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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 16 ›› Issue (02): 116 -119. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2023.02.011

临床技术

转化治疗联合Laennec入路机器人右半肝切除治疗进展期肝癌
曹亚娟, 黎兵华, 余德才†()   
  1. 210008　南京大学医学院附属鼓楼医院普外科肝胆胰中心
  • 收稿日期:2022-12-02 出版日期:2023-04-30
  • 通信作者: 余德才

Conversion therapy combined with robot assisted right hemihepatectomy for a patient with hepatocellular carcinoma through Laennec approach

Yajuan Cao, Binghua Li, Decai Yu†()   

  1. Hepatobiliary and Pancreatic Center & Liver Transplantation Center, The Affiliated Drum Tower Hospital, School of Medicine, Nanjing University, Nanjing 210008, China
  • Received:2022-12-02 Published:2023-04-30
  • Corresponding author: Decai Yu
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目的

总结转化治疗联合机器人根治性肝切除术治疗进展期肝癌的临床效果及优势。

方法

回顾性分析2022年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院普外科的一例转化治疗后行解剖性右半肝切除的进展期肝细胞癌患者的临床资料。

结果

患者接受术前转化治疗(经肝动脉栓塞化学药物治疗经导管肝动脉化学药物治疗栓塞术联合多靶点酪氨酸激酶抑制剂及抗PD1抗体)2个周期后，行机器人右半肝切除术治疗，术中出血量少，术后无感染、出血、胆瘘等并发症，恢复顺利。术后6个月复查肿瘤标志物及相关影像学检查未见明显异常。

结论

运用转化治疗理念，结合Laennec入路微创机器人手术技术，提高病理缓解率及手术切除率，从而有望改善进展期肝癌患者的长期预后。

关键词: 肝细胞癌, 转化治疗, 机器人辅助手术, 肝切除术
Objective

To summarize the feasibility and advantages of robot assisted right hemihepatectomy in a patient with advanced hepatocellular carcinoma underwent conversion therapy.

Methods

A retrospective analysis of the clinical data about a patient underwent this novel procedure in the Department of General Surgery, Gulou Hospital Affiliated to the School of Medicine of Nanjing University in Aug. 2022.

Results

The patient with advanced hepatocellular carcinoma underwent conversion therapy, whose tumor was successfully downstaged, and received radical surgery. Less intraoperative bleeding, no postoperative infection, bleeding, biliary fistula and so on. Tumor markers and related imaging examinations showed no abnormalities 6 months after the surgery.

Conclusions

It is expected to improve the long-term prognosis of patients with advanced hepatocellular carcinoma by applying the concept of conversion therapy combined with Laennec approach minimally invasive endoscopy to enhance the pathological remission rate and surgical resection rate.

Key words: Hepatocellular carcinoma, Conversion therapy, Robot assisted surgery, Hepatectomy
图1 进展期肝细胞癌患者术前转化治疗效果评估注：A、B.转化治疗前肝脏S7肿瘤(T1)、S4/8肿瘤(T2)的增强MR最大截面；C、D.转化治疗后T1、T2增强MR最大截面；E.转化治疗前后血异常凝血酶原水平的变化。
图2 机器人解剖性右半肝切除术(Laennec入路)手术步骤注：A.游离腔静脉陷窝；B.游离右前肝蒂；C.显露右后肝蒂；D.离断右后肝蒂；E.标记切肝线；F.沿中肝静脉游离肝实质；G.全程显露中肝静脉；H.显露右肝静脉根部；I.离断右肝静脉根部及Makuuchi韧带。
图3 进展期肝细胞癌活检病理、切除标本及病理注：A.穿刺活检病理提示为肝细胞癌；B.术后病理提示肝细胞癌伴治疗反应，坏死约95%，肿瘤数量3个，较大肿瘤8.0 cm×7.0 cm×6.5 cm，较小肿瘤7.2 cm×7.0 cm×6.5 cm，卫星灶最大直径1.5 cm；组织分型：梁型；细胞学分型：肝细胞型；Edmondson分级：Ⅱ级；肉眼未见癌栓，MVI 0级，肿瘤未累及肝被膜，未见神经侵犯，癌组织紧靠局部肝断端切缘；AJCC第8版病理分期：T3，Nx，cM0；C.切除标本剖视，肿瘤呈大面积坏死改变。
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