经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病治疗中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2024.03.005

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 17 ›› Issue (03) : 153 -159. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2024.03.005

论著

经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病治疗中的应用

谭佳鸿¹, 施茹², 赵晗¹, 张粉¹, 吴小蝶¹, 赵琳¹, 冯云¹^,^†(

)

^1. 650032　昆明，云南省第一人民医院；650500　云南，昆明理工大学医学院
^2. 222002　江苏，连云港市第二人民医院

收稿日期:2024-03-12 出版日期:2024-06-30
通信作者: 冯云
基金资助:
云南省妇产疾病临床医学研究中心开放课题(2023YJZX-FC01、2023YJZX-FC08); 云南省万人计划名医专项(YNWR-MY-2018-014); 云南省第一人民医院妇科国家级临床重点专科开放课题(2022FKZDZK-11、2022FKZDZK-16)

The transvaginal-natural orifice transluminal endoscopic surgery in the treatment of benign gynecological diseases

Jiahong Tan¹, Ru Shi², Han Zhao¹, Fen Zhang¹, Xiaodie Wu¹, Lin Zhao¹, Yun Feng¹^,^†()

^1. The First People′s Hospital of Yunnan Province, Department of Obstetrics and Gynecology, Kunming 650032, China; Kunming University of Science and Technology School of Medicine, Yunnan 650500, China
^2. Lianyungang Second People′s Hospital, Jiangsu 222002, China

Received:2024-03-12 Published:2024-06-30
Corresponding author: Yun Feng

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引用本文：

谭佳鸿, 施茹, 赵晗, 张粉, 吴小蝶, 赵琳, 冯云. 经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病治疗中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(03): 153-159.

Jiahong Tan, Ru Shi, Han Zhao, Fen Zhang, Xiaodie Wu, Lin Zhao, Yun Feng. The transvaginal-natural orifice transluminal endoscopic surgery in the treatment of benign gynecological diseases[J/OL]. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery(Electronic Edition), 2024, 17(03): 153-159.

目的

研究经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal-natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES)在妇科良性疾病手术治疗中的可行性、安全性及优势。

方法

回顾分析2019年9月至2022年2月于云南省第一人民医院生殖妇科住院患者病例资料，其中全子宫切除vNOTES组34例，单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组各40例；子宫肌瘤剥除vNOTES组23例，单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组各30例；卵巢囊肿剥除vNOTES组25例，单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组各30例。统计分析纳入患者一般资料、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白差值、术后住院时间(不包括手术当天)、术后引流天数、术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后12 h和24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后体温峰值、住院费用、术中或术后是否出现并发症。

结果

比较3种不同途径行全子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术患者的一般资料，其中卵巢囊肿剥除术患者的年龄差异有统计学意义(P<0.05)。经3种不同途径行全子宫切除术和子宫肌瘤剥除术的手术时间差异有统计学意义(P<0.05)；经3种不同途径行全子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿除术，患者术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经3种不同途径行全子宫切除、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除，手术前后血红蛋白差值、术后住院时间、术后引流时间、术后体温峰值、术后12 h、24 hVAS评分及住院费用差异无统计学意义(P>0.05)；经3种不同途径行全子宫切除术、卵巢囊肿剥除术患者术后肛门排气时间、首次下床时间差异有统计学意义(P<0.05)。所有纳入患者均顺利完成手术、未更改手术途径，未出现术中、术后并发症，无术中出血需输血治疗病例及其他脏器损伤，术后病理均为良性，术后复查均愈合良好。

结论

vNOTES的手术效果与单孔腹腔镜手术及传统腹腔镜手术相当，在妇科良性疾病的手术治疗中是安全、可行的。尽管vNOTES手术耗时长，但具有无瘢痕、快速康复的优势。

关键词: 经阴道自然腔道内镜手术, 妇科良性疾病, 微创, 快速康复

Objective

To compare the feasibility, safety and advantages of transvaginal-natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) in the surgical treatment of benign gynecological diseases.

Methods

From Sep. 2019 to Feb. 2022, the clinical data of patients admitted to the First People′s Hospital of Yunnan Province who underwent vNOTES, trans-umbilical single-port laparoscopic surgery and traditional laparoscopic surgery, including total hysterectomy, hysteromyoma stripping and ovarian cyst stripping, were retrospectively analyzed. Total hysterectomy was performed in 34 cases by vNOTES, 40 cases by trans-umbilical single-port laparoscopy and 40 cases by conventional laparoscopy. vNOTES hysteromyoma stripping were performed in 23 cases, trans-umbilical single-port laparoscopy and traditional laparoscopy in 30 cases respectively. There were 25 cases of vNOTES ovarian cyst exfoliation, 30 cases in trans-umbilical single-port laparoscopy and 30 cases in conventional laparoscopy. The clinical data were compared, including general information, operative time, intraoperative blood loss, hemoglobin difference before and after surgery, postoperative hospital stay (excluding the day of surgery), postoperative drainage days, postoperative anal exhaust time, postoperative first ambulation time, visual analogue scale (VAS) for pain 12 and 24 h after surgery, postoperative peak temperature, hospitalization costs, and intraoperative or postoperative complications.

Results

Among patients undergoing ovarian cyst exfoliation by three different methods, age difference was statistically significant (P<0.05).There was statistically significant difference in operation time in total hysterectomy and hysteromyoma stripping using three different methods (P<0.05). As for the blood loss, no statistically significant difference was found (P>0.05).There were no significant differences in hemoglobin difference before and after surgery, postoperative hospital stay, postoperative drainage time, postoperative peak temperature, VAS score at 12 and 24 hours after operation and hospitalization costs among patients undergoing total hysterectomy, hysteromyoma stripping and ovarian cyst stripping by three different approaches (P>0 .05). But the differences in postoperative anal exhaust time, postoperative first ambulation time were statistically significant (P<0.05). All included patients had successfully completed surgery, no intraoperative or postoperative complications, no blood transfusion or other organ injuries. All of the patients had benign gynecological diseases and healed well.

Conclusion

The surgical effect of vNOTES is comparable to that of single-port laparoscopic surgery and traditional laparoscopic surgery, and vNOTES is safe and feasible in the surgical treatment of benign gynecological diseases. Although VNOTE takes a long operation time, but it has the advantage of scar free and rapid recovery.

Key words: Transvaginal-natural orifice transluminal endoscopic surgery, Benign gynecological diseases, Minimally invasive, Rapid recovery

表1 三组行全子宫切除术患者术前一般资料比较

指标	vNOTES组(n＝34)	LESS组(n＝40)	传统腹腔镜组(n＝40)	F/H值	P值
年龄(岁)	48.12±5.49	48.88±5.41	50.18±5.63	1.333	0.268
BMI (kg/m²)	23.74±4.17	22.85±2.84	22.55±2.44	1.357	0.262
孕次	3(2，3)	2.5(2，3)	2.5(1，4)	0.528	0.768
产次	1(1，1)	1(1，1.75)	1(1，1)	2.151	0.341
阴道分娩次数	1(0，1)	1(1，1)	1(0，1)	2.464	0.292
腹部手术史
有	10(29.6)	14(35)	13(32.5)
无	24(70.4	26(65)	27(67.5)	0.262	0.877

表1 三组行全子宫切除术患者术前一般资料比较

指标	vNOTES组(n＝34)	LESS组(n＝40)	传统腹腔镜组(n＝40)	F/H值	P值
年龄(岁)	48.12±5.49	48.88±5.41	50.18±5.63	1.333	0.268
BMI (kg/m²)	23.74±4.17	22.85±2.84	22.55±2.44	1.357	0.262
孕次	3(2，3)	2.5(2，3)	2.5(1，4)	0.528	0.768
产次	1(1，1)	1(1，1.75)	1(1，1)	2.151	0.341
阴道分娩次数	1(0，1)	1(1，1)	1(0，1)	2.464	0.292
腹部手术史
有	10(29.6)	14(35)	13(32.5)
无	24(70.4	26(65)	27(67.5)	0.262	0.877

表2 三组行子宫肌瘤剥除术患者术前一般资料比较

指标	vNOTES组(n＝23)	LESS镜组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
年龄(岁)	37.96±5.56	36.93±7.77	39.07±10	0.513	0.601
BMI (kg/m²)	21.35±2.84	21.37±3.17	21.87±3.58	0.236	0.790
孕次	2(1，3)	1(0，3)	1(0，3)	3.36	0.186
产次	1(0，1)	1(0，1)	0.5(0，1)	0.917	0.632
阴道分娩次数	0(0，1)	0(0，1)	0(0，0.25)	2.303	0.316
腹部手术史
有	7(30.4)	12(40)	16(53.3)
无	16(69.6)	18(60)	14(46.7)	2.890	0.236

表2 三组行子宫肌瘤剥除术患者术前一般资料比较

指标	vNOTES组(n＝23)	LESS镜组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
年龄(岁)	37.96±5.56	36.93±7.77	39.07±10	0.513	0.601
BMI (kg/m²)	21.35±2.84	21.37±3.17	21.87±3.58	0.236	0.790
孕次	2(1，3)	1(0，3)	1(0，3)	3.36	0.186
产次	1(0，1)	1(0，1)	0.5(0，1)	0.917	0.632
阴道分娩次数	0(0，1)	0(0，1)	0(0，0.25)	2.303	0.316
腹部手术史
有	7(30.4)	12(40)	16(53.3)
无	16(69.6)	18(60)	14(46.7)	2.890	0.236

表3 三组行卵巢囊肿剥除术患者术前一般资料比较

指标	vNOTES组(n＝25)	LESS组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
年龄(岁)	35.07±11.47	28.48±7.65^a	29.47±7.23	4.402	0.015
BMI (kg/m²)	21.48±3.12	21.23±3.14	20.93±3.18	0.208	0.813
孕次	1(0，2)	1(0，2)	0(0，1)	2.439	0.295
产次	0(0，1)	0.5(0，1)	0(0，0.25)	5.121	0.077
阴道分娩次数	0(0，0.5)	0(0，1)	0(0，0)	5.032	0.081
腹部手术史
有	9(36)	12(40)	7(23.3)
无	16(64)	18(60)	23(76.7)	2.036	0.361

表3 三组行卵巢囊肿剥除术患者术前一般资料比较

指标	vNOTES组(n＝25)	LESS组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
年龄(岁)	35.07±11.47	28.48±7.65^a	29.47±7.23	4.402	0.015
BMI (kg/m²)	21.48±3.12	21.23±3.14	20.93±3.18	0.208	0.813
孕次	1(0，2)	1(0，2)	0(0，1)	2.439	0.295
产次	0(0，1)	0.5(0，1)	0(0，0.25)	5.121	0.077
阴道分娩次数	0(0，0.5)	0(0，1)	0(0，0)	5.032	0.081
腹部手术史
有	9(36)	12(40)	7(23.3)
无	16(64)	18(60)	23(76.7)	2.036	0.361

表4 三组行全子宫切除术患者术中情况比较

指标	vNOTES组(n＝34)	LESS组(n＝40)	传统腹腔镜组(n＝40)	F/H值	P值
手术时间(min)	147.63±49.54	143.32±43.01	114.43±40.95^a	6.409	0.002
术中出血量(ml)	50(30，58)	50(20，50)	50(33，60)	2.184	0.336

表4 三组行全子宫切除术患者术中情况比较

指标	vNOTES组(n＝34)	LESS组(n＝40)	传统腹腔镜组(n＝40)	F/H值	P值
手术时间(min)	147.63±49.54	143.32±43.01	114.43±40.95^a	6.409	0.002
术中出血量(ml)	50(30，58)	50(20，50)	50(33，60)	2.184	0.336

表5 三组行子宫肌瘤剥除术患者术中情况比较

指标	vNOTES组(n＝23)	LESS组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
手术时间(min)	130.63±59.56	118.04±38.55^a	98.00±41.63	3.488	0.035
术中出血量(ml)	50(20，50)	750(20，52.5)	50(30，50)	0.546	0.761

表5 三组行子宫肌瘤剥除术患者术中情况比较

指标	vNOTES组(n＝23)	LESS组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
手术时间(min)	130.63±59.56	118.04±38.55^a	98.00±41.63	3.488	0.035
术中出血量(ml)	50(20，50)	750(20，52.5)	50(30，50)	0.546	0.761

表6 三组行卵巢囊肿剥除术患者术中情况比较

指标	vNOTES组(n＝25)	LESS组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
手术时间(min)	84.6±28.13	85.1±37.14	95.73±29.92	1.107	0.336
术中出血量(ml)	20(10，30)	30(17.5，50)	45(10，50)	5.496	0.064

表6 三组行卵巢囊肿剥除术患者术中情况比较

指标	vNOTES组(n＝25)	LESS组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
手术时间(min)	84.6±28.13	85.1±37.14	95.73±29.92	1.107	0.336
术中出血量(ml)	20(10，30)	30(17.5，50)	45(10，50)	5.496	0.064

表7 三组行全子宫切除术患者术后情况比较

指标	vNOTES组(n＝34)	LESS组(n＝40)	传统腹腔镜组(n＝40)	F/H值	P值
手术前后血红蛋白差值(g/L)	14.88±8.05	15.23±9.74	19.23±11.14	2.342	0.101
术后住院时间(d)	3.53±1.31	3.78±1.25	4.1±1.41	1.732	0.182
引流时间(d)	0.5(0，2)	1(0，2)	1(0.25，2)	3.136	0.208
住院费用(元)	8782.57±1034.86	8495.22±1427.54	8957.85±1998.43	0.658	0.521
术后12 h VAS评分	2(1，3)	3(2，4)	3(2，4.75)	0.772	0.680
术后24 h VAS评分	1(1，2)	2(1，2.75)	1.5(1，2)	4.966	0.083
术后体温峰值(℃)	37.38±0.38	37.43±0.79	37.41±0.47	0.055	0.946
术后肛门排气时间
12～ 18 h	2(5.9)	0(0)	0(0)	12.655	0.016
12～24 h	8(23.5)	21(52.5)^a	21(52.5)^a
24～36 h	3(8.8)	2(5)	0(0)
<12 h	21(61.8)	17(42.5)	19(47.5)
术后首次下床时间
12～18 h	6(17.6)	22(55)^a	16(40)	14.911	0.001
18～24 h	0(0)	2(5)	0(0)
<12 h	28(82.4)	16(40)^a	24(60)

表7 三组行全子宫切除术患者术后情况比较

指标	vNOTES组(n＝34)	LESS组(n＝40)	传统腹腔镜组(n＝40)	F/H值	P值
手术前后血红蛋白差值(g/L)	14.88±8.05	15.23±9.74	19.23±11.14	2.342	0.101
术后住院时间(d)	3.53±1.31	3.78±1.25	4.1±1.41	1.732	0.182
引流时间(d)	0.5(0，2)	1(0，2)	1(0.25，2)	3.136	0.208
住院费用(元)	8782.57±1034.86	8495.22±1427.54	8957.85±1998.43	0.658	0.521
术后12 h VAS评分	2(1，3)	3(2，4)	3(2，4.75)	0.772	0.680
术后24 h VAS评分	1(1，2)	2(1，2.75)	1.5(1，2)	4.966	0.083
术后体温峰值(℃)	37.38±0.38	37.43±0.79	37.41±0.47	0.055	0.946
术后肛门排气时间
12～ 18 h	2(5.9)	0(0)	0(0)	12.655	0.016
12～24 h	8(23.5)	21(52.5)^a	21(52.5)^a
24～36 h	3(8.8)	2(5)	0(0)
<12 h	21(61.8)	17(42.5)	19(47.5)
术后首次下床时间
12～18 h	6(17.6)	22(55)^a	16(40)	14.911	0.001
18～24 h	0(0)	2(5)	0(0)
<12 h	28(82.4)	16(40)^a	24(60)

表8 三组行子宫肌瘤剥除术患者术后情况比较

指标	vNOTES组(n＝23)	LESS组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
手术前后血红蛋白差值(g/L)	20.65±10.11	19.67±14.34	18.44±10.13	0.232	0.794
术后住院时间(d)	3±1.09	3.13±1.01	3.4±0.97	1.088	0.342
引流时间(d)	0(0，1)	1(0，1)	1(0，1)	1.336	0.513
住院费用(元)	8782.57±1034.86	8495.22±1427.54	8957.85±1998.43	0.658	0.521
术后12 h VAS评分	1(1，1)	1(1，2)	1(1，2)	0.528	0.768
术后24 h VAS评分	1(1，1)	1(1，1)	1(1，1)	1.372	0.504
术后体温峰值(℃)	37.23±0.31	37.29±0.44	37.37±0.49	0.715	0.492
术后肛门排气时间
12～24 h	10(43.5)	13(43.3)	19(63.3)	4.543	0.299
24～36 h	0(0)	2(6.7)	1(3.3)
<12 h	13(56.5)	15(50)	10(33.3)
术后首次下床时间
12～18 h	5(21.7)	9(30)	12(40)	3.515	0.488
18～24 h	1(4.3)	0(0)	1(3.3)
<12 h	17(73.9)	21(70)	17(56.7)

表8 三组行子宫肌瘤剥除术患者术后情况比较

指标	vNOTES组(n＝23)	LESS组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
手术前后血红蛋白差值(g/L)	20.65±10.11	19.67±14.34	18.44±10.13	0.232	0.794
术后住院时间(d)	3±1.09	3.13±1.01	3.4±0.97	1.088	0.342
引流时间(d)	0(0，1)	1(0，1)	1(0，1)	1.336	0.513
住院费用(元)	8782.57±1034.86	8495.22±1427.54	8957.85±1998.43	0.658	0.521
术后12 h VAS评分	1(1，1)	1(1，2)	1(1，2)	0.528	0.768
术后24 h VAS评分	1(1，1)	1(1，1)	1(1，1)	1.372	0.504
术后体温峰值(℃)	37.23±0.31	37.29±0.44	37.37±0.49	0.715	0.492
术后肛门排气时间
12～24 h	10(43.5)	13(43.3)	19(63.3)	4.543	0.299
24～36 h	0(0)	2(6.7)	1(3.3)
<12 h	13(56.5)	15(50)	10(33.3)
术后首次下床时间
12～18 h	5(21.7)	9(30)	12(40)	3.515	0.488
18～24 h	1(4.3)	0(0)	1(3.3)
<12 h	17(73.9)	21(70)	17(56.7)

表9 三组行卵巢囊肿剥除术患者术后情况比较

指标	vNOTES组(n＝25)	LESS组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
手术前后血红蛋白差值(g/L)	16.12±5.76	16.17±11.08	15.30±9.90	0.079	0.924
术后住院时间(d)	2.40±0.76	3.10±1.42	2.93±0.91	3.026	0.054
引流时间(d)	0(0，0)	0(0，1)	0(0，2)	5.726	0.057
住院费用(元)	7043.43±906.64	8152.22±2719.49	7441.55±1664.08	2.294	0.107
术后12 h VAS评分	1(1，1)	1(1，1)	1(1，1)	0.905	0.636
术后24 h VAS评分	1(1，1)	1(1，1)	1(1，1)	3.198	0.202
术后体温峰值(℃)	37.07±0.34	37.05±0.35	37.22±0.48	1.681	0.193
术后肛门排气时间
12～24 h	4(16)	20(66.7)^a	8(26.7)^b	19.911	<0.001
24～36 h	0(0)	1(3.3)	0(0)
<12 h	21(84)	9(30)^a	22(73.3)^b
术后首次下床时间
12～18 h	2(8)	0(0)	7(23.3)^b	31.481	<0.001
12～24 h	0(0)	13(43.3)^a	0(0)^b
<12 h	23(92)	17(56.7)^a	23(76.7)

表9 三组行卵巢囊肿剥除术患者术后情况比较

指标	vNOTES组(n＝25)	LESS组(n＝30)	传统腹腔镜组(n＝30)	F/H值	P值
手术前后血红蛋白差值(g/L)	16.12±5.76	16.17±11.08	15.30±9.90	0.079	0.924
术后住院时间(d)	2.40±0.76	3.10±1.42	2.93±0.91	3.026	0.054
引流时间(d)	0(0，0)	0(0，1)	0(0，2)	5.726	0.057
住院费用(元)	7043.43±906.64	8152.22±2719.49	7441.55±1664.08	2.294	0.107
术后12 h VAS评分	1(1，1)	1(1，1)	1(1，1)	0.905	0.636
术后24 h VAS评分	1(1，1)	1(1，1)	1(1，1)	3.198	0.202
术后体温峰值(℃)	37.07±0.34	37.05±0.35	37.22±0.48	1.681	0.193
术后肛门排气时间
12～24 h	4(16)	20(66.7)^a	8(26.7)^b	19.911	<0.001
24～36 h	0(0)	1(3.3)	0(0)
<12 h	21(84)	9(30)^a	22(73.3)^b
术后首次下床时间
12～18 h	2(8)	0(0)	7(23.3)^b	31.481	<0.001
12～24 h	0(0)	13(43.3)^a	0(0)^b
<12 h	23(92)	17(56.7)^a	23(76.7)

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The transvaginal-natural orifice transluminal endoscopic surgery in the treatment of benign gynecological diseases

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