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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 12 ›› Issue (03): 146 -149. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2019.03.005

所属专题： 文献资源库；

论著 上一篇    下一篇

ERAS理念在腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术围手术期应用的效果分析
王留利 1, 侯凡 1, 聂夏子 2, 王蓉蓉 2, 王海琳 3 , †( )   
  1. 1. 73000 兰州大学第一临床医学院
    2. 730000 兰州，甘肃省人民医院妇科
    3. 73000 兰州大学第一临床医学院；730000 兰州，甘肃省人民医院妇科
  • 收稿日期:2019-04-09 出版日期:2019-06-30
  • 通信作者: 王海琳
  • 基金资助:
    国家自然科学基金地区项目(81260387); 甘肃省自然基金项目(18JR3RA052)

Analysis the enhanced recovery after surgery in patients undergoing total laparoscopic comprehensive staging surgery of endometrial carcinoma

Liuli Wang 1, Fan Hou 1, Xiazi Nie 2, Rongrong Wang 2, Hailin Wang 3 , †( )   

  1. 1. The First School of Clinical Medicinel of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
    2. Department of Obstetrics and Gynecology, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China
    3. The First School of Clinical Medicinel of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China; Department of Obstetrics and Gynecology, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China
  • Received:2019-04-09 Published:2019-06-30
  • Corresponding author: Hailin Wang
  • About author:
    Corresponding author: Wang Hailin, Email:
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目的

探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)在腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术围手术期应用的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2017年2月至2018年10月54例在甘肃省人民医院行腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术患者，ERAS组和对照组各27例。ERAS组采用加速康复理念行围手术期处理，对照组给予外科常规处理措施，比较2组的术中、术后恢复情况及术后并发症等方面的差异。

结果

ERAS组患者的术后住院时间、首次通气时间、引流管放置时间及术后腹腔引流量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，ERAS组的术后并发症总发生率减少(P<0.05)。

结论

ERAS技术用于腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术围手术期优势突出，值得临床推广。

关键词: 加速康复外科, 腹腔镜, 子宫内膜癌, 围手术期, 全面分期手术
Objective

To evaluate the safety and efficiency of enhanced recovery after surgery in patients undergoing total laparoscopic comprehensive staging surgery of endometrial carcinoma.

Methods

A retrospective analysis was performed on cases from Feb. 2017 to Oct.2018 of Gansu Provincial Hospital, 54 cases in total, including 27 cases of ERAS group and 27 cases of control group, to compare differences of postoperative recovery and postoperative complications between two groups.

Results

Compared with the control group, the postoperative hospital stay, postoperative anal exhaust time, drainage time and abdominal drainage volume were significantly lower in the ERAS group (P<0.05). Additionally, ERAS group was associated with a lower incidence in total postoperative complications compared with control group (P<0.05).

Conclusions

Enhanced recovery after surgery has obvious advantages in patients undergoing total laparoscopic comprehensive staging surgery of endometrial carcinoma and is worthy of clinical promotion.

Key words: Enhanced recovery after surgery, Laparoscopy, Endometrial carcinoma, Prieoperative period, Comprehensive staging surgery
表1 腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术的两组围手术期护理措施比较
围手术期护理 加速康复外科组(27例) 对照组(27例)
术前准备 ? ?
? 术前宣教 对患者及其家属进行术前疾病概况、临床诊断、治疗方案、手术麻醉风险及术后康复等围手术期相关内容进行宣教 对患者及其家属进行常规宣教与心理疏导
? 肠道准备 不常规进行机械肠道准备，便秘者术前1 d晚给予开塞露灌肠，术前2～3 h静脉补充糖类600～1 000 ml，改善负氮平衡 术前12 h禁食、禁水，术前晚、术晨肠道清洁灌肠
术中处理 ? ?
? 麻醉 静脉麻醉，使用短效麻醉药。手术结束前局部麻醉药切口浸润麻醉 静吸麻醉。无局部麻醉药切口浸润麻醉
? 补液 控制手术当日及术后液体输入量，防止液体过多 未强调
? 保温 加强覆盖，避免不必要的暴露；保持温暖环境，提高手术室温度；采用预先加温液体等措施，使患者术中体温保持在36℃左右，减少手术应激反应 未强调
术后处理 ? ?
? 饮食 如无特殊，术后6 h进水，术后1 d进流质饮食 常规禁食，待肠功能恢复，肛门排气后逐渐进食流质、半流质、普通饮食
? 活动 术后24 h要求下床活动 鼓励但不要求
? 镇痛 患者自控静脉镇痛泵(PCA)与非甾体类镇痛药联合镇痛 疼痛时按需镇痛(肌内注射哌替啶)
? 拔除引流管 引流量<50 ml/d时拔除 引流量<50 ml时拔除
? 抗生素使用 短期使用(术前30 min，手术超过3 h追加1次，术后1次) 常规使用2～3 d
表2 腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术的两组一般临床资料比较
组别 例数 年龄(岁， ±s) 体质量指数(kg/m2， ±s) FIGO分期[例(%)] 肿瘤分化程度[例(%)]
ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 高 中 低
ERAS组 27 55.8±8.8 25.6±3.5 7(12.9) 11(20.4) 9(16.7) 11(20.4) 12(22.2) 4(7.4)
对照组 27 53.8±9.1 23.6±3.3 9(16.7) 10(18.5) 8(14.8) 8(14.8) 17(31.5) 2(3.7)
统计值 ? 0.803 2.162 0.356 1.981
P值 ? 0.426 0.035 0.837 0.450
表3 腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术的两组临床指标比较( ±s)
组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 首次通气时间(h) 术后住院时间(d) 引流管放置时间(d) 腹腔引流量(ml)
对照组 27 189.63±67.79 209.26±79.66 3.37±1.25 4.19±1.15 3.89±0.98 363.33±287.86
ERAS组 27 174.44±46.02 181.85±92.03 1.81±0.68 2.22±0.93 1.85±0.72 187.44±114.39
t值 ? －0.963 －1.170 －5.695 －6.905 －8.747 －2.951
P值 ? 0.341 0.247 <0.001 <0.001 <0.001 0.006
表4 腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术的两组术后并发症发生率比较[例(%)]
组别 例数 切口感染 术后腹胀 下肢静脉血栓形成 总并发症发生
对照组 27 3(5.6) 2(3.7) 3(5.6) 8(14.8)
ERAS组 27 1(1.9) 0(0.0) 1(1.9) 2(3.7)
χ2值 ? 0.270 0.519 0.270 0.076
P值 ? 0.603 0.471 0.289 0.038
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