从流域学说对肝静脉流向变异的再认识

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.04.001

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 15 ›› Issue (04) : 193 -196. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.04.001

专家论坛

从流域学说对肝静脉流向变异的再认识

田广磊¹, 巴合提·卡力甫¹, 孟塬¹, 马志刚¹, 王锦国¹, 依马木·阿布拉¹, 陈雄¹^,^†(

)

^1. 830001　乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院肝胆外科

收稿日期:2022-05-30 出版日期:2022-08-30
通信作者: 陈雄
基金资助:
新疆维吾尔自治区天山创新团队计划：达芬奇机器人在肝胆胰外科手术中的应用创新团队(2021D14005)

Recognition of hepatic vein flow variation from the theory of hepatic vein drainage

Guanglei Tian¹, Kalifu Baheti·¹, Yuan Meng¹

Received:2022-05-30 Published:2022-08-30

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

目前肝脏的解剖分段方法众多，20世纪50年代后，历史上许多学者曾提出不同的肝脏分段方法，理论上逐渐形成了"树干理论"，认为每个肝段是一个具有独立功能的单位，有独立的胆管、血液流入道和流出道；其中具有代表性的分段法为"Couinaud八段法"。1954年，Couinaud^[1]以门静脉分支走行为基础，肝静脉分支为分界线将肝脏分为8个自然段，认为每个肝自然段均有独立的Glisson分支，系统界定了肝脏的分段，该分段方法得到了广大学者认同。1957年，Goldsmith和Woodburne^[2]提出了Goldsmith分段法。1960年，吴孟超^[3]提出五叶四段法。1982年，Bismuth^[4]订正和丰富了Goldsmith分段法和Couinaud分段法，提出了新7段法。这些肝脏分段方法依据主要来源于离体肝脏的解剖应用，主要通过解剖、灌注、造影及腐蚀铸型等技术，对离体肝脏进行静态解剖学研究。2018年，刘荣教授提出了临床潜能形态学下的流域学说，流域学说更加符合肝脏真实的状态，其从肝脏的解剖的功能性、动态性及变异性等方面进行阐述，强调了"流域"的概念^[5]。笔者通过病例报告，详细分析病例中异常流向肝静脉的形成原因和机制，反思Couinaud分段法的局限性，初步探讨肝脏流域学说的临床应用。

图1 肝细粒棘球蚴病，G1S1注：A.肝棘球蚴钙化壁压迫第二肝门，未见正常右、中肝静脉；B.左肝静脉、中肝静脉和右肝静脉分别形成弓形潜行静脉，右向左汇入左肝静脉；C.左肝静脉根部明显扩张；D.肝棘球蚴压迫肝门胆管、左侧胆管与门静脉之间，轻微压迫门静脉左支

图2 高分化，胆管腺癌注：A.第二肝门未见正常左肝静脉和中肝静脉汇入下腔；B.左肝静脉汇入中肝静脉；C.中肝静脉左向右潜行静脉汇入右肝静脉；D.中肝静脉和右肝静脉形成弓形潜行静脉(交通支)

图3 中分化，肝细胞肝癌注：A.第二肝门处左肝静脉根部闭塞；B.中肝静脉汇入右肝静脉；C.肝静脉3D成像显示肝静脉回流异常；D.左肝静脉、中肝静脉及右肝静脉分别形成弓形潜行静脉(交通支)

1	Couinaud C．Intrahepatic anatomy.application to liver transplantation[J]. Annales De Radiologie，1994，37(5): 323-333.
2	Goldsmith NA, Woodbume RT.The surgical anatomy pertaining to liver resection[J].Surg Gynecol Obstet，1957，105(3):310-318.
3	吴孟超.肝癌与肝病中国人民解放军肝胆外科研究所论文选集(1960-1990)[M].北京：人民军医出版社，1991: 71-79.
4	Bismuth H．Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver[J].World Journal of Surgery，1982，6(1): 3-9.
5	刘荣，赵国栋．肝脏解剖：从尸体静态解剖学下的树干理论到临床潜能形态学下的流域学说[J/CD].中华腔境外科杂志(电子版)，2018，11(5): 257-260.
6	杨冲，杨洪吉，刘军，等. 异体血管重建肝静脉流出道在离体肝切除并自体肝移植术中的运用体会[J]. 中国普外基础与临床杂志，2020, 27(7):861-866.
7	周舟，魏荣光，段小辉，等. 腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除35例临床分析[J]. 肝胆胰外科杂志，2018, 30(3):187-190.
8	Reichert PR, Renz JF, DAlbuquerque LA，et a1.Surgical anato— my of the left lateral segment as applied to living—donor and splitliver transplantation：a clinicopathologic study[J].Annals of Surgery，2000，232(5):658-664.
9	Nakamura S, Tsuzuki T. Surgical anatomy of the hepatic veins and the inferior vena cava[J]. Surgery, gynecology & obstetrics, 1981, 152(1):43-50.
10	崔楷悦，郝希伟，鹿洪亭，等. 基于计算机辅助手术系统的肝静脉分型及其对肝脏外科的临床意义[J]. 中华肝胆外科杂志，2017, 23(9):585-590.
11	刘珂，薄开蕊，赵睿，等. 肝门静脉左支分支分型的数字化研究及编码分析[J]. 中国临床解剖学杂志，2019，37(1):25-29.
12	Chinese S, Cancer committee of chinese medical doctor association liver, Precision medicine committee of chinese medical doctor association clinical, et al. Clinical practice guidelines for precision diagnosis and treatment of complex liver tumor guided by three-dimensional visualization technology (version 2019)[J]. Journal of Southern Medical University, 2020, 40(3):297-307.
13	张强，沙俊诚，宋威，等. 三维可视化技术在布加综合征介入治疗中的初步应用分析[J]. 中华肝胆外科杂志，2019, 25(5):340-343.
14	中国门静脉高压诊断与监测研究组(CHESS)，中华医学会消化病学分会微创介入协作组，中国医师协会介入医师分会急诊介入专委会，等. 中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018年版)[J]. 实用肝脏病杂志，2019, 22(3):321-332.
15	赵国栋，马奔，刘荣. 肝脏流域学说下的控血新理念：适时分合肝脏控血技术[J]. 中华医学杂志，2021, 101(40):3261-3265.
16	Tripathi D, Sunderraj L, Vemala V, et al. Long term outcomes following percutaneous hepatic vein recanalization for budd chiari syndrome (BCS)[J]. Liver international: official journal of the International Association for the Study of the Liver, 2016, 37(1):111-120.
17	张辉，段小辉，毛先海，等. 背侧肝右静脉优先入路腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除肝细胞癌一例[J]. 中华肝胆外科杂志，2020, 26(3):224-225.
18	卢毅，胡智明，张成武，等. 腹腔镜循中肝静脉和肝后下腔静脉平面右半肝切除治疗原发性肝癌的临床疗效研究[J]. 中华普通外科杂志，2022, 37(1):57-59.

No related articles found!

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Recognition of hepatic vein flow variation from the theory of hepatic vein drainage

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Recognition of hepatic vein flow variation from the theory of hepatic vein drainage