肝脏流域划分及靶域切除手术分级

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2023.03.002

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 16 ›› Issue (03) : 131 -134. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2023.03.002

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肝脏流域划分及靶域切除手术分级

刘荣¹^,^†(

)

^1. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部

收稿日期:2023-04-24 出版日期:2023-06-30
通信作者: 刘荣

Classification of liver basins and surgical grading of target-territory resection

Rong Liu^†()

Received:2023-04-24 Published:2023-06-30
Corresponding author: Rong Liu

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目前，临床上应用最广泛的肝脏解剖方法是Couinaud肝段法，该方法是建立在尸体解剖的基础上，认为肝内管道呈树干样逐级分布，按照管道的分布可将肝脏分割为多个独立的功能单位即肝段，每个肝段具有独立的供血和回流管道。该肝脏分段法是建立在静止的、离体的肝脏解剖基础上的。为了使肝脏解剖更加符合临床和手术中动态变化的特点，笔者于2018年提出了肝脏动态流域理论，将静止、孤立的肝脏分段法更新为动态、平衡的流域学说，通过将肝脏内的血管及血流类比为河流流域，更好的解释了肝内血流网络交联的状态，以及病理状态下通过改变血管解剖结构来维持肝脏功能的动态过程^[1,2]。

图1 动态流域划分注：A. L区：左侧流域； B．M区：中间流域； C．R区：右侧流域。

图2 L区I级手术注：A. L区的局部切除；B．Ⅰ段切除；C.Ⅱ段切除；D.Ⅲ段切除；E.Ⅳ段切除；F.V段切除；G.Ⅷ段切除；H.左外叶切除；I.左内叶切除；J.右前叶切除。

图3 L区Ⅱ级手术注：A.Ⅱ段联合肝左静脉切；B.Ⅳ段联合肝中静脉切除(左内叶联合肝中静脉切除)；C.Ⅷ段联合肝中静脉切除；D.Ⅳ/V/Ⅷ段切除；E.右前叶联合肝中静脉切除。

图4 L区Ⅲ级手术(左半肝切除)

图5 L区Ⅳ级手术注：A.左半肝联合肝中静脉切除(扩大左半肝切除)；B.左三叶切除。

图6 M区Ⅰ级手术注：A.M区的局部切除；B.Ⅳ段切除；C.V段切除；D.Ⅷ段切除；E.左内叶切除；F.右前叶切除。

图7 M区Ⅱ级手术注：A.Ⅳ段联合肝中静脉切除(左内叶联合肝中静脉切除)；B.Ⅷ段联合肝中静脉切除；C.Ⅳ/Ⅴ/Ⅷ段切除；D.右前叶联合肝中静脉切除。

图8 R区Ⅰ级手术注：A.R区的局部切除；B.Ⅳ段切除(左内叶切除)；C.V段切除；D.Ⅵ段切除；E.Ⅶ段切除；F.Ⅷ段切除右后叶切除；G.右后叶切除；H.右前叶切除。

图9 R区Ⅱ级手术注：A.Ⅶ段联合肝右静脉切除；B.Ⅳ段联合肝中静脉切除(左内叶联合肝中静脉切除)；C.Ⅷ段联合肝中静脉切除；D.Ⅳ/V/Ⅷ段切除；E.右前叶联合肝中静脉切除；F.右后叶联合肝右静脉切除。

图10 R区Ⅲ级手术(右半肝切除)

图11 R区Ⅳ级手术注：A.右半肝联合肝中静脉切除；B.右三叶切除。

1	刘荣，赵国栋. 肝脏解剖：从尸体静态解剖学下的树干理论到临床潜能形态学下的流域学说[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2018, 11(5)：4.
2	Liu R, Wang Y, Zhang XP. Revisiting human liver anatomy: dynamic watershed theory[J]. Hepatobiliary Surg Nutr, 2021, 10(1)：139-141.
3	刘荣，王子政，王兆海，等. 肝脏动态流域学说与恶性肿瘤靶域切除技术[J]. 解放军医学院学报，2023, 44(1)：1-5.
4	刘荣，刘渠. 肝胆胰外科应努力达到"四标" [J]. 中华医学杂志，2022, 102(18)：1323-1325.

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