Glisson肝蒂解剖法联合背侧入路行腹腔镜左肝切除：17例报道

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2018.02.013

目的

探讨Glisson肝蒂解剖法联合背侧入路法行腹腔镜左肝切除的安全性和可行性。

方法

2017年1月至12月，南京大学医学院附属鼓楼医院17例肝病患者纳入回顾性研究。所有患者均接受腹腔镜左肝切除。收集患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后并发症及术后住院时间。

结果

8例男性和9例女性肝病患者纳入研究。17例患者的年龄(58.71 ± 11.75)岁。17例患者均接受腹腔镜左肝切除，无中转开腹，其中14例行左半肝切除、3例左半肝联合尾状叶切除。手术时间(278.82 ± 66.51)min，术中出血量(323.53 ± 130.05)ml，无中转开腹。3例患者术中输3～4单位悬浮红细胞。其中患者7和患者10均于术后5 d患胆瘘，均于术后2周内治愈出院；其余患者恢复均正常，术后7 d出院。

结论

Glisson肝蒂解剖法联合背侧入路行腹腔镜左肝切除安全、有效，是一种值得推广的手术入路。

关键词: 腹腔镜, 肝切除, 背侧入路

Objective

The purpose of this study was to summary the safety and feasibility of Glissonian approach combined with dorsal approach for laparoscopic left hepatectomy.

Methods

From Jan. to Dec. 2017, 17 patients underwent laparoscopic left hepatectomy ware retrospectively analyzed. The operative time, intraoperative blood loss, conversion to laparotomy, postoperative complications and postoperative hospital stay were collected.

Results

17 patients, including 8 males and 9 females, were enrolled in this study. The mean age was (58.71 ± 11.75 )year old. The mean operation time was (278.82 ± 66.51)min with estimated blood loss (323.53 ± 130.05)ml. Only three patients received 3-4 units packed red blood cells. Case 7 and 10 both suffered from bile leakage. Both recovered and discharged after operation. The others were recovered normal and discharged on the postoperative day 7.

Conclusions

Glissonian approach combined with dorsal approach for laparoscopic left hepatectomy was safe and feasible, and worthy being extended.

Key words: Laparoscopy, Hepatectomy, Dorsal approach

图1 Glisson肝蒂解剖联合背侧入路腹腔镜下左半肝切除术的Trocar布局

图2 Glisson肝蒂解剖联合背侧入路腹腔镜下左半肝切除术的手术步骤

表1 17例腹腔镜左半肝切除患者基本信息及手术结果比较

患者序号	年龄(岁)	性别	病理诊断	手术时间(min)	出血量(ml)	手术名称	术后并发症
1	48	女	肝细胞癌	350	300	腹腔镜左半肝切除术＋尾状叶切除术	无
2	49	男	肝细胞癌	305	200	腹腔镜左半肝切除术＋S5、S1切除术＋胆囊切除术	无
3	59	男	肝细胞癌	310	600	腹腔镜左半肝切除术＋部分尾状叶切除术＋胆囊切除术	无
4	85	男	肝细胞癌	170	400	腹腔镜左半肝切除术	无
5	67	男	肝细胞癌	310	500	腹腔镜左半肝切除术＋胆囊切除术	无
6	59	男	肝细胞癌	380	200	腹腔镜左半肝切除术	无
7	76	女	肝内胆管结石	150	400	腹腔镜左半肝切除术＋胆总管切开取石术＋T管引流术	胆瘘
8	65	女	肝内胆管结石	340	100	腹腔镜左半肝切除术＋肝总管切开取石术＋T管引流术	无
9	60	女	肝内胆管结石	270	400	腹腔镜左半肝切除术＋胆囊切除术＋胆道镜探查＋胆总管切开取石T管引流术	无
10	60	男	肝内胆管结石	315	200	腹腔镜左半肝切除术	胆瘘
11	58	男	肝内胆管结石	230	200	腹腔镜左半肝切除术＋胆道镜探查＋T管引流术	无
12	52	女	肝内胆管结石	330	400	腹腔镜左半肝切除术＋胆肠吻合口翻修＋胆道镜探查取石术	无
13	52	女	肝内胆管结石	300	300	腹腔镜左半肝切除术＋胆道镜探查＋T管引流术	无
14	47	男	肝内胆管结石	225	300	腹腔镜左半肝切除术＋胆囊切除术	无
15	34	女	肝内胆管结石	180	200	腹腔镜左半肝切除术＋胆囊切除术	无
16	66	女	肝门部胆管细胞癌	310	400	腹腔镜左半肝切除术	无
17	61	女	肝门部胆管细胞癌	265	400	腹腔镜左半肝切除术	无

表1 17例腹腔镜左半肝切除患者基本信息及手术结果比较

患者序号	年龄(岁)	性别	病理诊断	手术时间(min)	出血量(ml)	手术名称	术后并发症
1	48	女	肝细胞癌	350	300	腹腔镜左半肝切除术＋尾状叶切除术	无
2	49	男	肝细胞癌	305	200	腹腔镜左半肝切除术＋S5、S1切除术＋胆囊切除术	无
3	59	男	肝细胞癌	310	600	腹腔镜左半肝切除术＋部分尾状叶切除术＋胆囊切除术	无
4	85	男	肝细胞癌	170	400	腹腔镜左半肝切除术	无
5	67	男	肝细胞癌	310	500	腹腔镜左半肝切除术＋胆囊切除术	无
6	59	男	肝细胞癌	380	200	腹腔镜左半肝切除术	无
7	76	女	肝内胆管结石	150	400	腹腔镜左半肝切除术＋胆总管切开取石术＋T管引流术	胆瘘
8	65	女	肝内胆管结石	340	100	腹腔镜左半肝切除术＋肝总管切开取石术＋T管引流术	无
9	60	女	肝内胆管结石	270	400	腹腔镜左半肝切除术＋胆囊切除术＋胆道镜探查＋胆总管切开取石T管引流术	无
10	60	男	肝内胆管结石	315	200	腹腔镜左半肝切除术	胆瘘
11	58	男	肝内胆管结石	230	200	腹腔镜左半肝切除术＋胆道镜探查＋T管引流术	无
12	52	女	肝内胆管结石	330	400	腹腔镜左半肝切除术＋胆肠吻合口翻修＋胆道镜探查取石术	无
13	52	女	肝内胆管结石	300	300	腹腔镜左半肝切除术＋胆道镜探查＋T管引流术	无
14	47	男	肝内胆管结石	225	300	腹腔镜左半肝切除术＋胆囊切除术	无
15	34	女	肝内胆管结石	180	200	腹腔镜左半肝切除术＋胆囊切除术	无
16	66	女	肝门部胆管细胞癌	310	400	腹腔镜左半肝切除术	无
17	61	女	肝门部胆管细胞癌	265	400	腹腔镜左半肝切除术	无

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Glissonian approach combined with dorsal approach for laparoscopic left hepatectomy: with a report of 17 cases

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