪肝的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 541-544.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？