腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(附六例报告)

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.04.011

目的

探讨腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(laparoscopic transduodenal pullectomy, LTDP)的安全性及可行性。

方法

回顾性分析滨州医学院附属医院于2020年3月至2021年1月期间，6例行LTDP患者的临床资料、手术过程、围手术期处理措施和随访信息。

结果

6例患者平均手术时间342.2 min，平均术中出血量约46.7 ml，平均术后恢复经口进食流质饮食时间约4.2 d，平均术后排气时间49.3 h，平均术后住院时间12 d。术后病理：1例十二指肠乳头黏液腺癌、2例十二指肠乳头管状-绒毛状腺瘤、3例十二指肠乳头腺癌，切缘均为阴性。6例患者均无围手术期死亡，1例患者术后出现十二指肠出血，其余患者无并发症发生。平均术后随访时间19.6个月(16~25个月)，1例十二指肠乳头腺癌患者术后20个月肿瘤局部复发行姑息性手术治疗，其余患者目前无肿瘤复发。

结论

LTDP应用于十二指肠良性肿瘤、交界性肿瘤、十二指肠乳头腺瘤局部癌变、十二指肠乳头原位癌、无淋巴结转移的T1期肿瘤、高龄且合并较多基础疾病的不能耐受胰十二指肠切除的十二指肠乳头癌患者是安全、可行的。

关键词: 十二指肠乳头肿瘤, 十二指肠乳头局部切除术, 腹腔镜

Objective

To investigate the safety and feasibility of laparoscopic transduodenal pullectomy (LTDP) of papillary tumor.

Methods

The clinicopathological data, surgical procedures, perioperative treatment measures and follow-up information of six LTDP patients from Mar. 2020 to Jan. 2021 in the Binzhou Medical University Hospital were retrospectively analyzed.

Results

The average operation time of six patients was 342.2 min, the average intraoperative bleeding volume was about 46.7 ml. The average time of trans-oral fluid diet was about 4.2 d, the average exhaust time was 49.3 h, and the average postoperative hospital stay was 12 d. Postoperative pathology: 1 case of duodenal papillary mucinous adenocarcinoma, 2 cases of duodenal papillary tubular-villous adenoma, and 3 cases of duodenal papillary adenocarcinoma, all with negative margins. There were no perioperative deaths in six patients, one patient had postoperative duodenal hemorrhage, and the rest had no complications.The average postoperative follow-up was 19.6 months (16-25 months), and one patient with duodenal papillary adenocarcinoma had local tumor recurrence at 20 months and underwent palliative surgical treatment; the remaining patients had no tumor recurrence.

Conclusions

LTDP is safe and feasible in patients with benign duodenal papillary tumors borderline tumors, duodenal papilladenoma, duodenal papillary carcinoma in situ, stage T1 tumors without lymph node metastasis, and duodenal papillary malignant tumors at advanced age and with underlying diseases.

Key words: Duodenal papillary tumor, Transduodenal pullectomy, Laparoscopic

表1 腹腔镜十二指肠乳头局部切除术患者一般资料

病例	年龄(岁)	性别	CA199 (U/ml)	CEA (ng/ml)	γ-GT (U/L)	ALB (U/L)	合并症
1	77	男	72.52	4.80	1 323.6	384.5	肺纤维化、冠心病、营养风险
2	58	女	9.08	1.20	209.9	303.9	无
3	80	女	71.02	3.61	673.9	761.2	高血压3级很高危，冠心病，营养不良
4	70	女	4.70	1.31	19.8	162.5	脑梗死、营养风险
5	71	女	125.10	7.03	1 090.3	508.5	高血压3级很高危、营养风险
6	64	男	15.77	3.19	386.0	367.0	无
病例	ALT(U/L)	AST(U/L)	TBIL(μmol/L)	DBIL(μmol/L)	体质量指数(kg/m²)	营养风险评估(NRS2002)(分)	术前内镜病理检查结果
1	196.2	141.5	82.82	47.05	27.89	3	腺癌
2	983.7	878.3	17.68	4.36	21.48	0	低级别异型增生，局灶高级别
3	114.2	134.4	43.89	18.89	17.80	5	黏膜急(慢)性炎症
4	11.2	16.5	7.54	1.23	22.21	3	黏膜炎症，局部腺体不典型增生
5	134.1	160.6	177.96	108.81	22.25	3	黏膜炎症，局部腺体结构紊乱
6	51.2	19.8	20.70	7.30	23.59	0	管状-绒毛状腺瘤，低级别异型增生，局灶高级别

表1 腹腔镜十二指肠乳头局部切除术患者一般资料

病例	年龄(岁)	性别	CA199 (U/ml)	CEA (ng/ml)	γ-GT (U/L)	ALB (U/L)	合并症
1	77	男	72.52	4.80	1 323.6	384.5	肺纤维化、冠心病、营养风险
2	58	女	9.08	1.20	209.9	303.9	无
3	80	女	71.02	3.61	673.9	761.2	高血压3级很高危，冠心病，营养不良
4	70	女	4.70	1.31	19.8	162.5	脑梗死、营养风险
5	71	女	125.10	7.03	1 090.3	508.5	高血压3级很高危、营养风险
6	64	男	15.77	3.19	386.0	367.0	无
病例	ALT(U/L)	AST(U/L)	TBIL(μmol/L)	DBIL(μmol/L)	体质量指数(kg/m²)	营养风险评估(NRS2002)(分)	术前内镜病理检查结果
1	196.2	141.5	82.82	47.05	27.89	3	腺癌
2	983.7	878.3	17.68	4.36	21.48	0	低级别异型增生，局灶高级别
3	114.2	134.4	43.89	18.89	17.80	5	黏膜急(慢)性炎症
4	11.2	16.5	7.54	1.23	22.21	3	黏膜炎症，局部腺体不典型增生
5	134.1	160.6	177.96	108.81	22.25	3	黏膜炎症，局部腺体结构紊乱
6	51.2	19.8	20.70	7.30	23.59	0	管状-绒毛状腺瘤，低级别异型增生，局灶高级别

图1 腹腔镜十二指肠乳头局部切除术手术步骤注：A.手术戳孔分布位置，脐下为观察孔；B.丝线悬吊十二指肠降段位置；C.丝线经左侧戳孔牵拉至体外；D.斜行切开十二指肠降段；E.距肿瘤上下缘约0.5 cm以丝线悬吊；F.以圈套器套扎肿瘤根部；G.胆管与十二指肠后壁吻合；H.重建胆-胰汇合部；I.胰管与十二指肠后壁吻合

表2 腹腔镜十二指肠乳头局部切除术患者手术情况及随访

病例	手术方式	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后病理检查结果	肿瘤大小(cm)	术后住院时间(d)
1	LTDP+胆总管T管引流术	445	50	中-高分化腺癌	2.5×1.5	8
2	LTDP	475	50	管状-绒毛状腺瘤	2.3×1.5	9
3	LTDP	330	30	中分化腺癌	2.0×1.5	24
4	LTDP	374	100	黏液腺癌	1.3×0.9	12
5	LTDP	247	20	高分化腺癌	1.2×1.0	11
6	LTDP	182	30	管状-绒毛状腺瘤	2.5×1.8	8
病例	术后经口进食时间(d)	术后并发症	加速康复外科措施^a	随访时间(月)	随访结果
1	4	无	①②③④⑤⑥⑦⑧⑩⑪	25	肿瘤复发
2	3	无	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪	21	无复发
3	4	消化道出血	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪	20	无复发
4	5	无	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪	18	无复发
5	5	无	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪	18	无复发
6	4	无	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪	16	无复发

表2 腹腔镜十二指肠乳头局部切除术患者手术情况及随访

病例	手术方式	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后病理检查结果	肿瘤大小(cm)	术后住院时间(d)
1	LTDP+胆总管T管引流术	445	50	中-高分化腺癌	2.5×1.5	8
2	LTDP	475	50	管状-绒毛状腺瘤	2.3×1.5	9
3	LTDP	330	30	中分化腺癌	2.0×1.5	24
4	LTDP	374	100	黏液腺癌	1.3×0.9	12
5	LTDP	247	20	高分化腺癌	1.2×1.0	11
6	LTDP	182	30	管状-绒毛状腺瘤	2.5×1.8	8
病例	术后经口进食时间(d)	术后并发症	加速康复外科措施^a	随访时间(月)	随访结果
1	4	无	①②③④⑤⑥⑦⑧⑩⑪	25	肿瘤复发
2	3	无	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪	21	无复发
3	4	消化道出血	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪	20	无复发
4	5	无	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪	18	无复发
5	5	无	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪	18	无复发
6	4	无	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪	16	无复发

1	Jung YK, Paik SS, Choi D, et al. Transduodenal ampullectomy for ampullary tumor[J]. Asian J Surg，2021, 44(5):723-729.
2	El HI, Cote GA. Endoscopic diagnosis and management of ampullary lesions[J]. Gastrointest Endosc Clin N Am，2013, 23(1):95-109.
3	Simon R. Complications after pancreaticoduodenectomy[J]. Surg Clin North Am，2021, 101(5):865-874.
4	吴倩倩，方秀新，吕小芹，等. 基于加速康复外科理念的肺康复干预对腹部手术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2020, 26(24):5-8.
5	Stolte M, Pscherer C. Adenoma-carcinoma sequence in the papilla of vater[J]. Scand J Gastroenterol，1996, 31(4):376-382.
6	Winter JM, Cameron JL, Olino K, et al. Clinicopathologic analysis of ampullary neoplasms in 450 patients: implications for surgical strategy and long-term prognosis[J]. J Gastrointest Surg，2010, 14(2):379-387.
7	Sommerville CA, Limongelli P, Pai M, et al. Survival analysis after pancreatic resection for ampullary and pancreatic head carcinoma: an analysis of clinicopathological factors[J]. J Surg Oncol，2009, 100(8):651-656.
8	Ahmad SR, Adler DG. Cancer of the ampulla of vater: current evaluation and therapy[J]. Hosp Pract (1995)，2014, 42(5):45-61.
9	Greenblatt DY, Kelly KJ, Rajamanickam V, et al. Preoperative factors predict perioperative morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy[J]Ann Surg Oncol, 2011, 18(8):2126-2135.
10	Scroggie DL, Mavroeidis VK. Surgical ampullectomy: a comprehensive review[J]. World J Gastrointest Surg，2021, 13(11):1338-1350.
11	Honda G, Kurata M, Matsumura H, et al. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy[J]. Dig Surg，2010, 27(2):123-126.
12	Nappo G, Gentile D, Galvanin J, et al. Trans-duodenal ampullectomy for ampullary neoplasms: early and long-term outcomes in 36 consecutive patients[J]. Surg Endosc，2020, 34(10):4358-4368.
13	Mola FF, Panaccio P, Grottola T, et al. Transduodenal surgical ampullectomy: a procedure that requires a multidisciplinary approach[J]. Updates Surg，2021, 73(6):2215-2223.
14	Gao Y, Zhu Y, Huang X, et al. Transduodenal ampullectomy provides a less invasive technique to cure early ampullary cancer[J]. Bmc Surg，2016, 16(1):36.
15	Min EK, Hong SS, Kim JS, et al. Surgical outcomes and comparative analysis of transduodenal ampullectomy and pancreaticoduodenectomy: a single-center study[J]. Ann Surg Oncol，2022, 29(4):2429-2440.
16	Hong S, Han S, Kwon W, et al. Comparison of oncologic outcomes between transduodenal ampullectomy and pancreatoduodenectomy in ampulla of vater cancer: korean multicenter study[J]. Cancers，2021, 13(9):2038.
17	张宪峰，李恒力，卢欣，等. 高龄患者壶腹部肿瘤局部切除加胰胆管成形术七例体会[J/CD]. 中华临床医师杂志(电子版)，2011, 5(2):562-563.
18	Kunovsky L, Kala Z, Prochazka V, et al. Surgical treatment of ampullary adenocarcinoma - single center experience and a review of literature[J]. Klin Onkol，2017, 31(1):46-52.
19	Odemis B, Durak MB, Cengiz M. Endoscopic ampullectomy of benign ampullary lesions: outcomes from a single center study[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2020, 30(3):270-275.
20	Alali A, Espino A, Moris M, et al. Endoscopic resection of ampullary tumours: long-term outcomes and adverse events[J]. J Can Assoc Gastroenterol，2020, 3(1):17-25.
21	Vanbiervliet G, Strijker M, Arvanitakis M, et al. Endoscopic management of ampullary tumors: european society of gastrointestinal endoscopy (ESGE) guideline[J]. Endoscopy，2021, 53(4):429-448.
22	Azih LC, Broussard BL, Phadnis MA, et al. Endoscopic ultrasound evaluation in the surgical treatment of duodenal and peri-ampullary adenomas[J]. World J Gastroenterol，2013, 19(4):511-515.
23	Kim J, Choi SH, Choi DW, et al. Role of transduodenal ampullectomy for tumors of the ampulla of vater[J]. J Korean Surg Soc，2011, 81(4):250-256.
24	Zheng X, Sun QJ, Zhou B, et al. Microscopic transduodenal excision of an ampullary adenoma: a case report and review of the literature[J]. World J Clin Cases，2021, 9(18):4844-4851.
25	Askew J, Connor S. Review of the investigation and surgical management of resectable ampullary adenocarcinoma[J]. HPB (Oxford)，2013, 15(11):829-838.
26	Sekine M, Watanabe F, Ishii T, et al. Investigation of the indications for endoscopic papillectomy and transduodenal ampullectomy for ampullary tumors[J]. J Clin Med，2021, 10(19):4463.
27	Wakabayashi T, Kitago M, Kitagawa Y. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy: how we do it (with video) [J]. Langenbecks Arch Surg，2021, 406(8):2887-2890.
28	谭清泉，王孜尧，牟宇，等. 腹腔镜下十二指肠乳头肿瘤的局部切除[J]. 中国普外基础与临床杂志，2022, 29(4):440-443.
29	许军，赵磊，关英辉，等. 腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(附2例报告) [J]. 中国微创外科杂志，2013, 13(10):934-937.
30	Linn YL, Wang Z, Goh BKP. Robotic transduodenal ampullectomy: case report and review of the literature[J]. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg，2021, 25(1):150-154.
31	Wong FCH, Lai ECH, Chung DTM, et al. Robotic transduodenal excision of ampullary tumour[J]. Hepatobiliary Surg Nutr，2017, 6(5):312-316.
32	Lee JW, Choi SH, Chon HJ, et al. Robotic transduodenal ampullectomy: a novel minimally invasive approach for ampullary neoplasms[J]. Int J Med Robot，2019, 15(3):1979.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Laparoscopy transduodenal papillectomy of papillary tumor: a report of 6 cases

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Laparoscopy transduodenal papillectomy of papillary tumor: a report of 6 cases