切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (02) : 89 -93. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.02.006

论著

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用
张树彬1, 周新博1, 胡子轩1, 邢中强1, 刘建华1,†()   
  1. 1. 050000　石家庄，河北医科大学第二医院肝胆外科
  • 收稿日期:2022-01-06 出版日期:2022-04-30
  • 通信作者: 刘建华
  • 基金资助:
    河北省卫生厅课题(20190586)

Application of enhanced recovery after surgery program in perioperative management of laparoscopic pancreaticoduodenectomy

Shubin Zhang1, Xinbo Zhou1, Zixuan Hu1, Zhongqiang Xing1, Jianhua Liu1,†()   

  1. 1. The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China
  • Received:2022-01-06 Published:2022-04-30
  • Corresponding author: Jianhua Liu
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

张树彬, 周新博, 胡子轩, 邢中强, 刘建华. 加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2022, 15(02): 89-93.

Shubin Zhang, Xinbo Zhou, Zixuan Hu, Zhongqiang Xing, Jianhua Liu. Application of enhanced recovery after surgery program in perioperative management of laparoscopic pancreaticoduodenectomy[J/OL]. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery(Electronic Edition), 2022, 15(02): 89-93.

目的

探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)围手术期中的临床价值及方法。

方法

回顾性分析2017年1月至2021年6月期间，河北医科大学第二医院肝胆外科收治的行LPD患者的临床资料，其中常规理念组(对照组)255例、以ERAS理念为指导的试验组(ERAS组)276例。观察比较两组的术后恢复情况。

结果

ERAS组与对照组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部病例均顺利完成手术，手术时间[(354.89±93.02)min比(362.90±95.62)min]及术中出血量[300 ml(100，500)ml比300 ml(200，500)ml]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。相较于对照组，ERAS组术后首次肛门排气时间[(2.61±0.62)d比(2.76±0.72)d，P<0.05]、胃管拔除时间[(3.07±0.82)d比(3.52±0.66)d，P<0.001] 、腹腔引流管拔除时间[(2.77±1.08)d比(5.58±2.14 )d，P<0.001]更早；术后疼痛视觉模拟评分[(3.31±1.07)分比(4.90±2.00)分，P<0.001]更低；胃排空障碍[4.3%(12/276)比8.6%(22/255)，P<0.05]、术后腹腔感染[1.4%(4/276)比4.3%(11/255)，P<0.05]、术后肺部感染[0.7%(2/276)比3.9%(10/255)，P<0.05]发生率更低；术后住院时间[(15.36±3.26)d比(17.90±5.66)d，P<0.001]更短；住院费用[124 153.00元(112 437.75，136 604.50)元比133 604.00元(115 086.00，150 758.00)元，P<0.05]更少。两组其他观察指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

在熟练掌握LPD的基础上，围手术期实施ERAS安全、有效，能够有效促进LPD患者术后康复，缩短住院时间，减少住院费用。

关键词: 胰十二指肠切除术, 腹腔镜检查, 加速康复外科, 围手术期
Objective

To explore the clinical value of the enhanced recovery after surgery(ERAS) in laparoscopic pancreaticoduodenectomy(LPD) perioperation.

Methods

The clinical data of patients undergoing LPD in the Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, the Second Hospital of Hebei Medical University from Jan. 2017 to Jun. 2021 were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups, with 255 patients in the control group according to the type of perioperative concept guidance and 276 patients in the enhanced recovery after surgery (ERAS) group, and the postoperative recovery between the two groups was compared.

Results

There was no significant difference between the control group and ERAS group(P>0.05). All cases completed the operation successfully. There was no significant difference between the two groups in operation time [(354.89±93.02)min vs (362.90±95.62)min] and intraoperative bleeding[300(100, 500)ml vs 300(200, 500)ml] (P>0.05). Compared with the control group, in ERAS group, time of first anal exhaust[(2.61±0.62)d vs (2.76±0.72)d, P<0.05] and the removal time of gastric tube[(3.07±0.82)d vs (3.52±0.66)d, P<0.001] and removal of drainage tube after operation time[(2.77±1.08)d vs (5.58±2.14 )d, P<0.001] is earlier, the postoperative pain score of the ERAS group was lower[(3.31±1.07) vs (4.90±2.00), P<0.001], the incidence of gastric emptying disorder[4.3%(12/276) vs 8.6%(22/255), P<0.05]and the incidence of abdominal infection [1.4%(4/276) vs 4.3%(11/255), P<0.05] and the incidence of pulmonary infection[0.7%(2/276) vs 3.9%(10/255), P<0.05]is lower, shorter hospital stay[(15.36±3.26)d vs (17.90±5.66)d, P<0.001], lower hospitalization cost[124 153.00 CNY(112 437.75, 136 604.50)CNY vs 133 604.00 CNY(115 086.00, 150 758.00)CNY, P<0.05]. There was no significant difference in other observed indicator between the two groups (P> 0.05).

Conclusions

On the basis of skillfully mastering LPD, perioperative implementation of ERAS is safe and effective, which can effectively promote postoperative recovery of LPD patients, shorten hospitalization time and reduce hospitalization costs.

Key words: Pancreaticoduodenectomy, Laparoscopy, Enhanced recovery after surgery, Perioperative period
图1 腹腔镜胰十二指肠切除术的手术步骤注：A.离断空肠；B.离断胃；C.置入自制可测量引流导管(专利号：ZL201920236778.0)；D.胰肠吻合；E.胆肠吻合；F.胃肠吻合
表1 两组行LPD患者一般资料比较
项目 对照组(255例) ERAS组(276例) 统计值 P值
性别(例，男/女) 155/100 163/113 χ2＝0.164 0.685
年龄(岁，±s) 58.49±9.87 60.12±10.45 t＝1.835 0.067
体质量指数(kg/m2，±s) 23.61±2.86 24.09±3.22 t＝1.795 0.073
合并基础疾病[例(%)]        
  合并高血压 62(24.3) 80(29.0) χ2＝1.477 0.224
  合并冠心病 29(11.4) 20(7.2) χ2＝2.694 0.101
  合并糖尿病 46(18.0) 62(22.5) χ2＝1.601 0.206
  合并慢性胰腺炎 8(3.1) 12(43.5) χ2＝0.536 0.464
  合并肝炎 10(3.9) 16(5.8) χ2＝1.001 0.317
  合并腹部手术史 22(8.6) 30(10.9) χ2＝0.754 0.385
表2 两组行LPD患者围手术期资料比较
项目 对照组(255例) ERAS组(276例) 统计值 P值
手术时间(min，±s) 362.90±95.62 354.89±93.02 t＝0.978 0.329
术中出血量[ml，M(Q1，Q3)] 300(200，500) 300(100，500) Z＝－1.323 0.357
胰瘘[例(%)] 23(9.0) 19(6.9) χ2＝0.830 0.362
  B级 16(6.3) 14(5.1)    
  C级 7(2.7) 5(1.8)    
胆瘘[例(%)] 5(2.0) 7(2.5) χ2＝0.199 0.656
术后出血[例(%)] 6(2.4) 3(1.1) － 0.323a
胃排空障碍[例(%)] 22(8.6) 12(4.3) χ2＝4.051 0.044
腹腔感染[例(%)] 11(4.3) 4(1.4) χ2＝3.962 0.047
术后肺部感染[例(%)] 10(3.9) 2(0.7) χ2＝6.133 0.013
穿刺引流[例(%)] 9(3.5) 6(2.2) χ2＝0.887 0.346
术后首次肛门排气时间(d，±s) 2.76±0.72 2.61±0.62 t＝2.540 0.011
胃管拔除时间(d，±s) 3.52±0.66 3.07±0.82 t＝12.595 <0.001
腹腔引流管拔除时间(d，±s) 5.58±2.14 2.77±1.08 t＝18.861 <0.001
术后VAS(分，±s) 4.90±2.00 3.31±1.07 t＝11.272 <0.001
术后住院时间(d，±s) 17.90±5.66 15.36±3.26 t＝6.278 <0.001
住院费用[元，M(Q1，Q3)]  133 604.00(115 086.00，150 758.00) 124 153.00(112 437.75，136 604.50) Z＝－4.100  <0.001 
再手术[例(%)] 6(2.4) 4(1.4) － 0.532a
术后死亡[例(%)] 3(1.2) 1(0.4) － 0.355a
1
Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. Survey of Anesthesiology, 1998, 42(4):233.
2
Sun YM, Wang Y, Mao YX, et al. The safety and feasibility of enhanced recovery after surgery in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: an updated meta-analysis[J]. BioMed Research International, 2020, 2020:1-15.
3
Capretti G, Cereda M, Gavazzi F, et al. Enhanced recovery after pancreatic surgery does one size really fit all. a clinical score to predict the failure of an enhanced recovery protocol after pancreaticoduodenectomy[J]. World Journal of Surgery, 2020, 44(11):3600-3606.
4
王留利，侯凡，聂夏子，等. ERAS理念在腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术围手术期应用的效果分析[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2019, 12(3):146-149.
5
许光中，杜德晓，李凯，等. 加速康复外科在腹腔镜袖状胃切除术围手术期的应用[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2019, 12(2):96-99.
6
喻傲，焦子宸，王涛. 早期拔除胸腔引流管在胸腔镜肺部手术后的应用[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2020，13(6):347-351.
7
高春辉，陶连元，潘玉进，等. 加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志，2019, 31(12):714-718.
8
王慧欣，张广清，周春姣，等. 加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术围术期的应用效果[J]. 中国医药导报，2018, 15(14):120-123.
9
杨冲，勾善淼. 加速康复外科在胰十二指肠切除术中的进展与争议[J]. 加速康复外科杂志，2020, 3(1):5-8.
10
陈芬. 术前访视与宣教对患者术前睡眠及不良情绪的影响[J]. 世界睡眠医学杂志，2021, 8(1):92-93.
11
王伟，梁德森，汪大伟. 围手术期口服碳水化合物在结直肠癌手术中效果分析[J]. 医学研究杂志，2019, 48(4):37-40.
12
张振美，郭晓宇，史冬立，等. 术前口服不同浓度含糖液对围手术期患者应激反应的影响[J]. 护理学杂志，2020, 35(16):38-41.
13
Kt A, Ry A, Ty A, et al. Effect of an enhanced recovery after surgery protocol in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: a randomized controlled trial[J]. 2019，38(1):174-181.
14
唐浩，蒋世铭，杨杰，等. 加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期中的应用体会[J]. 中华普通外科杂志，2020，35(5):418-419.
15
Long DR, Lihn AL, Friedrich S, et al. Association between intraoperative opioid administration and 30-day readmission: a pre-specified analysis of registry data from a healthcare network in New England[J]. BJA British Journal of Anaesthesia, 2018, 120(5):1090-1102.
16
汪一，韩显林，陈伟，等. 不同麻醉与多模式镇痛方案在开腹胰十二指肠切除术加速康复外科中的应用[J]. 协和医学杂志，2018, 9(6):539-545.
17
邓榕. 探究快速康复(FTS)理念下多模式镇痛在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用效果[J/CD]. 全科口腔医学电子杂志，2019, 6(27):91,95.
18
Gaignard E, Bergeat D, Courtin-Tanguy L, et al. Is systematic nasogastric decompression after pancreaticoduodenectomy really necessary[J]. Langenbeck′s Archives of Surgery, 2018, 403(5):573-580.
[1] 宋玟焱, 杜美君, 陈佳丽, 石冰, 黄汉尧. 唇腭裂手术围手术期疼痛管理的研究进展及基于生物材料治疗新方法的展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 397-405.
[2] 王振宁, 杨康, 王得晨, 邹敏, 归明彬, 王雅楠, 徐明. 机器人与腹腔镜手术联合经自然腔道取标本对中低位直肠癌患者远期疗效比较[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 437-442.
[3] 冷建军, 朴成林, 司振铎. 胰十二指肠切除术联合小范围肝切除、血管切除重建[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 384-384.
[4] 朴成林, 蓝炘, 司振铎, 李强, 冯健, 安峰铎, 冷建军. 胰十二指肠切除联合肝切除术疗效分析：附5例报告（附视频）[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 363-367.
[5] 张超, 张珍, 马梁, 穆欢欢, 刘彩玲. 腹腔镜胰十二指肠切除术术后C级胰瘘患者临床特征及影响因素研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-678.
[6] 付成旺, 杨大刚, 王榕, 李福堂. 营养与炎症指标在可切除胰腺癌中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 704-708.
[7] 史成宇, 季晓琳, 田莉莹, 张来香. 腹腔镜胰十二指肠切除术中第14c/d组淋巴结清扫在胰头癌中的临床效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 430-433.
[8] 王淑贤, 张良灏, 王利君, 张慧, 郭源, 许传屾, 李志强, 蔡金贞, 解曼, 饶伟. 成人肝移植围手术期严重心血管事件危险因素分析及预测模型研究[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(04): 222-229.
[9] 张斌, 孙代宇, 胡昕, 韩菲, 李久明, 李功雨, 吴伟力, 冯宝富, 彭国辉. 评分系统预测不同经验手术者输尿管软镜术后结石清除率准确性的比较研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 353-360.
[10] 罗柳平, 吴萌萌, 陈欣磊, 林科灿. 胰腺全系膜切除在胰头癌根治术中的应用价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 651-656.
[11] 韩青雷, 丛赟, 李佳隆, 邵英梅. 术前减黄方式对壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的影响[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 665-669.
[12] 陈卫波, 朱玉文, 杨豪, 陆泽坤, 邬迪, 祖广晨, 张悦, 陈学敏. 一种改良胰肠吻合方式安全性及其在腹腔镜和开腹胰十二指肠切除术中应用比较[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 498-503.
[13] 冯嘉楠, 蔡磊, 何国林, 付顺军, 张成, 冯周彬, 温耀鸿, 谭洪坤, 潘明新. 腹腔镜胆总管切开探查取石一期缝合的安全性与疗效：附128例分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 543-550.
[14] 朱志, 张鑫炜, 谭文斐, 高梓茗, 赵睿涵, 杨野, 王世洋, 智冬梅, 赵鑫, 尹长欣, 高畅远, 王锡山, 王振宁, 李凯, 周海涛. 直肠癌经自然腔道取标本手术在日间手术中的应用[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(04): 329-334.
[15] 胡小靖, 张华. 妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的诊断与治疗[J/OL]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(04): 197-201.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号