切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 13 ›› Issue (03): 182 -187. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2020.03.012

所属专题： 专题评论； 文献资源库；

论著 上一篇    下一篇

预测代谢手术术后降糖效果的四个评分系统的比较
闫文貌 1, 徐田磊 2, 李有国 1, 许峻 1, 钟志强 1, 白日星 1 , †( )   
  1. 1. 100070 北京，首都医科大学附属北京天坛医院普通外科
    2. 102218 北京清华长庚医院胃肠外科
  • 收稿日期:2020-04-07 出版日期:2020-06-30
  • 通信作者: 白日星
  • 基金资助:
    首都市民健康培育项目(Z161100000116068)

Comparison of four scoring systems for predicting the effect of hypoglycemia after metabolic surgery

Wenmao Yan 1, Tianlei Xu 2, Youguo Li 1, Jun Xu 1, Zhiqiang Zhong 1, Rixing Bai 1 , †( )   

  1. 1. Department of General Surgery, Beijing Tian Tan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100070, China
    2. Beijing Tsinghua Changgeng Hospital Gastrointestinal Surgery, Beijing 102218, China
  • Received:2020-04-07 Published:2020-06-30
  • Corresponding author: Rixing Bai
  • About author:
    Corresponding author: Bai Rixing, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( )
目的

比较预测代谢手术术后2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)完全缓解的四个评分系统，以期筛选出更适合中国大陆人群的术前精准评估胃旁路术(gastric bypass, GBP)治疗T2DM效果的预测模型。

方法

回顾性分析2012年4月至2015年12月于首都医科大学附属北京天坛医院普外科接受腹腔镜GBP治疗的T2DM患者的相关临床资料，比较术前、术后相关指标的变化，采用ROC曲线比较ABCD、DiaRem、IMS及天坛预测评分系统对入组患者GBP术后T2DM完全缓解率的预测效力。

结果

最终入组患者101例，女58例、男43例，年龄(45.3±11.1)岁，体质量指数(body mass index, BMI)(30.3±5.5)kg/m2，T2DM病程(7.1±4.8)年，HbA1c(8.5±1.7)%。术后1年T2DM完全缓解率70.3%(71/101)。BMI、体质量、TCHO、TG、LDL、FBG、HbA1c、空腹C肽、空腹胰岛素、HOMA-IR、血清铁蛋白均较术前明显减低，差异存在统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析各评分系统对入组患者GBP术后T2DM缓解率的预测效力，IMS、天坛、DiaRem及ABCD预测评分系统的AUC值分别为0.833、0.825、0.764和0.724。

结论

IMS和天坛预测评分系统能较好的术前预测GBP术后T2DM完全缓解率。

关键词: 代谢手术, 减重, 胃旁路术, 2型糖尿病, 预测, 模型
Objective

To screen out the more suitable prediction model of preoperative accurate assessment of gastric bypass (GBP) for the treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in mainland China by comparing several scoring systems of predicting T2DM after metabolic surgery.

Methods

The data of patients with T2DM who received GBP was retrospectively collected, and all the patients were seen from Apr.2012 to Dec. 2015 in Beijing Tian Tan Hospital, compared changes of related clinical indicators before and one year after surgery. We compared the predictive accuracy by ROC curve for T2DM complete remission after GBP between ABCD, DiaRem, IMS, and Tian Tan predictive scoring systems.

Results

A total of 101 patients (58 women) were enrolled in our study. Complete remission rate of T2DM after GBP was 70.3% (71/101). Mean age of the T2DM patients was (45.3±11.1)years, mean BMI was (30.3±5.5)kg/m2, mean HbA1c and disease duration were (8.5±1.7)% and (7.1±4.8 )years, respectively. BMI, TCHO, TG, LDL, FPG, HbA1c, fasting C-peptide, fasting insulin, HOMA-IR and serum ferritin were significantly lower than those before operation (P<0.05). The AUC values of IMS, Tian Tan, DiaRem, and ABCD scoring systems were 0.833, 0.825, 0.764, and 0.724 respectively.

Conclusions

The IMS and Tian Tan scoring systems were accurate estimate of T2DM complete remission of patients after GBP, allowing metabolic surgeon to optimized treatment plan based on individualized risk prediction.

Key words: Metabolic surgery, Bariatric, Gastric bypass, Type 2 diabetes mellitus, Predictor, Models
表1 ABCD、DiaRem、IMS、天坛预测评分系统组成比较
项目 ABCD DiaRem IMS* 天坛预测评分系统
预测因素 年龄(岁，0～1分)
<40岁，1分
≥40岁，0分		 年龄(岁，0～3分)
<40岁，0分
40～49岁，1分
50～59岁，2分
≥60岁，3分		 HbA1c(%，分)
<7%, 0分		 HbA1c(%，0～1分)
<9%，1分
≥9%，0分
? BMI(kg/m2，0～3分)
<27 kg/m2，0分
27～34.9 kg/m2，1分
35～41.9 kg/m2，2分
≥42 kg/m2，3分		 HbA1c(%，0～6分)
<6.5%，0分
6.5%～6.9%，2分
7.0%～8.9%，4分
≥9.0%，6分		 是否用降糖口服药
未服药，0分
口服药种类越多，得分越高		 C-肽(ng/ml，0～1分)
≥1 ng/ ml ，1分
<1 ng/ ml , 0分
? C-肽(ng/ml，0～3分)
<2 ng/ml，0分
2～2.9 ng/ml，1分
3～4.9 ng/ml, 2分
≥5 ng/ml，3分		 是否用降糖口服药(0～3分)
口服除二甲双胍外的非磺脲类或增加胰岛素敏感性的降糖药，0分
口服除二甲双胍外的磺脲类或增加胰岛素敏感性的降糖药，3分		 是否用胰岛素
未使用胰岛素，0分		 是否用胰岛素(0～1分)
未使用胰岛素，1分
使用胰岛素，0分
? T2DM病程(年，0～3分)
>8年，0分
4～8年，1分
1～3.9年，2分
<1年，3分		 是否用胰岛素(0～10分)
未使用胰岛素，0分
使用胰岛素，10分		 T2DM病程(年)
病程越短，得分越低；最低0分		 T2DM病程(年，0～1分)
<10年，1分
≥10年，0分
总分 10分 22分 ≤25分(轻度)
25分>且≤95分(中度)
>95分(重度)		 4分
表2 胃旁路术的术前、术后1年的相关指标比较( ±s)
相关指标 术前 术后1年 P值
BMI(kg/m2) 30.3±5.5 23.7±4.1 <0.000
体质量(kg) 83.7±17.2 65.9±13.9 <0.000
AST (U/L) 21.5±8.8 25.2±12.4 0.038
ALT (U/L) 31.4±18.6 30.6±18.1 0.667
GGT(U/L) 28.7±16.7 24.9±17.0 0.078
TCHO (mmol/L) 4.7±0.9 4.3±0.7 0.010
TG (mmol/L) 2.0±1.7 1.1±0.6 <0.000
HDL (mmol/L) 1.1±0.2 1.3±0.3 <0.000
LDL (mmol/L) 2.9±0.7 2.5±0.6 0.001
Cr (μmol/L) 51.9±15.0 52.0±15.0 0.804
BUN (mmol/L) 6.3±8.9 6.0±6.0 0.760
UA(μmol/L) 310.6±112.2 298.7±99.5 0.497
FBG (mmol/L) 7.8±3.2 6.0±1.2 <0.000
HbA1c (%) 8.5±1.7 5.8±0.7 <0.000
空腹C-肽(ng/ml) 1.6±0.9 1.2±0.5 0.003
空腹胰岛素(U/ml) 19.4±13.9 8.5±6.3 <0.000
HOMA-IR 6.8±6.3 2.2±1.9 <0.000
Ca(mmol/L) 2.3±0.1 2.4±0.3 0.210
铁蛋白(ng/ml) 213.6±166.4 170.8±144.9 0.037
维生素B12(pg/ml) 452.3±184.7 495.1±315.8 0.876
Hb(g/L) 136.8±10.8 134.8±14.0 0.751
表3 应用ABCD预测评分系统评价胃旁路术后的2型糖尿病完全缓解率
分数 原始文献结果 本中心数据结果
比例 术后缓解率 比例 术后缓解率
10 2% 100% 0% -
9 7% 100% 0% -
8 9% 100% 0% -
7 13% 87% 2% 100%
6 13% 83% 5% 100%
5 8% 57% 8% 88%
4 10% 41% 15% 80%
3 14% 46% 13% 77%
2 17% 43% 34% 74%
1 5% 33% 18% 50%
0 2% 33% 6% 17%
总体 ? 65% ? 70%
表4 应用SMI预测评分系统评价胃旁路术后的2型糖尿病完全缓解率
严重程度 原始文献结果 本中心数据结果
比例 术后缓解率 比例 术后缓解率
轻度 15% 92% 9% 100%
中度 51% 60% 73% 77%
重度 34% 12% 18% 28%
总体 ? 49% ? 70%
表5 应用DiaRem预测评分系统评价胃旁路术后的2型糖尿病完全缓解率
分数 原始文献结果 本中心数据结果
比例 术后缓解率 比例 术后缓解率
0～2 27% 61% 9% 100%
3～7 30% 32% 34% 88%
8～12 10% 10% 14% 50%
13～17 24% 5% 36% 62%
18～22 8% 0% 7% 28%
总体 ? 49% ? 70%
表6 应用天坛预测评分系统评价胃旁路术后的2型糖尿病完全缓解率
分数 例数 完全缓解(例) 完全缓解率(%)
4 17 17 100.0%
3 26 23 88.5%
2 32 22 68.8%
1 16 8 50.0%
0 10 1 10.0%
合计 101 71 70.3%
图1 各预测模型ROC曲线
1
Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA，2013, 310(9): 948-959.
2
Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes[J]. N Engl J Med，2012, 366(17): 1577-1585.
3
Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes[J]. N Engl J Med，2012, 366(17): 1567-1576.
4
Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes-3-year outcomes[J]. N Engl J Med，2014, 370(21): 2002-2013.
5
Muller-Stich BP, Senft JD, Warschkow R, et al. Surgical versus medical treatment of type 2 diabetes mellitus in nonseverely obese patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Surg，2015, 261(3): 421-429.
6
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes: a joint statement by international diabetes organizations[J]. Obesity Surgery, 2016, 39(6):1-20.
7
Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Who would have thought it. an operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J]. Annals of surgery, 1995, 222(3): 339-352.
8
Dixon JB, Chuang LM, Chong K, et al. Predicting the glycemic response to gastric bypass surgery in patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2013，36(1):20-26.
9
Yu H, Di J, Bao Y, et al. Visceral fat area as a new predictor of short-term diabetes remission after roux-en-y gastric bypass surgery in chinese patients with a body mass index less than 35 kg/m 2[J]. Surg Obes Relat Dis，2014，11(1):6-11.
10
Ramos-Levi AM, Matia P, Cabrerizo L, et al. C-peptide levels predict type 2 diabetes remission after bariatric surgery[J]. NutrHosp，2013，28(5):1599-1603.
11
Ramos-Levi AM, Matia P, Cabrerizo L, et al. Statistical models to predict type 2 diabetes remissionafter bariatric surgery[J]. Journal of Diabetes, 2014，6(5),472-477.
12
Lee WJ, Chong K, Ser KH, et al. C-peptide predicts the remission of type 2 diabetes after bariatric surgery[J]. OBES SURG，2012，22(2):293-298.
13
Lee WJ, Hur KY, Lakadawala M, et al. Predicting success of metabolic surgery: age, body mass index, c-peptide, and duration score[J]. Surgery for obesity & related diseases official journal of the american society for bariatric surgery, 2013, 9(3):379-384.
14
Liang H, Guan W, Yang Y, et al. Roux-en-y gastric bypass for chinese type 2 diabetes mellitus patients with a BMI < 28 kg/m 2: a multi-institutional study[J]. J Biomed Res，2015，29(2):112-117.
15
Lee WJ, Almulaifi A, Chong K, et al. The effect and predictive score of gastric bypass and sleeve gastrectomy on type 2 diabetes mellitus patients with BMI < 30 kg/m 2 [J]. ObesSurg，2015，25(10):1772-1778.
16
Malapan K, Goel R, Tai CM, et al. Laparoscopic roux-en-y gastric bypass for nonobese type ii diabetes mellitus in asian patients[J]. SurgObesRelat Dis，2014，10(5):834-840.
17
Yan Wenmao，BaiRixing，Li Youguo, et al.Analysis of predictors of type 2 diabetes mellitus remission after roux-en-y gastric bypass in 101 chinese patients[J]. Obes Surg，2019，29(6):1867-1873.
18
Sjostrom L，Lindroos AK，Peltonen M，et al.Lifestyle，diabetes，and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery[J]．N Engl J Med，2004，351(26):2683-2693.
19
Di Giorgi M，Rosen DJ，Choi JJ，et al.Re-emergence of diabetes after gastric bypass in patients with mid-tolong-term follow-up[J]．Surg Obes Rel at Dis，2010，6(3):249-253.
20
Chikunguwo SM，WolfeLG，Dodson P，et al. Analysis of factors associated with durable remission of diabetes after Roux-en-Y gastric bypass[J]. Surg Obes Relat Dis, 2010，6(3):254-259.
21
闫文貌，靖长友，李有国，等. 胃旁路术对2型糖尿病患者的三年疗效分析[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2018, 11(5):17-22.
22
Still CD, Wood GC, Benotti P, et al. Preoperative prediction of type 2 diabetes remission after Roux-en-Y gastric bypass surgery: a retrospective cohort study[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2014, 2(1):38-45.
23
Aminian A, Brethauer SA, Schauer PR，et al. Individualized metabolic surgery score: procedure selection based on diabetes severity[J]．Ann Surg，2017，266(4):650-657.
24
中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南[M]．北京：北京大学医学出版社，2014.
25
Wenmao Yan, Rixing Bai, Ming Y, et al. Preoperative fasting plasma c-peptide levels as predictors of remission of type 2 diabetes mellitus after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis [J]. Journal of Investigative Surgery, 2017，30 (6):383-393.
26
陈亚峰，廉恒丽，宋波，等. 改良Roux-en-Y胃转流术治疗非肥胖型2型糖尿病的1年临床随访研究[J]. 中华外科杂志，2012，50(10):879-882.
[1] 谈媛媛, 丁振兴, 张丹, 俞凤. 超声评估右心功能预测机械通气患者撤机效果[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(09): 875-879.
[2] 马莉, 秦菁, 朱庆莉, 刘赫, 张璟, 孝梦甦, 王红燕, 李建初, 姜玉新. 质量改进模型在乳腺肿瘤患者术前超声诊断流程中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(04): 402-406.
[3] 黄钰清, 吴盛正, 陈祥慧, 单雪霞, 林星禧, 张立业, 周璇, 吕发勤. 超声引导下髂动脉破裂出血模型的建立[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(04): 407-411.
[4] 李燕妮, 李骁, 耿冲, 谢咏梅, 王春晖. 儿童急性胰腺炎的病因及临床特征分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021, 17(03): 284-290.
[5] 郭敏, 麦穗, 卢嘉蕊, 韦曦. 橡皮障隔离下显微根管治疗教学模具的制备与应用[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2021, 15(04): 241-244.
[6] 章璟, 吕涛, 张鹤, 胡传义, 崔心刚, 姜宁. 腔镜时代体外冲击波碎石患者的选择[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2021, 15(04): 354-357.
[7] 卢振权, 罗兵锋, 李佩丰, 袁渊, 邢亚平, 罗琳, 王艳, 贾亦真, 侯健, 梁松武, 季瑞东, 罗光彦, 朱逸飞. 基于多参数磁共振建立前列腺穿刺活检预测模型[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2021, 15(04): 275-279.
[8] 蔡淑艳, 郑建伟, 高志刚. 营养风险筛查2002对腹壁感染合并2型糖尿病患者营养状况的评估[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2021, 15(04): 379-381.
[9] 王思伟, 山凤连, 曹秀芬, 杨琳琳, 吕高超, 姜波. 盐酸氨溴索与抗菌药物治疗糖尿病合并肺部感染对SP-A和NF-κB水平的影响意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 486-488.
[10] 陈波, 张科, 于明帅, 马荷荷. 腹部手术患者术后肺部并发症风险预测模型构建[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 502-504.
[11] 刘璐, 赖倩. 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并2型糖尿病患者疗效及对肺通气功能和糖代谢的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 427-430.
[12] 王琴, 陈怡, 白冲, 王湘奇, 孙春燕. 自制动物模型存放盒的设计及应用评价[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(04): 547-548.
[13] 胡竞雄, 周静, 黄茜, 马瑞颖, 彭文广, 钟跃思. 肝胆影像学指标对乙肝后肝硬化门静脉高压症患者肝功能预测价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(05): 493-497.
[14] 李涛, 沙地克·阿帕尔, 吴警, 张皓, 江多斯·帕依孜吾拉, 曾齐, 曾齐努尔扎提江·安维尔, 吐尔洪江·吐逊. 大鼠减体积自体肝移植模型的建立[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(04): 423-427.
[15] 李明东, 谢红强, 陶涛, 朱萧. 结直肠癌患者术后肠梗阻发生风险列线图预测模型的构建及评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2021, 11(04): 158-163.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号