改良Blumgart胰肠吻合在机器人胰十二指肠切除术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.06.011

目的

探讨改良Blumgart胰肠吻合对机器人胰十二指肠切除术(pancreatico－duodenectomy, PD)后患者胰瘘发生率、恢复的影响。

方法

回顾性分析从2016年1－12月由天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科单一术者完成的23例行改良Blumgart吻合的PD患者的围手术期资料，其中根治性胰十二指肠切除术(radical pancreaticoduodenectomy，RPD)组10例，开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy，OPD)组13例，比较两组患者的围手术期情况。

结果

23例患者手术均顺利完成，恢复后全部出院。两组患者的年龄、性别、体质量指数、美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists，ASA)评分等术前一般情况比较均无统计学差异；RPD组的手术时间长于OPD组[(429 ± 77.5)min vs ( 288.5 ± 35.9) min，P< 0.001)]，住院费用较高[(16.2 ± 2.6)万元vs ( 12.7± 2.8)万元，P＝0.006)]，但术中出血量更少[( 105.0 ± 72.5) ml vs ( 276.9 ± 136.3) ml，P＝0.002) ]，术后下床活动时间较早[( 1.8 ± 0.7)d vs ( 2.9 ± 1.0) d，P＝ 0.010)]，术后住院时间缩短[(16.0 ± 6.0)d vs (25.7 ± 14.5) d，P＝ 0.043)]；两组的术后总并发症发生率以及各并发症发生率比较均无统计学差异，其中RPD组有1例(10%)B级胰瘘，OPD组有2例(15.4%)B级胰瘘，两组的胰瘘发生率比较无明显差异(P＝ 0.710)。

结论

机器人改良Blumgart胰肠吻合在PD安全可行，术后创伤小、恢复快，值得临床上进一步推广及完善。

关键词: 机器人, 胰十二指肠切除术, 胰管空肠吻合术

Objective

To explore the security, clinical outcomes and short-term effects of robot-assisted pancreaticoduodenectomy ( RPD ).

Methods

Perioperative clinical data of 23 consecutive pancreaticoduodenectomy (PD)procedures performed from Jan. to Dec.2016 by the single operator in Tianjin Medical University Cancer Hospital were retrospective analyzed, among which 10 patients underwent RPD ( RPD group) while 13 patients received open pancreaticoduodenectomy (OPD group). Perioperative outcomes were compared within these two groups.

Results

All of the patients have been through the surgery and then recovered successfully without dead. No significant difference had been found between the two groups in age, sex, BMI, ASA score .The RPD group had significantly longer operative time [ (429 ± 77.5) min vs (288.5 ± 35.8) min, P< 0.001) ], higher hospitalization expense[(16.2 ± 2.6) ten thousand yuan vs (12.7 ± 2.8) ten thousand yuan, P= 0.006) ], reduced estimated blood loss [( 105.0 ± 72.5) ml vs ( 276.9 ± 136.3) ml, P= 0.002) ], earlier ambulation [( 1.8 ± 0.7)d vs ( 2.9 ± 1.0) d, P= 0.010)], shorter postoperative hospital stay[(16.0 ± 6.0)d vs (25.7 ± 14.5)d, P=0.043)]. Moreover, 1 case (10%)in RPD group and 2 cases(15.4%) in OPD group experienced pancreatic fistular , there is no significant difference in pancreatic fistular rate(P=0.710).

Conclusions

Modified Blumgart anastomosis in robot-assisted pancreaticoduodenectomy serves as a safe and feasible operation resulting in less trauma and quicker recovery.It is worth promoting and perfecting in future.

Key words: Robotic, Pancreaticoduodenectomy, Pancreaticojejunostomy

表1 改良Blumgart胰肠吻合对胰十二指肠切除术患者的两组术前情况比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	性别[例(%)]		体质量指数(kg/m^2, ±s)	血红蛋白(g/L, ±s)	白蛋白(g/L, ±s)	PTCD减黄[例(%)]
组别	例数	年龄(岁，±s)	男	女	体质量指数(kg/m^2, ±s)	血红蛋白(g/L, ±s)	白蛋白(g/L, ±s)	有	无
RPD组	10	64.1±4.6	5(50.0)	5(50.0)	22.3±3.5	125.7±13.0	39.2±3.9	6(60.0)	4(40.0)
OPD组	13	58.9±8.8	6(46.2)	7(53.8)	24.7±3.4	126.9±20.9	39.5±5.2	5(38.5)	8(61.5)
P值	?	0.084	0.855		0.116	0.873	0.873	0.414
组别	例数	术前血清总胆红素(μmol/L，±s)	术前结合胆红素(μmol/L, ±s)	ASA评分[例(%)]			肿瘤部位[例(%)]
组别	例数	术前血清总胆红素(μmol/L，±s)	术前结合胆红素(μmol/L, ±s)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	胰头	胆管中下段	十二指肠	壶腹部
RPD组	10	85.3±77.5	32.0±24.6	7(70.0)	3(30.0)	0(0.0)	2(20.0)	5(50.0)	1(10.0)	2(20.0)
OPD组	13	70.6±48.6	40.7±42.4	8(61.5)	5(38.5)	0(0.0)	3(23.1)	5(38.5)	2(15.4)	3(23.1)
P值	?	0.607	0.543	0.680			0.851

表1 改良Blumgart胰肠吻合对胰十二指肠切除术患者的两组术前情况比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	性别[例(%)]		体质量指数(kg/m^2, ±s)	血红蛋白(g/L, ±s)	白蛋白(g/L, ±s)	PTCD减黄[例(%)]
组别	例数	年龄(岁，±s)	男	女	体质量指数(kg/m^2, ±s)	血红蛋白(g/L, ±s)	白蛋白(g/L, ±s)	有	无
RPD组	10	64.1±4.6	5(50.0)	5(50.0)	22.3±3.5	125.7±13.0	39.2±3.9	6(60.0)	4(40.0)
OPD组	13	58.9±8.8	6(46.2)	7(53.8)	24.7±3.4	126.9±20.9	39.5±5.2	5(38.5)	8(61.5)
P值	?	0.084	0.855		0.116	0.873	0.873	0.414
组别	例数	术前血清总胆红素(μmol/L，±s)	术前结合胆红素(μmol/L, ±s)	ASA评分[例(%)]			肿瘤部位[例(%)]
组别	例数	术前血清总胆红素(μmol/L，±s)	术前结合胆红素(μmol/L, ±s)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	胰头	胆管中下段	十二指肠	壶腹部
RPD组	10	85.3±77.5	32.0±24.6	7(70.0)	3(30.0)	0(0.0)	2(20.0)	5(50.0)	1(10.0)	2(20.0)
OPD组	13	70.6±48.6	40.7±42.4	8(61.5)	5(38.5)	0(0.0)	3(23.1)	5(38.5)	2(15.4)	3(23.1)
P值	?	0.607	0.543	0.680			0.851

表2 改良Blumgart胰肠吻合对胰十二指肠切除术患者的两组术中、术后情况比较

组别	例数	手术时间(min，±s)	术中出血量(ml，±s)	术中输血[例(%)]		术后下床活动时间(d, ±s)	术后排气时间(d, ±s)
组别	例数	手术时间(min，±s)	术中出血量(ml，±s)	有	无	术后下床活动时间(d, ±s)	术后排气时间(d, ±s)
RPD组	10	429.0±77.5	105.0±72.5	0(0.0)	10(100.0)	3.7±0.9	1.8±0.7
OPD组	13	288.5±35.8	276.9±136.3	2(15.4)	11(84.6)	4.0±0.8	2.9±1.0
P值	?	<0.001	0.002	0.486	0.010	0.300	?
组别	例数	术后排便时间(d, ±s)	术后进食流食(d, ±s)	术后拔除胃管时间(d, ±s)	术后拔除腹引时间(d, ±s)	术后住院时间(d, ±s)	住院总费用(万元，±s)
RPD组	10	7.1±1.5	5.3±3.7	2.4±3.1	14.1±6.0	16.0±6.0	16.2±2.6
OPD组	13	7.9±1.2	6.7±6.6	3.0±2.8	15.9±10.1	25.7±14.5	12.7±2.8
P值	?	0.160	0.558	0.628	0.619	0.043	0.006

表2 改良Blumgart胰肠吻合对胰十二指肠切除术患者的两组术中、术后情况比较

组别	例数	手术时间(min，±s)	术中出血量(ml，±s)	术中输血[例(%)]		术后下床活动时间(d, ±s)	术后排气时间(d, ±s)
组别	例数	手术时间(min，±s)	术中出血量(ml，±s)	有	无	术后下床活动时间(d, ±s)	术后排气时间(d, ±s)
RPD组	10	429.0±77.5	105.0±72.5	0(0.0)	10(100.0)	3.7±0.9	1.8±0.7
OPD组	13	288.5±35.8	276.9±136.3	2(15.4)	11(84.6)	4.0±0.8	2.9±1.0
P值	?	<0.001	0.002	0.486	0.010	0.300	?
组别	例数	术后排便时间(d, ±s)	术后进食流食(d, ±s)	术后拔除胃管时间(d, ±s)	术后拔除腹引时间(d, ±s)	术后住院时间(d, ±s)	住院总费用(万元，±s)
RPD组	10	7.1±1.5	5.3±3.7	2.4±3.1	14.1±6.0	16.0±6.0	16.2±2.6
OPD组	13	7.9±1.2	6.7±6.6	3.0±2.8	15.9±10.1	25.7±14.5	12.7±2.8
P值	?	0.160	0.558	0.628	0.619	0.043	0.006

表3 改良Blumgart胰肠吻合对胰十二指肠切除术患者的两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	胰瘘		胆瘘			胃排空延迟
组别	例数	B级	C级	A级	B级	C级	A级	B级	C级
RPD组	10	1(10.0)	0(0.0)	0(0.0)	1(10.0)	0(0.0)	1(10.0)	1(10.0)	0(0.0)
OPD组	13	2(15.4)	0(0.0)	0(0.0)	0(0.0)	0(0.0)	0(0.0)	2(15.4)	0(0.0)
P值	?	0.710		0.254			0.851
组别	例数	消化道出血	腹腔感染	胸腔积液	切口感染	术后并发症
组别	例数	消化道出血	腹腔感染	胸腔积液	切口感染	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	Ⅴ
RPD组	10	1(10.0)	1(10.0)	1(10.0)	0(0.0)	0(0.0)	3(30.0)	0(0.0)	0(0.0)	0(0.0)
OPD组	13	0(0.0)	2(15.4)	3(23.1)	2(15.4)	1(10.0)	4(30.8)	0(0.0)	0(0.0)	0(0.0)
P值	?	0.435	0.70	0.604	0.486	0.766

表3 改良Blumgart胰肠吻合对胰十二指肠切除术患者的两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	胰瘘		胆瘘			胃排空延迟
组别	例数	B级	C级	A级	B级	C级	A级	B级	C级
RPD组	10	1(10.0)	0(0.0)	0(0.0)	1(10.0)	0(0.0)	1(10.0)	1(10.0)	0(0.0)
OPD组	13	2(15.4)	0(0.0)	0(0.0)	0(0.0)	0(0.0)	0(0.0)	2(15.4)	0(0.0)
P值	?	0.710		0.254			0.851
组别	例数	消化道出血	腹腔感染	胸腔积液	切口感染	术后并发症
组别	例数	消化道出血	腹腔感染	胸腔积液	切口感染	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	Ⅴ
RPD组	10	1(10.0)	1(10.0)	1(10.0)	0(0.0)	0(0.0)	3(30.0)	0(0.0)	0(0.0)	0(0.0)
OPD组	13	0(0.0)	2(15.4)	3(23.1)	2(15.4)	1(10.0)	4(30.8)	0(0.0)	0(0.0)	0(0.0)
P值	?	0.435	0.70	0.604	0.486	0.766

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