单孔腹腔镜切除AWE及补片修复术的临床应用评估

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2025.04.005

目的

探讨补片修复应用于经脐单孔腹腔镜腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis，AWE)切除术后腹壁缺损的有效性、安全性和可行性。

方法

收集分析2023年6月至2024年12月于南京医科大学第一附属医院诊治的5例经脐单孔腹腔镜及6例常规经原剖宫产切口下行AWE病灶切除术并术中补片修复腹壁缺损的患者临床资料。采用经脐单孔腹腔镜或经原剖宫产切口手术方式完整切除AWE，术前彩超及MR检查评估病灶大小、位置，术中记录病灶累及部位，对比两组患者切除后腹壁缺损范围，补片放置相关的不良反应，病灶病理结果及围手术期相关并发症情况。

结果

5例经脐单孔腹腔镜及6例经原剖宫产切口AWE患者均手术顺利，术中出血少，术后病理提示子宫内膜异位症，切缘阴性。术后切口愈合良好，均甲级愈合，经脐单孔腹腔镜组未发生补片使用相关不良事件。

结论

AWE经微创根治性切除术后，腹壁缺损较大不能对拉缝合，可应用补片填补修复病灶切除后的腹壁缺损，保证腹壁原有的张力。相比于常规经原剖宫产切口，该手术具有切口小、术后恢复快等优点，该技术临床应用安全可行。

关键词: 腹壁子宫内膜异位症, 腹壁缺损, 补片修复, 单孔腹腔镜, 妇科微创外科手术

Objective

To explore the effectiveness, safety and feasibility of mesh repair in the treatment of abdominal wall fascia defect after laparoendoscopic single-site surgery for abdominal wall endometriosis (AWE) resection.

Methods

The clinical data of 5 patients who underwent laparoendoscopic single-site surgery AWE lesion resection and 6 patients who underwent AWE lesion resection via the original cesarean section incision with intraoperative mesh repair of fascia defects from Jun. 2023 to Dec. 2024 in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were collected. The AWE lesions were completely resected using either the laparoendoscopic single-site surgery or the original cesarean section incision. Preoperative ultrasound and MRI were performed to evaluate the size and location of the AWE. The location of the AWE, the extent of the fascia defect after resection, the adverse reactions related to mesh placement, the pathological results of the lesion and the perioperative complications were compared between the two groups of patients.

Results

All the 5 patients who underwent laparoendoscopic single-site surgery and 6 patients who underwent surgery through the original cesarean section had successful surgeries. There was less bleeding during the laparoendoscopic single-site surgery, and the postoperative pathology showed endometriosis and negative surgical margins. All incisions healed well with grade A, and no adverse reactions related to mesh placement occurred.

Conclusion

After minimally invasive radical resection of AWE, the fascia defect is too large to be sutured. Mesh can be used to fill and repair the fascia defect to ensure the original tension of the abdominal wall. Compared with the conventional surgery through the original cesarean section incision, laparoendoscopic single-site surgery has the advantages of smaller incision and faster postoperative recovery. This technique is safe and feasible for clinical application.

Key words: Abdominal wall endometriosis, Fascia defect, Mesh, Laparoendoscopic single-site surgery, Gynecological minimally invasive surgery

图1 病灶体表投影及放置单孔多通道操作设备注：A.病灶体表投影；B、C.经脐孔放置单孔多通道操作设备

图2 病例MRI影像资料注：A.MRI平扫T2冠状位；B.MRI平扫T2矢状位；C.MRI平扫T2轴位；D. MRI增强T1冠状位；E. MRI增强T1矢状位；F. MRI增强T1轴位

表1 5例经LESS手术AWE患者一般资料

类别	例1	例2	例3	例4	例5
年龄(岁)	28	30	46	34	31
BMI(kg/m²)	17.6	27.3	24.8	21.6	29.4
孕产次	G2P1	G1P1	G1P1	G2P1	G3P2
剖宫产次数	1	1	1	1	2
剖宫产切口方向	横	横	横	横	横
病变发现时间(月)	6	12	3	36	12
病变出现疼痛时间(月)	6	12	3	30	12
术前彩超显示病灶大小(mm)	15×10×10	38×29×14；20×15×10	40×23×10	24×17×14；20×14×10	22×17×11
术前MR显示病灶大小(mm)	30×15×15	45×26×14；20×15×12；18×14×10	35×25×17；20×12×10	30×28×18；20×10×10	30×20×15
病灶累及皮下脂肪层	＋	＋	＋	＋	＋
病灶累及腹直肌前鞘	＋	＋	＋	＋	＋
病灶累及腹直肌	＋	＋	＋	＋	－
CA125	9.8	7.0	27.9	35.6	28.7

表1 5例经LESS手术AWE患者一般资料

类别	例1	例2	例3	例4	例5
年龄(岁)	28	30	46	34	31
BMI(kg/m²)	17.6	27.3	24.8	21.6	29.4
孕产次	G2P1	G1P1	G1P1	G2P1	G3P2
剖宫产次数	1	1	1	1	2
剖宫产切口方向	横	横	横	横	横
病变发现时间(月)	6	12	3	36	12
病变出现疼痛时间(月)	6	12	3	30	12
术前彩超显示病灶大小(mm)	15×10×10	38×29×14；20×15×10	40×23×10	24×17×14；20×14×10	22×17×11
术前MR显示病灶大小(mm)	30×15×15	45×26×14；20×15×12；18×14×10	35×25×17；20×12×10	30×28×18；20×10×10	30×20×15
病灶累及皮下脂肪层	＋	＋	＋	＋	＋
病灶累及腹直肌前鞘	＋	＋	＋	＋	＋
病灶累及腹直肌	＋	＋	＋	＋	－
CA125	9.8	7.0	27.9	35.6	28.7

表2 6例经原剖宫产切口AWE患者一般资料

类别	例1	例2	例3	例4	例5	例6
年龄(岁)	36	45	32	41	33	35
BMI(kg/m²)	24.2	27.4	19.5	24.2	23.4	22.0
孕产次	G3P2	G3P1	G3P2	G2P2	G4P1	G2P2
剖宫产次数	2	1	1	2	1	2
剖宫产切口方向	横	横	横	横	横	横
病变发现时间(月)	72	36	24	4	30	48
病变出现疼痛时间(月)	12	6	6	24	60	48
术前彩超显示病灶大小(mm)	30×10×7	32×17×15	45×31×20	45×42×11	22×13×10	35×25×20
术前MR显示病灶大小(mm)	30×15×10	32×21×15	49×20×15；15×10×10	46×26×12；20×10×10	30×20×15	39×25×20
病灶累及皮下脂肪层	＋	＋	＋	＋	＋	＋
病灶累及腹直肌前鞘	＋	＋	＋	＋	＋	＋
病灶累及腹直肌	＋	＋	＋	＋	－	＋
CA125	11.1	47.1	118.3	43.3	11.7	22.1

表2 6例经原剖宫产切口AWE患者一般资料

类别	例1	例2	例3	例4	例5	例6
年龄(岁)	36	45	32	41	33	35
BMI(kg/m²)	24.2	27.4	19.5	24.2	23.4	22.0
孕产次	G3P2	G3P1	G3P2	G2P2	G4P1	G2P2
剖宫产次数	2	1	1	2	1	2
剖宫产切口方向	横	横	横	横	横	横
病变发现时间(月)	72	36	24	4	30	48
病变出现疼痛时间(月)	12	6	6	24	60	48
术前彩超显示病灶大小(mm)	30×10×7	32×17×15	45×31×20	45×42×11	22×13×10	35×25×20
术前MR显示病灶大小(mm)	30×15×10	32×21×15	49×20×15；15×10×10	46×26×12；20×10×10	30×20×15	39×25×20
病灶累及皮下脂肪层	＋	＋	＋	＋	＋	＋
病灶累及腹直肌前鞘	＋	＋	＋	＋	＋	＋
病灶累及腹直肌	＋	＋	＋	＋	－	＋
CA125	11.1	47.1	118.3	43.3	11.7	22.1

图3 术中情况及标本注：A. LESS术中1-0可吸收倒刺外科缝线固定网片；B.手术标本；C.放置皮下引流；D.经原剖宫产切口放置补片

表3 5例经LESS手术AWE患者手术相关资料及补片使用情况

类别	例1	例2	例3	例4	例5
手术时间(min)	180	220	160	210	180
术中出血量(ml)	15	15	20	20	20
切除病灶大小(mm)	40×25×25	55×35×25；25×20×15；25×20×15	45×35×26；25×15×15	50×42×25；25×20×15	40×30×26
腹壁缺损面积(mm)	50×35	65×35	55×35	60×50	45×30
引流管放置时间(d)	10	7	5	5	7
术后不良反应	无	无	无	无	无
切口愈合	甲级	甲级	甲级	甲级	甲级

表3 5例经LESS手术AWE患者手术相关资料及补片使用情况

类别	例1	例2	例3	例4	例5
手术时间(min)	180	220	160	210	180
术中出血量(ml)	15	15	20	20	20
切除病灶大小(mm)	40×25×25	55×35×25；25×20×15；25×20×15	45×35×26；25×15×15	50×42×25；25×20×15	40×30×26
腹壁缺损面积(mm)	50×35	65×35	55×35	60×50	45×30
引流管放置时间(d)	10	7	5	5	7
术后不良反应	无	无	无	无	无
切口愈合	甲级	甲级	甲级	甲级	甲级

表4 6例经原剖宫产切口AWE患者手术相关资料及补片使用情况

类别	例1	例2	例3	例4	例5	例6
手术时间(min)	90	135	190	170	150	105
术中出血量(ml)	10	50	100	100	100	20
切除病灶大小(mm)	50×35×15	40×30×20	60×40×30；20×15×10	60×50×40；20×10×15	40×30×20	45×32×27
腹壁缺损面积(mm)	70×60	60×40	80×50	80×60	50×40	50×40
引流管放置时间(d)	4	9	10	13	6	10
术后不良反应	无	无	无	无	无	无
切口愈合	甲级	甲级	甲级	甲级	甲级	甲级

表4 6例经原剖宫产切口AWE患者手术相关资料及补片使用情况

类别	例1	例2	例3	例4	例5	例6
手术时间(min)	90	135	190	170	150	105
术中出血量(ml)	10	50	100	100	100	20
切除病灶大小(mm)	50×35×15	40×30×20	60×40×30；20×15×10	60×50×40；20×10×15	40×30×20	45×32×27
腹壁缺损面积(mm)	70×60	60×40	80×50	80×60	50×40	50×40
引流管放置时间(d)	4	9	10	13	6	10
术后不良反应	无	无	无	无	无	无
切口愈合	甲级	甲级	甲级	甲级	甲级	甲级

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Clinical application and evaluation of mesh for abdominal wall defects during laparoendoscopic single-site surgery for abdominal endometriosis

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