单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术与开腹手术的对照研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2016.03.008

目的

比较单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)与开腹TME的临床效果。

方法

回顾性对比分析2014年1月至2015年1月解放军海军安庆医院普通外科收治的39例行TME患者的临床资料，其中单吻合器法腹腔镜TME患者15例(腹腔镜组)，行开腹TME患者24例(开腹组)。

结果

两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组的术后肛门排气时间、术中出血量、疼痛评分[(2.7±0.8)d、(45.7±24.6)ml、(2.3±0.9)分]明显低于开腹组[(4.4±1.2)d、(121.7±137.3)ml、(6.4±1.5)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组的住院费用、清扫淋巴结数量、术后住院时间[(26 187.1±7 484.6)元、(9.9±5.6)枚、(14.6±4.6)d]与开腹组[(22 466.2±4 972.8)元、(9.0±4.8)枚、(16.2±4.8)d] 比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组的手术时间(252.3±54.2)min比开腹组(147.3±41.3)min长，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论

单吻合器法腹腔镜TME具有安全、微创、经济等优势，能够取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果，在经济欠发达地区很有实用价值。

关键词: 直肠癌, 腹腔镜, 全直肠系膜切除术, 单吻合器

Objective

To compare the clinical effect of laparoscopic total mesorectal excision using single stapler and total mesorectal excision with open technique.

Methods

The clinical data of 39 patients of total mesorectal excision in this hospital from Jan. 2014 to Jan. 2015 were analyzed retrospectively, in which 15 patients received laparoscopic total mesorectal excision (laparoscopic group), 24 patients received total mesorectal excision with open technique (open group).

Results

All the operations were successfully completed. Compared with the open group, recovery anal exhaust time 、intra-oprative bleeding、pain scores [(2.7±0.8)d、(45.7±24.6)ml、(2.3±0.9)scores] were significantly decreased in the laparoscopic group(P<0.05). The hospitalization expenses, number of lymph node dissection and postoperative hospital stay had no significant differences between the laparoscopic group [(26 187.1±7 484.6)yuan、(9.9±5.6)lymph、(14.6±4.6)d] and the open group [(22 466.2±4 972.8)yuan、(9.0±4.8)lymph、(16.2±4.8)d](P> 0.05). The operative time of the laparoscopic group [(252.3±54.2)min]is longer than the open group [(147.3±41.3)min](P<0.05).

Conclusions

Laparoscopic total mesorectal excision using single stapler has the advantages of safe, minimally invasive, economical etc. It has the same tumor radical effect and has a high promotional value economically underdeveloped regions.

Key words: Rectal neoplasms, Laparoscopy, Total mesorectal excision, Single stapler

图1 超声刀切断直肠

图2 用1－0可吸收线间断缝合直肠残端

图3 用1－0可吸收线间断缝合直肠残端

图4 经肛门置入29号吻合器

表1 直肠癌患者的两组一般资料比较

组别	例数	性别(例数)		年龄(岁)	Dukes分期(例数)
组别	例数	男性	女性	年龄(岁)	A期	B期	C期	D期
腹腔镜组	15	8	7	69.8±10.0	1	9	5	0
开腹组	24	12	12	62.9±10.8	0	12	11	1
t值	?	－		1.97	2.61
P值	?	1.00		0.06	0.46

表1 直肠癌患者的两组一般资料比较

组别	例数	性别(例数)		年龄(岁)	Dukes分期(例数)
组别	例数	男性	女性	年龄(岁)	A期	B期	C期	D期
腹腔镜组	15	8	7	69.8±10.0	1	9	5	0
开腹组	24	12	12	62.9±10.8	0	12	11	1
t值	?	－		1.97	2.61
P值	?	1.00		0.06	0.46

表2 直肠癌患者的两组手术指标比较

组别	例数	术后肛门排气时间 (d)	术中出血量(ml)	疼痛评分(分)	淋巴结清扫数量(枚)	住院费用(元)	手术时间(min)	术后住院时间(d)	吻合口漏[例数(%)]
腹腔镜组	15	2.7±0.8	45.7±24.6	2.3±0.9	9.9±5.6	26 187.1±7 484.6	252.3±54.2	14.6±4.6	1(6.7)
开腹组	24	4.3±1.2	121.7±137.2	6.4±1.5	9.0±4.8	22 466.2±4 972.8	147.3±41.3	16.2±4.8	2(8.3)
t值	?	－5.18	－2.11	－10.90	0.53	1.87	6.85	－1.06	－
P值	?	0.00	0.41	0.00	0.60	0.70	0.00	0.29	1.00

表2 直肠癌患者的两组手术指标比较

组别	例数	术后肛门排气时间 (d)	术中出血量(ml)	疼痛评分(分)	淋巴结清扫数量(枚)	住院费用(元)	手术时间(min)	术后住院时间(d)	吻合口漏[例数(%)]
腹腔镜组	15	2.7±0.8	45.7±24.6	2.3±0.9	9.9±5.6	26 187.1±7 484.6	252.3±54.2	14.6±4.6	1(6.7)
开腹组	24	4.3±1.2	121.7±137.2	6.4±1.5	9.0±4.8	22 466.2±4 972.8	147.3±41.3	16.2±4.8	2(8.3)
t值	?	－5.18	－2.11	－10.90	0.53	1.87	6.85	－1.06	－
P值	?	0.00	0.41	0.00	0.60	0.70	0.00	0.29	1.00

1	Kim YW, Kim NK, Min BS, et al.Factors associated with anastomotic recurrence after mesorectal esxision in rectal cancer patients[J]．J Surg Oncol, 2009, 99(1): 58-64.
2	李英锋．腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J]．微创医学，2015，10(1): 71-73.
3	Engstrom PF, Juan PA, Benson AB, et al. Nccn clinical practice guidelines in oncology: rectal cancer[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network Jnccn, 2009, 7(8): 838-881.
4	杭群，姜从桥，程兴望．腹腔镜直肠癌根治术的操作要点[J]．中国全科医学，2012，10(9): 1412-1414.
5	Nano M, Dalcorso H, Ferronaton M, et al.Ligation of the inferior mensentric aetery in the surgery of rectal cancer: anatomy consideration[J]. Dig Surg, 2004, 21(2): 123-127.
6	陈士德，李向国，高伏圣，等．单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术的临床应用研究[J]．腹腔镜外科杂志，2012，17(12): 917-919.
7	陆小英，赵存凤，张婷婷，等． "长海痛尺"在疼痛评估中的应用[J]．解放军护理杂志，2003，20(4): 6-7.
8	张明金，王仕琛，李业云，等．腹腔镜结肠直肠癌根治手术与传统手术根治手术疗效比较[J/CD]．中华普通外科杂志：电子版，2014，8(4): 321-324.
9	翟永宏，赵琼，杨胜云，等．直肠癌发病的临床特征分析[J]．基层医学论坛，2012，16(16): 2050-2052.
10	Heald RJ, Husband EM, Ryall RD.The mesorectum in rectal cancer surgery-the cule to pelvic recurrence[J]. BrJ Surg, 1982, 69(10): 613-616.
11	李冈栉，刘洁．腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除治疗直肠癌临床效果对照研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，33(24): 3335-3336.
12	张策，丁自海，李国新．腹腔镜全直肠系膜切除术相关直肠周围筋膜和盆自主神经的活体解剖学观察[J]．广东医学，2012，33(16): 2407-2410.
13	赵东旭，崔勇．腹腔镜下手术治疗直肠癌20例临床分析[J]．医学综述，2013，19(23): 4401-4403.
14	Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS.Minimally invasive colon resection(laparoscpic colectomy)[J]．Surg Laparosc Endosc, 1991, 1(3): 144-150.
15	虞卫新，王勇，孙跃明．腹腔镜与开放直肠前切除术术后近期疗效的对比分析[J]．腹腔镜外科杂志，2013，18(1): 21-24.
16	徐宗斌，池畔．腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛手术预后对比分析[J]．中国普外基础与临床杂志，2012，19(6): 600-603.
17	蒋新宇，林其声，徐书楷．腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的疗效观察及并发症分析[J]．黑龙江医学，2014，38(7): 793-794.
18	朱军，丁健华，汤海燕，等．腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床对照研究[J]．中国普外基础与临床杂志，2012，19(6): 636-640.
19	张建，骆成玉，季晓昕，等. 腹腔镜与开腹低位直肠癌全直肠系膜切除术的前瞻性随机对照研究[J]．中国微创外科杂志，2012，12(1): 27-29.
20	周少波，刘勤，龚连生．腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J]．中国内镜杂志，2011，17(7): 695-698.
21	郑民华，马君俊．腹腔镜低位直肠癌保肛手术的评价[J]．中国普外基础与临床杂志，2012，19(6): 583-585.
22	朱军，丁健华，赵克，等．腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的临床分析[J]．中国普外基础与临床杂志，2012，19(5): 530-533.
23	许邦文，佟艳春，霍宗红，等. 腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术90例报告[J/CD]．中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5(3): 205-208.
24	刘德纯，陈彦彬，张丽柯．直肠全系膜切除术对直肠癌的疗效观察[J] .中国实用医药，2014，9(20): 105-106.
25	池畔，陈致奋．腹腔镜低位直肠癌术中保护盆丛及其血管神经束要点[J]．中国实用外科杂志，2014，34(9): 837-841.
26	池畔，官国先．腹腔镜直肠系膜全切除术难点与争议[J/CD]．中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5(1): 5-8.
27	中华医学会外科学分会．结直肠切除术后消化道重建技术专家共识[J]．中国实用外科杂志，2014，34(3): 217-221.
28	王雄飞，刘春庆，冯艳玉，等．腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术治疗直肠癌效果比较观察[J]．人民军医，2014，57(10): 1070-1071.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

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Comparison study of laparoscopic total mesorectal excision using single stapler and total mesorectal excision with open technique

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