机器人胰腺肿瘤局部切除术的临床应用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2025.03.002

目的

探讨胰腺良性、低度恶性肿瘤行机器人局部切除及胰管修复的可行性、安全性及临床应用价值。

方法

回顾性分析2021年8月至2024年11月期间，上海长海医院胰腺外科单一主诊组收治的103例行机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术患者的临床资料。

结果

103例中81例行单纯胰腺肿瘤剜除术，平均手术时间36.68±27.63 min，术中平均出血量28.86±46.98 ml，B级胰漏2例，C级胰漏1例，2例出现术后腹腔感染，其中1例术后20天发生胰瘘出血，行血管造影术后转入ICU，经对症支持治疗后好转出院；8例行肿瘤剜除联合胰管修复内支架支撑术，平均手术时间53.13±33.03 min，术中平均出血量42.50±20.89 ml，B级胰漏1例，患者术后13 d出现腹腔感染及一过性出血，经引流管持续冲洗及抗感染等对症支持治疗后好转；14例行节段切除端端吻合术，平均手术时间为60.86±23.95 min，术中平均出血量为74.29±37.03 ml，术后无胰瘘、腹腔出血及腹腔感染发生。术后随访1月~3年期间，无复发转移及胰腺内外分泌功能不全。

结论

针对胰腺良性、低度恶性肿瘤患者行机器人胰腺肿瘤局部切除术是安全、可行及有效的治疗措施。

关键词: 胰管修复, 胰管支架, 机器人手术, 胰腺, 局部切除术, 剜除术, 节段切除术

Objective

This study aims to explore the feasibility, safety, and clinical utility of robotic partial resection of pancreatic tumors combined with pancreatic duct repair for the treatment of benign and low-grade malignant pancreatic tumors.

Methods

A retrospective review was performed on the clinical records of 103 patients who underwent robotic partial resection of pancreatic tumors at the Pancreatic Surgery Department of Shanghai Changhai Hospital, under the care of a single attending surgeon team, between Aug. 2021 and Nov. 2024.

Results

In 103 patients, 81 underwent pure enucleation with a mean operative time of 36.68±27.63 min and blood loss of 28.86±46.98 ml. There were 2 cases of Grade B postoperative pancreatic fistula (POPF) and 1 case of Grade C POPF. Postoperative abdominal infections occurred in 2 cases, one of which developed pancreatic fistula bleeding on the 20th day after surgery, underwent angiography, and was transferred to the ICU. The patient improved and was discharged after symptomatic and supportive treatment. Eight patients had tumor enucleation with pancreatic duct stent repair, averaging 53.13±33.03 min operation time and 42.50±20.89 ml blood loss. One case had Grade B POPF, and abdominal infection and transient bleeding occurred 13 days after surgery, which improved after continuous irrigation through the drainage tube and symptomatic supportive treatment such as anti-infection. Fourteen patients underwent segmental resection with end-to-end anastomosis, taking 60.86±23.95 min and losing 74.29±37.03 ml blood, without complications. Follow-up (1 month to 3 years) revealed no recurrence, metastasis, or pancreatic dysfunction.

Conclusion

Robotic partial resection of pancreatic tumors for benign and low-grade malignant tumors is a safe, feasible, and effective treatment.

Key words: Pancreatic duct repair, Pancreatic duct stent, Robotic surgery, Pancreas, Partial resection, Enucleation, Segmental resection

表1 103例机器人胰腺肿瘤局部切除术患者术前临床资料

资料	数值
性别[例(%)]
男	42(40.78)
女	61(59.22)
年龄[岁，M(IQR)]	61(18)
术前血糖情况[例(%)]
正常	86(83.50)
异常(2型糖尿病)	14(13.59)
异常(糖耐量异常)	2(1.94)
异常(低血糖)	1(0.97)
术前3个月是否发生急性胰腺炎[例(%)]
是	4(3.88)
否	99(96.12)
是否有腹部手术史[例(%)]
是	29(28.16)
否	74(71.84)
肿瘤位置分布[例(%)]
胰头	33(32.04)
胰颈	22(21.36)
胰体尾	38(36.89)
多发占位	8(7.77)
胰颈上方	1(0.97)
胰头后方	1(0.97)
肿瘤最大径[cm，M(IQR)]	2.30(1.50)
肿瘤与主胰管关系[例(%)]
阻断	18(17.48)
相距较近(≤2 mm)	15(14.56)
相距较远(>2 mm)	70(67.96)
术前是否ERCP置管[n(%)]
是	2(1.94)
否	101(98.06)

表1 103例机器人胰腺肿瘤局部切除术患者术前临床资料

资料	数值
性别[例(%)]
男	42(40.78)
女	61(59.22)
年龄[岁，M(IQR)]	61(18)
术前血糖情况[例(%)]
正常	86(83.50)
异常(2型糖尿病)	14(13.59)
异常(糖耐量异常)	2(1.94)
异常(低血糖)	1(0.97)
术前3个月是否发生急性胰腺炎[例(%)]
是	4(3.88)
否	99(96.12)
是否有腹部手术史[例(%)]
是	29(28.16)
否	74(71.84)
肿瘤位置分布[例(%)]
胰头	33(32.04)
胰颈	22(21.36)
胰体尾	38(36.89)
多发占位	8(7.77)
胰颈上方	1(0.97)
胰头后方	1(0.97)
肿瘤最大径[cm，M(IQR)]	2.30(1.50)
肿瘤与主胰管关系[例(%)]
阻断	18(17.48)
相距较近(≤2 mm)	15(14.56)
相距较远(>2 mm)	70(67.96)
术前是否ERCP置管[n(%)]
是	2(1.94)
否	101(98.06)

表2 机器人胰腺肿瘤局部切除术术中术后临床资料

资料	单纯肿瘤局部剜除术(n＝81)	肿瘤剜除联合胰管修复内支架支撑术(n＝8)	节段切除端端吻合术(n＝14)
手术时间[min，±s]	36.68±27.63	53.13±33.03	60.86±23.95
术中出血量[ml，±s]	28.86±46.98	42.50±20.89	74.29±37.03
是否术后胰漏[n(%)]
否	78(96.30)	7(87.50)	14(100)
是
B级漏	2(2.47)	1(12.50)	0(0)
C级漏	1(1.23)	0(0)	0(0)
是否术后腹腔出血[n(%)]
是	1(1.23)	1(12.50)	0(0)
否	80(98.77)	7(87.50)	14(100)
是否术后腹腔感染[n(%)]
是	2(2.47)	1(12.50)	0(0)
否	79(97.53)	7(87.50)	14(100)
住院时间[d，±s]	5.67±2.77	6.48±5.44	14.75±14.12
拔管时间[d，±s]	40.59±8.95	36.98±10.09	44.12±8.89
是否二次手术[n(%)]
是	0(0)	0(0)	0(0)
否	81(100)	8(100)	14(100)
是否新发糖尿病[n(%)]
是	0(0)	0(0)	0(0)
否	81(100)	8(100)	14(100)
是否发生内外分泌功能不全[n(%)]
是	0(0)	0(0)	0(0)
否	81(100)	8(100)	14(100)

表2 机器人胰腺肿瘤局部切除术术中术后临床资料

资料	单纯肿瘤局部剜除术(n＝81)	肿瘤剜除联合胰管修复内支架支撑术(n＝8)	节段切除端端吻合术(n＝14)
手术时间[min，±s]	36.68±27.63	53.13±33.03	60.86±23.95
术中出血量[ml，±s]	28.86±46.98	42.50±20.89	74.29±37.03
是否术后胰漏[n(%)]
否	78(96.30)	7(87.50)	14(100)
是
B级漏	2(2.47)	1(12.50)	0(0)
C级漏	1(1.23)	0(0)	0(0)
是否术后腹腔出血[n(%)]
是	1(1.23)	1(12.50)	0(0)
否	80(98.77)	7(87.50)	14(100)
是否术后腹腔感染[n(%)]
是	2(2.47)	1(12.50)	0(0)
否	79(97.53)	7(87.50)	14(100)
住院时间[d，±s]	5.67±2.77	6.48±5.44	14.75±14.12
拔管时间[d，±s]	40.59±8.95	36.98±10.09	44.12±8.89
是否二次手术[n(%)]
是	0(0)	0(0)	0(0)
否	81(100)	8(100)	14(100)
是否新发糖尿病[n(%)]
是	0(0)	0(0)	0(0)
否	81(100)	8(100)	14(100)
是否发生内外分泌功能不全[n(%)]
是	0(0)	0(0)	0(0)
否	81(100)	8(100)	14(100)

表3 103例机器人胰腺肿瘤局部切除术术后病理类型

病理类型	例数(%)
胰腺浆液性囊腺瘤	27(26.21)
胰腺神经内分泌瘤	13(12.62)
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤	45(43.69)
胰腺实性假乳头状瘤	4(3.88)
黏液性囊腺瘤	8(7.77)
转移性肾细胞癌	2(1.94)
间皮囊肿	1(0.97)
脉管瘤	1(0.97)
淋巴管瘤	1(0.97)
神经鞘瘤伴囊性变及退性变	1(0.97)

表3 103例机器人胰腺肿瘤局部切除术术后病理类型

病理类型	例数(%)
胰腺浆液性囊腺瘤	27(26.21)
胰腺神经内分泌瘤	13(12.62)
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤	45(43.69)
胰腺实性假乳头状瘤	4(3.88)
黏液性囊腺瘤	8(7.77)
转移性肾细胞癌	2(1.94)
间皮囊肿	1(0.97)
脉管瘤	1(0.97)
淋巴管瘤	1(0.97)
神经鞘瘤伴囊性变及退性变	1(0.97)

图1 胰管缺损导向的胰腺肿瘤分型注：Ⅰ型：预判主胰管无缺损；Ⅱ型：预判主胰管一侧壁缺损；Ⅲ型：预判主胰管完全断裂但胰腺组织仍有部分相连；Ⅳ型：预判主胰管及胰腺均完全断裂

图2 IPDECT-Ⅰ型，肿瘤距主胰管>2 mm，行单纯肿瘤剜除术

图3 IPDECT-Ⅱ型，胰尾部肿瘤距主胰管<2 mm，行肿瘤剜除联合胰管修复内支架支撑术

图4 IPDECT-Ⅲ型，肿瘤距主胰管<2 mm，行肿瘤剜除联合胰管修复内支架支撑术

图5 IPDECT-Ⅳ型，肿瘤阻断主胰管，主胰管扩张，行节段切除端端吻合术

1	Beger HG. Benign tumors of the pancreas-radical surgery versus parenchyma-sparing local resection-the challenge facing surgeons[J]. J Gastrointest Surg, 2018, 22(3):562-566.
2	Du ZY, Chen S, Han BS, et al. Middle segmental pancreatectomy: a safe and organ-preserving option for benign and low-grade malignant lesions[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(9):1458-1465.
3	刘荣，刘渠，柳俨哲，等. 胰腺外科新方向——胰管修复外科[J]. 解放军医学院学报，2021, 42(6):591-595.
4	刘荣. 机器人肝胆胰手术操作指南[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版)，2019, 12(1): 12-27.
5	赵之明，刘荣. 机器人"荣氏"胰腺中段手术的临床应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版)，2018, 11(6): 322-324.
6	廖泉，赵玉沛. 胰腺节段切除手术技巧及并发症预防和处理[J]. 中国实用外科杂志，2009, 29(2): 186-188.
7	施志豪，王越，金佳斌，等. 机器人保留功能的胰腺节段切除术的最新进展[J]. 腹腔镜外科杂志，2019, 24(9): 710-714.
8	吴文铭，赵玉沛，廖泉，等. 胰腺节段切除术在胰腺良性肿瘤治疗中的应用[J]. 中国实用外科杂志，2008,(1): 50-52.
9	Zheng R, Ghabi E, He J. Robotic parenchymal-sparing pancreatectomy: a systematic review[J]. Cancers (Basel), 2023, 15(17):4369.
10	Fang K, Sun G, Zha M, et al. Organ-sparing pancreatectomy for benign or low-grade malignant pancreatic tumors: a single-center experience with 101 consecutive patients[J]. Med Sci Monit, 2022, 28:e935685.
11	Liu R, Wakabayashi G, Palanivelu C, et al. International consensus statement on robotic pancreatic surgery[J]. Hepatobiliary Surg Nutr, 2019, 8(4):345-360.
12	Gao R, Yin B, Jin J, et al. Preoperative pancreatic stent placement before the enucleation of insulinoma located in the head and neck of the pancreas in proximity to the main pancreatic duct: study protocol for a multicentre randomised clinical trial in Chinese tertiary medical centres[J]. BMJ Open, 2024, 14(4):e078516.
13	Giuliani T, De Pastena M, Paiella S, et al. Pancreatic enucleation patients share the same quality of life as the general population at long-term follow-up: a propensity score-matched analysis[J]. Ann Surg, 2023, 277(3):e609-e616.
14	Lu WJ, Cai HL, Ye MD, et al. Enucleation of non-invasive tumors in the proximal pancreas: indications and outcomes compared with standard resections[J]. J Zhejiang Univ Sci B, 2017, 18(10):906-916.
15	Zu G, Chen W, Wu D, et al. Clinical outcomes of minimally invasive duodenum-preserving pancreatic head resection[J]. BMC Surg, 2023, 23(1):288.
16	梁贇，蔡志伟，姜翀弋，等. Kimura法微创保脾胰体尾切除术在胰腺良性和低度恶性肿瘤患者中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2019, 8(3): 202-206.
17	Beger HG, Siech M, Poch B, et al. Limited surgery for benign tumours of the pancreas: a systematic review[J]. World J Surg, 2015, 39(6):1557-1566.
18	Roesel R, Bernardi L, Bonino MA, et al. Minimally-invasive versus open pancreatic enucleation: systematic review and metanalysis of short-term outcomes[J]. HPB (Oxford), 2023, 25(6):603-613.
19	Zhang T, Xu J, Wang T, et al. Enucleation of pancreatic lesions: indications, outcomes, and risk factors for clinical pancreatic fistula[J]. J Gastrointest Surg, 2013, 17(12):2099-2104.
20	Rubinkiewicz M, Migaczewski M, Pdziwiatr M, et al. Preoperative pancreatic duct stenting in patients undergoing laparoscopic pancreatic surgery-a preliminary report[J]. Pol Przegl Chir, 2015, 87(6):307-311.
21	李昶田，唐文博，高元兴，等. 术中超声在胰管修复外科中的应用：4例病例报道[J]. 腹腔镜外科杂志，2022, 27(5): 391-395.
22	Yu X, Wang W, Yu S, et al. The role of main pancreatic duct stent in the enucleation of benign/borderline pancreatic head tumors: a cohort study[J]. Langenbecks Arch Surg, 2023, 408(1):198.
23	Li Z, Zhuo Q, Shi Y, et al. Minimally invasive enucleation of pancreatic tumors: the main pancreatic duct is no longer a restricted area[J]. Heliyon, 2023, 9(11):e21917.
24	王琨，阿不都热依木·吐尔洪，杨帆，等. 经内镜胰管支架置入联合肿瘤剜除术治疗胰腺颈部良性肿瘤1例报告[J]. 临床肝胆病杂志，2019, 35(1): 185-186.
25	Liu R, Zhao GD, Zhang XP, et al. The first case report of single-port robot-assisted pancreatectomy using the da Vinci SP system[J]. Intelligent Surgery, 2022, 1: 32-35.
26	Shu Y, Li C, Liu B, et al. Robotic duodenum-preserving pancreatic head resection with preoperative three-dimensional visualization and intraoperative real-time indocyanine green fluorescence navigation[J]. Intelligent Surgery, 2024, 7: 27-29.

[1]	张雨, 艾克热木·艾尔肯, 李强强, 蒋青, 陈东阳. 机器人辅助导航前入路全髋关节置换治疗重度髋关节脱位[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2025, 19(03): 267-274.
[2]	徐晓燕, 石健, 白燕, 杜棣, 徐兰, 余倩娇, 张锐, 徐永清, 浦路桥. 健康行为过程取向预康复在机器人辅助膝关节置换的应用[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2025, 19(03): 302-308.
[3]	高峰, 郝少龙, 孙浩, 韩威. 三级淋巴结构在胰腺癌中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 570-573.
[4]	孙海涛, 姬阆, 郝少龙, 胡阳, 孙浩, 纪宇, 聂方, 韩威. BANCR在胰腺癌组织及外周血中的表达及临床意义[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 496-500.
[5]	李健雄, 周江, 李涛, 乔培宇, 汤鑫, 董明. 两种不同保脾胰体尾切除术治疗胰体尾肿瘤的临床比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(03): 325-328.
[6]	陈熙, 蒋婷, 匡铭, 等. 主胰管邻近区胰腺中段肿瘤剜除术的单中心初步经验[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2025, 18(03): 141-147.
[7]	刘军, 王子函, 李梦新, 等. 单孔机器人保乳手术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2025, 18(03): 162-165.
[8]	刘翔, 刘军桂, 张涛, 金奎, 郭宇, 雷磊, 段伟宏. 胰腺癌动脉受侵的类型及手术策略研究[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(03): 442-448.
[9]	颜军, 周强, 郭诗翔. 海德堡三角清扫在胰腺癌外科治疗中应用的系统评价[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(03): 449-455.
[10]	郑秉礼, 彭洁, 孟塬. KRAS基因突变对可切除胰腺癌临床预后的影响[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(03): 456-462.
[11]	兰永, 刘晶, 杨志琦, 吴浪, 沙小春, 李明皓. 肠道菌群在胰腺炎发生发展中的研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(03): 481-486.
[12]	中国NOSES联盟, 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES学组, 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会机器人手术学组, 中国抗癌协会NOSES专业委员会. “机器人”结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2025版）[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2025, 14(03): 202-220.
[13]	王开宇, 郭天宇, 李娜, 白静慧, 张雷, 金号然, 张睿, 刘也夫. 机器人辅助腹腔镜左半结肠切除联合肝右后叶转移瘤切除一例（附视频）[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2025, 14(02): 189-192.
[14]	王浩, 黄咪, 李雪琴. SIGIRR、IL-1、Treg/Th17、NLR与急性胰腺炎继发脓毒症病情程度及预后的关联性[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(03): 250-255.
[15]	李兆蕾, 詹敏金, 陈海天. 妊娠合并高甘油三酯血症性急性胰腺炎的临床研究[J/OL]. 中华产科急救电子杂志, 2025, 14(02): 86-94.

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