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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (02): 89 -93. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.02.006

论著 上一篇    

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用
张树彬1, 周新博1, 胡子轩1, 邢中强1, 刘建华1,†()   
  1. 1. 050000　石家庄，河北医科大学第二医院肝胆外科
  • 收稿日期:2022-01-06 出版日期:2022-04-30
  • 通信作者: 刘建华
  • 基金资助:
    河北省卫生厅课题(20190586)

Application of enhanced recovery after surgery program in perioperative management of laparoscopic pancreaticoduodenectomy

Shubin Zhang1, Xinbo Zhou1, Zixuan Hu1, Zhongqiang Xing1, Jianhua Liu1,†()   

  1. 1. The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China
  • Received:2022-01-06 Published:2022-04-30
  • Corresponding author: Jianhua Liu
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目的

探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)围手术期中的临床价值及方法。

方法

回顾性分析2017年1月至2021年6月期间，河北医科大学第二医院肝胆外科收治的行LPD患者的临床资料，其中常规理念组(对照组)255例、以ERAS理念为指导的试验组(ERAS组)276例。观察比较两组的术后恢复情况。

结果

ERAS组与对照组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部病例均顺利完成手术，手术时间[(354.89±93.02)min比(362.90±95.62)min]及术中出血量[300 ml(100，500)ml比300 ml(200，500)ml]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。相较于对照组，ERAS组术后首次肛门排气时间[(2.61±0.62)d比(2.76±0.72)d，P<0.05]、胃管拔除时间[(3.07±0.82)d比(3.52±0.66)d，P<0.001] 、腹腔引流管拔除时间[(2.77±1.08)d比(5.58±2.14 )d，P<0.001]更早；术后疼痛视觉模拟评分[(3.31±1.07)分比(4.90±2.00)分，P<0.001]更低；胃排空障碍[4.3%(12/276)比8.6%(22/255)，P<0.05]、术后腹腔感染[1.4%(4/276)比4.3%(11/255)，P<0.05]、术后肺部感染[0.7%(2/276)比3.9%(10/255)，P<0.05]发生率更低；术后住院时间[(15.36±3.26)d比(17.90±5.66)d，P<0.001]更短；住院费用[124 153.00元(112 437.75，136 604.50)元比133 604.00元(115 086.00，150 758.00)元，P<0.05]更少。两组其他观察指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

在熟练掌握LPD的基础上，围手术期实施ERAS安全、有效，能够有效促进LPD患者术后康复，缩短住院时间，减少住院费用。

关键词: 胰十二指肠切除术, 腹腔镜检查, 加速康复外科, 围手术期
Objective

To explore the clinical value of the enhanced recovery after surgery(ERAS) in laparoscopic pancreaticoduodenectomy(LPD) perioperation.

Methods

The clinical data of patients undergoing LPD in the Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, the Second Hospital of Hebei Medical University from Jan. 2017 to Jun. 2021 were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups, with 255 patients in the control group according to the type of perioperative concept guidance and 276 patients in the enhanced recovery after surgery (ERAS) group, and the postoperative recovery between the two groups was compared.

Results

There was no significant difference between the control group and ERAS group(P>0.05). All cases completed the operation successfully. There was no significant difference between the two groups in operation time [(354.89±93.02)min vs (362.90±95.62)min] and intraoperative bleeding[300(100, 500)ml vs 300(200, 500)ml] (P>0.05). Compared with the control group, in ERAS group, time of first anal exhaust[(2.61±0.62)d vs (2.76±0.72)d, P<0.05] and the removal time of gastric tube[(3.07±0.82)d vs (3.52±0.66)d, P<0.001] and removal of drainage tube after operation time[(2.77±1.08)d vs (5.58±2.14 )d, P<0.001] is earlier, the postoperative pain score of the ERAS group was lower[(3.31±1.07) vs (4.90±2.00), P<0.001], the incidence of gastric emptying disorder[4.3%(12/276) vs 8.6%(22/255), P<0.05]and the incidence of abdominal infection [1.4%(4/276) vs 4.3%(11/255), P<0.05] and the incidence of pulmonary infection[0.7%(2/276) vs 3.9%(10/255), P<0.05]is lower, shorter hospital stay[(15.36±3.26)d vs (17.90±5.66)d, P<0.001], lower hospitalization cost[124 153.00 CNY(112 437.75, 136 604.50)CNY vs 133 604.00 CNY(115 086.00, 150 758.00)CNY, P<0.05]. There was no significant difference in other observed indicator between the two groups (P> 0.05).

Conclusions

On the basis of skillfully mastering LPD, perioperative implementation of ERAS is safe and effective, which can effectively promote postoperative recovery of LPD patients, shorten hospitalization time and reduce hospitalization costs.

Key words: Pancreaticoduodenectomy, Laparoscopy, Enhanced recovery after surgery, Perioperative period
图1 腹腔镜胰十二指肠切除术的手术步骤注：A.离断空肠；B.离断胃；C.置入自制可测量引流导管(专利号：ZL201920236778.0)；D.胰肠吻合；E.胆肠吻合；F.胃肠吻合
表1 两组行LPD患者一般资料比较
项目 对照组(255例) ERAS组(276例) 统计值 P值
性别(例，男/女) 155/100 163/113 χ2＝0.164 0.685
年龄(岁，±s) 58.49±9.87 60.12±10.45 t＝1.835 0.067
体质量指数(kg/m2，±s) 23.61±2.86 24.09±3.22 t＝1.795 0.073
合并基础疾病[例(%)]        
  合并高血压 62(24.3) 80(29.0) χ2＝1.477 0.224
  合并冠心病 29(11.4) 20(7.2) χ2＝2.694 0.101
  合并糖尿病 46(18.0) 62(22.5) χ2＝1.601 0.206
  合并慢性胰腺炎 8(3.1) 12(43.5) χ2＝0.536 0.464
  合并肝炎 10(3.9) 16(5.8) χ2＝1.001 0.317
  合并腹部手术史 22(8.6) 30(10.9) χ2＝0.754 0.385
表2 两组行LPD患者围手术期资料比较
项目 对照组(255例) ERAS组(276例) 统计值 P值
手术时间(min，±s) 362.90±95.62 354.89±93.02 t＝0.978 0.329
术中出血量[ml，M(Q1，Q3)] 300(200，500) 300(100，500) Z＝－1.323 0.357
胰瘘[例(%)] 23(9.0) 19(6.9) χ2＝0.830 0.362
  B级 16(6.3) 14(5.1)    
  C级 7(2.7) 5(1.8)    
胆瘘[例(%)] 5(2.0) 7(2.5) χ2＝0.199 0.656
术后出血[例(%)] 6(2.4) 3(1.1) － 0.323a
胃排空障碍[例(%)] 22(8.6) 12(4.3) χ2＝4.051 0.044
腹腔感染[例(%)] 11(4.3) 4(1.4) χ2＝3.962 0.047
术后肺部感染[例(%)] 10(3.9) 2(0.7) χ2＝6.133 0.013
穿刺引流[例(%)] 9(3.5) 6(2.2) χ2＝0.887 0.346
术后首次肛门排气时间(d，±s) 2.76±0.72 2.61±0.62 t＝2.540 0.011
胃管拔除时间(d，±s) 3.52±0.66 3.07±0.82 t＝12.595 <0.001
腹腔引流管拔除时间(d，±s) 5.58±2.14 2.77±1.08 t＝18.861 <0.001
术后VAS(分，±s) 4.90±2.00 3.31±1.07 t＝11.272 <0.001
术后住院时间(d，±s) 17.90±5.66 15.36±3.26 t＝6.278 <0.001
住院费用[元，M(Q1，Q3)]  133 604.00(115 086.00，150 758.00) 124 153.00(112 437.75，136 604.50) Z＝－4.100  <0.001 
再手术[例(%)] 6(2.4) 4(1.4) － 0.532a
术后死亡[例(%)] 3(1.2) 1(0.4) － 0.355a
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