完全腹腔镜儿童胆总管囊肿根治术临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2025.03.005

目的

探讨完全腹腔镜根治手术治疗儿童胆总管囊肿的可行性、安全性及疗效。

方法

回顾性分析2022年4月至2023年12月在西安交通大学附属儿童医院普外科完成的完全腹腔镜手术治疗胆总管囊肿及传统腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的36例患儿临床资料。其中男11例，女25例；年龄1岁6个月至10岁5个月，平均年龄2.5岁。采用完全腹腔镜治疗胆总管囊肿的患儿纳入观察组(n＝19)，采用传统腹腔镜治疗胆总管囊肿的患儿纳入对照组(n＝17)。记录两组患儿囊肿大小、手术时长、手术出血量、术后首次排气时间、术后进食时间、术后住院时间和手术并发症发生率并进行比较，分析两种手术方式的优劣。

结果

36例患儿顺利完成手术，无一例中转开腹手术。观察组与对照组囊肿直径[(2.3±1.1)cm vs.(2.2±1.4)cm]、手术时长[(277±38)min vs.(280±36)min]差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿术中出血量[(20±4.5)ml vs.(46±4.9)ml]、术后首次排气时间[(21±3.7)vs.(38±6)h]、术后首次进流食时间[(3.2±0.4)d vs.(4.3±0.5)d]、术后住院时间[(6.6±0.8)d vs.(7.6±0.8)d]均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组患儿术后并发症发生率(1/19 vs.1/17)差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

完全腹腔镜胆总管囊肿根治术是一种安全可靠的技术，疗效满意，可作为微创治疗儿童胆总管囊肿的新选择。

关键词: 胆总管囊肿, 完全腹腔镜, 肝管空肠吻合术, 儿童

Objective

To explore the feasibility, safety, and surgical efficacy of complete laparoscopic radical surgery for the treatment of congenital choledochal cysts in children.

Methods

From Apr. 2022 to Dec. 2023, retrospective analysis was conducted for the relevant clinical data of 36 children undergoing complete laparoscopic radical surgery and traditional laparoscopic radical surgery for the congenital choledochal cyst. There were 11 boys and 25 girls with an average age of 2.5 (1.6-10.5) years. They were randomized into two groups of control (n=19) and observation (n=17). Observation group underwent complete laparoscopic radical surgery, while control group underwent traditional laparoscopic radical surgery. The size of cysts, operation time, surgical blood loss, postoperative bowel emptying time, initial feeding time, postoperative hospitalization stay and postoperative complication rate in two groups were compared, and analyze the advantages and disadvantages of the two surgical methods.

Results

All patients successfully completed surgery, with no cases converted to open surgery. There was no statistical difference in cyst diameter [(2.3 ± 1.1) vs. (2.2 ± 1.4) cm ] and operation duration [(277±38) vs. (280 ± 36) min ] between the observation group and the control group (P>0.05). As compared with control group, observation group was lower with records of intraoperative blood loss [(20 ± 4.5) vs. (46 ± 4.9) ml], postoperative intestinal function recovery [(21 ± 3.7) vs. (38 ± 6) h], postoperative initial feeding time [(3.2 ± 0.4) vs. (4.3 ± 0.5) d] and postoperative hospitalization stay [(6.6 ± 0.8) vs. (7.6 ± 0.8) d]. During a follow-up period of 12 months, no significant difference existed in the incidence of complications(1/19 vs. 1/17) (P>0.05).

Conclusion

Complete laparoscopic radical surgery for the treatment of congenital choledochal cyst is a safe and reliable technique with satisfactory therapeutic effects, and can be used as a new option for minimally invasive treatment.

Key words: Choledochal cyst, Complete laparoscopy, Hepatojejunostomy, Child

表1 两组患儿一般情况比较(

±s)

组别	年龄(岁)	性别		体重(kg)	囊肿最大直径(cm)	术前症状
组别	年龄(岁)	男	女	体重(kg)	囊肿最大直径(cm)	有	无
观察组(n＝19)	2.3±3.7	6	13	15.2±8.7	2.3±1.1	7	12
对照组(n＝17)	2.6±4.1	5	12	16.4±7.9	2.2±1.4	6	11
t(χ²)值	0.231	0.02		0.431	0.130	0.09
P值	0.819	0.888		0.669	0.898	0.923

表1 两组患儿一般情况比较(

±s)

组别	年龄(岁)	性别		体重(kg)	囊肿最大直径(cm)	术前症状
组别	年龄(岁)	男	女	体重(kg)	囊肿最大直径(cm)	有	无
观察组(n＝19)	2.3±3.7	6	13	15.2±8.7	2.3±1.1	7	12
对照组(n＝17)	2.6±4.1	5	12	16.4±7.9	2.2±1.4	6	11
t(χ²)值	0.231	0.02		0.431	0.130	0.09
P值	0.819	0.888		0.669	0.898	0.923

图1 完全腹腔镜在儿童胆总管囊肿根治术中Roux-en-Y肠管吻合应用的关键手术步骤注：A.Ligasure横断空肠；B.腹腔镜下将空肠与空肠肝支行侧侧吻合；C.吻合完毕，将近端空肠与空肠行浆膜层Y形缝合

表2 两组患儿术中及术后相关指标比较(

±s)

组别	手术时间(min)	手术出血量(ml)	术后首次排气时间(h)	术后首次进流食时间(d)	术后住院时间(d)
观察组(n＝19)	277±38	20±4.5	21±3.7	3.2±0.4	6.6±0.8
对照组(n＝17)	280±36	46±4.9	38±6	4.3±0.5	7.6±0.8
t值	0.201	16.597	8.946	7.048	3.528
P值	0.842	<0.001	0.001	0.001	0.001

表2 两组患儿术中及术后相关指标比较(

±s)

组别	手术时间(min)	手术出血量(ml)	术后首次排气时间(h)	术后首次进流食时间(d)	术后住院时间(d)
观察组(n＝19)	277±38	20±4.5	21±3.7	3.2±0.4	6.6±0.8
对照组(n＝17)	280±36	46±4.9	38±6	4.3±0.5	7.6±0.8
t值	0.201	16.597	8.946	7.048	3.528
P值	0.842	<0.001	0.001	0.001	0.001

表3 两组患儿并发症发生情况比较[例(%)]

组别	吻合口出血	吻合口瘘	吻合口狭窄	术后肠梗阻	并发症发生率
观察组(n＝19)	0	0	0	1(5.26)	1(5.26)
对照组(n＝17)	0	1(5.89)	0	0	1(5.89)
P值					1.0

表3 两组患儿并发症发生情况比较[例(%)]

组别	吻合口出血	吻合口瘘	吻合口狭窄	术后肠梗阻	并发症发生率
观察组(n＝19)	0	0	0	1(5.26)	1(5.26)
对照组(n＝17)	0	1(5.89)	0	0	1(5.89)
P值					1.0

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