腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除治疗子宫肿瘤

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2016.03.009

目的

回顾性分析腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术在子宫肿瘤患者治疗中的可行性。

方法

选择2013年8月至2015年6月在新乡市中心医院接受手术治疗的早期宫颈癌及Ⅱ期子宫内膜癌患者95例，其中43例患者接受腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术(A组)，52例患者行经腹广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术(B组)。总结两组的手术时间、术中出血量、切除宫旁组织及阴道长度、淋巴结数量，以及术后膀胱、直肠及性功能恢复情况。

结果

两组的手术时间、切除范围及淋巴结数量差异无统计学意义(P> 0.05)；两组的术中出血量，以及术后膀胱、直肠及性功能评估治疗比较[(180±55)ml vs (340±75)ml, (51.2±10.3)h vs (74.9±12.8) h, (11.6±2.1) d vs (18.3±2.9) d, 19.9分 vs 23.4分]，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论

腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术在子宫肿瘤中是安全可行的，与传统术式相比更有利于膀胱直肠功能恢复，提高生命质量。

关键词: 腹腔镜, 保留盆腔神经, 宫颈癌, 子宫内膜癌, 广泛子宫切除术

Objective

To explore the efficacy of laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy for malignant uterine cancer.

Methods

Nighty-five patients with early cervical cancer and endometrial cancer received surgery from Aug.2013 to Jun. 2015 in Central Hospital of Xinxiang, 43 cases underwent laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy pelvic lymphadenectomy, 52 cases underwent radical hysterectomy combined pelvic lymphadenectomy. The data of operating time, blood loss, excision extent, numbers of lymph node, the postoperative function of bladder, rectal and sexual were assessed.

Results

There were not remarkable difference in terms of operating time, excision extent, number of lymph node, duration of hospital stays. The data of blood loss, the postoperative function of bladder, rectal and sexual reached statistical difference [(180±55)ml vs (340±75)ml, (51.2±10.3)h vs (74.9±12.8) h, (11.6±2.1) d vs (18.3±2.9) d, 19.9 points vs 23.4 points] (P<0.05).

Conclusions

Laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy pelvic lymphadenectomy can remarkably improve postoperative function of bladder, rectal, sexual and psychological status, so it is safe and feasible for early cervical cancer and endometrial cancer.

Key words: Laparoscopic surgery, Preservation of pelvic nerve, Cervical cancer, Endometrial cancer, Radical hysterectomy

表1 子宫肿瘤患者的两组一般资料比较

组别	例数	年龄(岁)	病理类型(例)		宫颈癌临床分期(例)
组别	例数	年龄(岁)	宫颈癌	子宫内膜癌	Ia2	Ib1	Ib2	Ⅱa
A组	43	43.8±4.3	34	9	6	14	9	5
B组	52	45.6±6.3	41	11	4	17	11	9
P值	?	0.549	0.979		0.707

表1 子宫肿瘤患者的两组一般资料比较

组别	例数	年龄(岁)	病理类型(例)		宫颈癌临床分期(例)
组别	例数	年龄(岁)	宫颈癌	子宫内膜癌	Ia2	Ib1	Ib2	Ⅱa
A组	43	43.8±4.3	34	9	6	14	9	5
B组	52	45.6±6.3	41	11	4	17	11	9
P值	?	0.549	0.979		0.707

表2 子宫肿瘤患者的两组手术相关指标及病理比较(±s)

组别	例数	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	阴道长度 (cm)	主骶韧带宽度 (cm)	淋巴结数 (枚)
A组	43	255±40	180±55	3.16±0.15	3.10±0.90	27±5
B组	52	235±35	340±75	3.17±0.14	3.14±0.11	26±5
P值	?	0.225	0.001	0.795	0.768	0.595

表2 子宫肿瘤患者的两组手术相关指标及病理比较(±s)

组别	例数	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	阴道长度 (cm)	主骶韧带宽度 (cm)	淋巴结数 (枚)
A组	43	255±40	180±55	3.16±0.15	3.10±0.90	27±5
B组	52	235±35	340±75	3.17±0.14	3.14±0.11	26±5
P值	?	0.225	0.001	0.795	0.768	0.595

表3 子宫肿瘤患者的两组术后相关资料比较

组别	例数	术后排气时间 (h)	术后拔除尿管时间(d)	术后住院时间 (d)	术后泌尿系统不适[例数(%)]	性功能评分(分)
A组	43	51.2±10.3	11.6±2.1	12.8±3.2	3(7.0)	19.9
B组	52	74.9±12.8	18.3±2.9	14.1±4.1	10(19.2)	23.4
P值	?	0.000	0.000	0.320	0.001	0.042

表3 子宫肿瘤患者的两组术后相关资料比较

组别	例数	术后排气时间 (h)	术后拔除尿管时间(d)	术后住院时间 (d)	术后泌尿系统不适[例数(%)]	性功能评分(分)
A组	43	51.2±10.3	11.6±2.1	12.8±3.2	3(7.0)	19.9
B组	52	74.9±12.8	18.3±2.9	14.1±4.1	10(19.2)	23.4
P值	?	0.000	0.000	0.320	0.001	0.042

1	Rosen R, Brown C, Heiman J, et al. The female sexual function index(FSFI): a multidimensional selfreport instrument for the assessement of female sexual function[J]. J Sex Marital Ther, 2000, 26(2): 191-208.
2	Nezhat CR, Burrell MO, Nezhat FR, et al. Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 1994, 166(3): 864-865.
3	童晓文，祁小龙，李怀芳. 妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗现状[J/CD]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2012, 5(4): 267-271.
4	徐惠成，梁志清. 子宫颈癌腹腔镜手术操作指南[J]. 中国癌症防治杂志，2012, 4(1): 23-28.
5	Park JY, Kim DY, Kim JH, et al. Management of occult invasive cervical cancer found after simple hysterectomy[J]. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology, 2010, 21(5): 994-1000.
6	Bertrand MM, Macri F, Mazars R, et al. MRI-based 3D pelvicautonomous innervation: a first step towards image-guided pelvic surgery[J]. Eur Radiol, 2014, 24(5): 1989-1997.
7	I vanov I. Radical surgical treatment with nerve-sparing techniquein early cervical cancer stage—Ia-IIa. our and foreign experience [J]. AkushGinekol(Sofiia), 2010, 49(2): 50-52.
8	Laterza RM, Karl‐Dietrich S, Dirk DR, et al. Bladder function after radical hysterectomy for cervical cancer[J]. Neurourology & Urodynamics, 2014, 34(4): 309-315.
9	Ceccaroni M, Roviglione G, Spagnolo E, et al. Pelvic dysfunctions and quality of life after nerve-sparing radical hysterectomy: a multicenter comparative study[J]. Anticancer Res, 2012, 32(2): 581-588.
10	龙颖，摇德生，周科辰. 保留盆腔神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌临床疗效的系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2010, 10(10): 1205-1212.
11	王莉伶. 广泛性子宫切除术后相关并发症的动态观察[D]．南方医科大学，2014: 1-59.
12	Pieterse QD, Ter KMM, Deruiter MC, et al. Vaginal blood fl ow afterradical hysterectomy with and without nerve sparing. A preliminaryreport[J]. Int J Gynecol Cancer, 2008, 18(3): 576-583.
13	梁志清．子宫颈癌的微创手术治疗现状与进展[J]．腹腔镜外科杂志，2009, 14(4): 251 -254.
14	陈春林. 宫颈癌手术保留盆腔神经相关问题[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015, 31(6): 507-511.
15	刘海元，孙大为，陶陶，等. 单孔腹腔镜大子宫切除术初步探讨[J/CD]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2015, 8(5): 309-311.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical analysis on laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy in malignant uterine cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical analysis on laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy in malignant uterine cancer