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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 14 ›› Issue (03): 141 -148. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2021.03.003

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腹腔镜辅助和全腹腔镜远端胃癌根治术的短期疗效和生活质量的对比研究
胡鹏 1, 梁文全 2, 张珂诚 2, 郗洪庆 2, 崔建新 2, 陈凛 2 , †( )   
  1. 1. 100853 北京，解放军医学院；100853 北京，解放军总医院第一医学中心普通外科医学部
    2. 100853 北京，解放军总医院第一医学中心普通外科医学部
  • 收稿日期:2021-04-23 出版日期:2021-08-18
  • 通信作者: 陈凛
  • 基金资助:
    北京市科技计划课题(D171100006517002；D171100006517004)

Short-term and quality of life outcomes of laparoscopy-assisted versus totally laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer: a single-center retrospective cohort study

Peng Hu 1, Wenquan Liang 2, Kecheng Zhang 2, Hongqing Xi 2, Jianxin Cui 2, Lin Chen 2 , †( )   

  1. 1. Medical School of Chinese PLA, Beijing 100853, China.; Department of General Surgery, First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
    2. Department of General Surgery, First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
  • Received:2021-04-23 Published:2021-08-18
  • Corresponding author: Lin Chen
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目的

探究和比较腹腔镜远端胃切除术(laparoscopic -assisted distal gastrectomy, LADG)和全腔镜远端胃癌根治术(totally laparoscopic distal gastrectomy，TLDG)的短期疗效和术后1年生活质量差异。

方法

回顾性分析2017年1月至2020年1月接受腹腔镜远端胃癌根治术的98例胃癌患者，所有患者均行Billroth-Ⅱ+Braun消化道重建方式。其中接受LADG患者57例(LADG组)，接受TLDG患者41例(TLDG组)，收集并比较两组患者的基本资料、手术相关指标、术后恢复指标及相关并发症，通过QLQ-C30和QLQ-STO22量表联合评估术后1年两组患者的生活质量。

结果

两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。相比于LADG组，TLDG组的术中出血量更少、手术切口更短(P＝0.035，P<0.010)。在术后恢复方面，TLDG组的首次排气时间、首次进食流食时间和术后住院时间均短于LADG组(P＝0.033，P<0.010，P<0.010)。此外，TLDG组术后5 d血红蛋白水平显著高于LADG组(P＝0.035，P＝0.012，P<0.001)，但两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后12个月TLDG组的总体健康状况评分显著高于LADG组(P＝0.039)，其余生活质量未见明显差异(P>0.05)。

结论

与LADG相比，TLDG术后恢复更快、术中出血量更少、手术切口更短、术后血红蛋白水平更高，且术后12个月患者总体健康状况更优，但其余生活质量和并发症发生率方面未展现显著优势。

关键词: 腹腔镜, 胃癌, 胃切除术, 生活质量, 短期疗效
Objective

To explore the differences of short-term outcomes and patients’ quality of life (QoL) between totally laparoscopic distal gastrectomy (TLDG) and laparoscopic-assisted distal gastrectomy (LADG).

Methods

The clinical data of 98 patients from Jan. 2017 to Jan. 2020 who underwent laparoscopic distal gastrectomy with Billroth-Ⅱ+ Braun reconstruction were retrospectively analyzed.They were divided into TLDG group (n=41) and LADG group (n=57). The clinical data and results of QoL questionnaires 6 months and 12 months after operation were compared between the two groups.

Results

The clinical characteristics and pathological data showed no significant difference between the two groups (P>0.05). Compared with the LADG group, the TLDG group had earlier time of first flatus, quicker return to a liquid diet and shorter postoperative hospital stay (P=0.033, P<0.010, P<0.010). Besides, in the LADG group, the blood loss was greater, the level of Hemoglobin was higher and the length of longest incision was longer as compared with the TLDG group(P=0.035, P=0.012, P<0.001). There were no significant differences in the morbidity of postoperative complications between two groups (P>0.05). As for the QoL, the global health status of TLDG group showed better score than that of LADG group at 12 months after surgery(P=0.039). Other function scales and symptom scales did not show any significant differences between the two groups(P>0.05).

Conclusions

Compared with LADG, TLDG permitted faster postoperative recovery, less intraoperative blood loss, shorter length of incision and higher level of hemoglobin after operation. It also permitted better global health status of patients at 12 months after surgery, but showed no superiority in the morbidity of postoperative complications as compared with LADG.

Key words: Laparoscopy, Gastric cancer, Gastrectomy, Quality of life, Short-term outcomes
表1 腹腔镜远端胃癌根治术两组患者基本资料和病理资料比较
项目 LADG组(57例) TLDG组(41例) t/U/χ2值 P值
基本资料        
  年龄(岁， ±s) 58.7±10.8 56.2±10.3 1.174 0.243
  性别[例(%)]     0.122 0.727
    男 37(64.9) 28(68.3)    
    女 20(35.1) 13(31.7)    
  体质量指数(kg/m2， ±s) 24.0±3.4 25.0±3.1 -1.562 0.122
  ASA分级[例(%)]       0.947
    1 34(59.6) 23(56.1)    
    2 19(33.3) 15(36.6)    
    3 4(7.0) 3(7.3)    
  ECOG评分[例(%)]     0.354 0.838
    0 23(40.4) 19(46.3)    
    1 26(45.6) 17(41.5)    
    2 8(14.0) 5(12.2)    
  合并症数量(个)     0.105 0.746
    0～1 40(70.2) 30(73.2)    
    ≥2 17(29.8) 11(26.8)    
病理资料        
  肿瘤部位[例(%)]     0.271 0.603
    胃中部 43(75.4) 29(70.7)    
    胃下部 14(24.6) 12(29.3)    
  分化程度[例(%)]     - 0.351
    高分化 5(8.8) 4(9.8)    
    中分化 28(49.1) 14(34.1)    
    低分化 24(42.1) 23(56.1)    
  T分期[例(%)]     - 0.228
    T1a 18(31.6) 10(24.4)    
    T1b 7(12.3) 10(24.4)    
    T2 8(14.0) 2(4.9)    
    T3 24(42.1) 19(46.3)    
  N分期[例(%)]     - 0.172
    N0 34(59.6) 25(61.0)    
    N1 8(14.0) 7(17.1)    
    N2 14(24.6) 5(12.2)    
    N3 1(1.8) 4(9.7)    
  TNM临床分期[例(%)]     - 0.097
    ⅠA 21(36.8) 19(46.3)    
    ⅠB 8(14.0) 2(4.9)    
    ⅡA 10(17.5) 7(17.1)    
    ⅡB 5(8.8) 4(9.8)    
    ⅢA 13(22.8) 5(12.2)    
    ⅢB 0(0.0) 4(9.7)    
  肿瘤大小(cm) 2.0(3.0～4.5) 2.5(1.5～4.0) 1 050.5 0.394
  转移淋巴结数目(枚) 0(0～4.0) 0(0～3.5) 1 137.5 0.799
表2 腹腔镜远端胃癌根治术两组患者手术相关和围手术期指标比较
项目 LADG组(57例) TLDG组(41例) t/U值 P值
手术时间(min) 215.0(182.5～267.5) 218.0(200.0～242.5) 1 109.5 0.671
术中出血量(ml) 100.0(55.0～200.0) 50.0(100.0～100.0) 895.5 0.035
首次排气时间(d) 4.0(3.0～4.0) 3.0(3.0～4.0) 894.5 0.033
首次进食流食时间(d) 5.0(4.0～5.0) 4.0(3.0～5.0) 708.0 <0.010
术后住院时间(d) 8.0(8.0～10.0) 8.0(6.0～9.0) 810.5 <0.010
清扫淋巴结数目(枚) 25.0(19.0～30.0) 29.0(18.5～37.5) 988.0 0.193
主切口长度(cm) 6.0(6.0～8.0) 4.0(3.0～5.0) 0.0 <0.010
血清总蛋白(g/L， ±s) 59.4±6.0 59.9±4.3 -0.438 0.662
血清白蛋白(g/L, ±s) 34.2±3.0 34.7±3.3 -0.722 0.472
血红蛋白(g/L, ±s) 109.8±12.6 117.2±16.2 -2.546 0.012
表3 腹腔镜远端胃癌根治术两组患者术后早期和晚期并发症比较[例(%)]
项目 LADG组(57例) TLDG组(41例) χ2值 P值
早期并发症 12(21.1) 7(17.1) 0.242 0.623
  切口感染 1(1.8) 0(0.0) - <0.999
  腹水 1(1.8) 0(0.0) - <0.999
  术后肠梗阻 2(3.5) 1(2.4) - <0.999
  胰瘘 1(1.8) 0(0.0) - <0.999
  吻合口出血 1(1.8) 1(2.4) - <0.999
  吻合口狭窄 0(0.0) 1(2.4) - <0.999
  吻合口瘘 1(1.8) 0(0.0) - <0.999
  十二指肠瘘 1(1.8) 0(0.0) - <0.999
  胃瘫 1(1.8) 3(7.3) - 0.306
  肺部感染 3(5.3) 1(2.4) - 0.638
Clavien-Dindo分级        
  Ⅰ或Ⅱ级 9(15.8) 5(12.2) 0.252 0.616
  ≥Ⅲ级 3(5.3) 2(4.9) - <0.999
晚期并发症 10(17.5) 6(14.6) 0.148 0.701
  吻合口狭窄 3(5.3) 1(2.4) - 0.638
  肠梗阻 1(1.7) 1(2.4) - <0.999
  倾倒综合征 2(3.5) 0(0.0) - 0.508
  吻合口溃疡 0(0.0) 1(2.4) - <0.999
  反流性胃炎 2(3.5) 2(4.9) - <0.999
  延迟胃排空 2(3.5) 1(2.4) - <0.999
Clavien-Dindo分级        
  Ⅰ或Ⅱ级 7(12.3) 4(9.7) - 0.757
  ≥Ⅲ级 3(5.3) 2(4.9) - <0.999
表4 腹腔镜远端胃癌根治术两组患者术后6个月EORTC QLQ-C30评分比较(分)
项目 LADG组(57例) TLDG组(41例) U值 P值
总体健康状况 75.0(54.2～83.3) 75.0(58.3～91.7) 1 096.0 0.596
功能领域        
  躯体功能 80.0(86.7～86.7) 86.7(73.3～93.3) 1 050.5 0.379
  角色功能 83.3(66.7～83.3) 83.3(66.7～100.0) 1 027.5 0.290
  情绪功能 91.7(70.8～100.0) 83.3(70.8～100.0) 1 144.5 0.857
  认知功能 100.0(83.3～100.0) 100.0(83.3～100.0) 1 059.5 0.350
  社会功能 83.3(66.7～100.0) 83.3(66.7～100.0) 1 102.5 0.613
症状领域        
  疲倦 22.2(0.0～33.3) 11.1(0.0～33.3) 1 108.5 0.654
  恶心、呕吐 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～16.7) 995.0 0.110
  疼痛 0.0(0.0～16.7) 0.0(0.0～16.7) 1 164.5 0.973
  呼吸困难 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 128.0 0.671
  失眠 0.0(0.0～33.3) 0.0(0.0～16.7) 1 071.0 0.386
  食欲缺乏 0.0(0.0～33.3) 0.0(0.0～33.3) 1 129.5 0.730
  便秘 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 160.5 0.937
  腹泻 33.3(0.0～33.3) 0.0(0.0～0.0) 981.0 0.122
  经济困难 0.0(0.0～33.3) 0.0(0.0～33.3) 980.0 0.118
表5 腹腔镜远端胃癌根治术两组患者术后12个月EORTC QLQ-C30评分比较(分)
项目 LADG组(57例) TLDG组(41例) U值 P值
总体健康状况 75.0(66.7～100.0) 91.7(66.7～100.0) 892.0 0.039
功能领域        
  躯体功能 93.3(86.7～100.0) 93.3(83.3～100.0) 1 150.5 0.039
  角色功能 100.0(100.0～100.0) 100.0(100.0～100.0) 1 144.0 0.039
  情绪功能 100.0(91.7～100.0) 100.0(83.3～100.0) 1 014.0 0.039
  认知功能 100.0(83.3～100.0) 100.0(91.7～100.0) 1 011.0 0.039
  社会功能 100.0(83.3～100.0) 100.0(91.7～100.0) 1 043.5 0.039
症状领域        
  疲倦 11.1(0.0～33.3) 11.1(0.0～33.3) 1 136.0 0.806
  恶心、呕吐 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 065.8 0.206
  疼痛 0.0(0.0～8.3) 0.0(0.0～0.0) 1 124.0 0.665
  呼吸困难 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 102.5 0.419
  失眠 0.0(0.0～33.3) 0.0(0.0～0.0) 1 089.0 0.445
  食欲缺乏 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 154.0 0.884
  便秘 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 134.5 0.703
  腹泻 0.0(0.0～33.3) 0.0(0.0～0.1) 976.0 0.079
  经济困难 0.0(0.0～33.3) 0.0(0.0～33.3) 963.5 0.073
表6 腹腔镜远端胃癌根治术两组患者术后6个月EORTC QLQ-STO22评分比较(分)
项目 LADG组(57例) TLDG组(41例) U值 P值
吞咽困难 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 093.5 0.531
疼痛 25.0(0.0～25.0) 16.7(4.2～25.0) 1 103.5 0.629
反流 11.1(0.0～22.2) 11.1(0.0～22.2) 1 117.0 0.695
进食受限 0.0(0.0～16.7) 0.0(0.0～12.5) 1 104.0 0.603
焦虑 22.2(0.0～33.3) 22.2(11.1～22.2) 1 027.5 0.292
口干 0.0(0.0～33.3) 0.0(0.0～33.3) 1 149.5 0.872
味觉 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 159.5 0.902
躯体形象 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 147.0 0.792
脱发 0.0(0.0～33.3) 0.0(0.0～33.3) 1 141.5 0.808
表7 腹腔镜远端胃癌根治术两组患者术后12个月EORTC QLQ-STO22评分比较(分)
项目 LADG组(57例) TLDG组(41例) U值 P值
吞咽困难 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 164.5 0.965
疼痛 8.3(0.0～25.0) 8.3(0.0～20.8) 1 061.0 0.418
反流 0.0(0.0～22.2) 0.0(0.0～22.2) 1 163.0 0.965
进食受限 0.0(0.0～8.3) 0.0(0.0～8.3) 1 159.0 0.930
焦虑 22.2(0.0～33.3) 22.2(0.0～22.2) 1 062.0 0.427
口干 0.0(0.0～33.3) 0.0(0.0～33.3) 1 167.5 0.993
味觉 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 126.5 0.595
躯体形象 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 139.0 0.698
脱发 0.0(0.0～0.0) 0.0(0.0～0.0) 1 167.0 0.988
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