切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 12 ›› Issue (05): 282 -287. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2019.05.007

所属专题： 文献资源库；

论著 上一篇    下一篇

完全胸腔镜技术在部分型房室间隔缺损心内矫治术中的应用及优势
郑德志 1, 马鑫 2, 赵琳 3, 陈亚武 3, 石广永 3, 徐学增 3 , †( )   
  1. 1. 250031 济南，解放军联勤保障部队第960医院心脏外科
    2. 710051 西安，空军第986医院派驻空军工程大学中心校区门诊部
    3. 710032 西安，空军军医大学第一附属医院心血管外科
  • 收稿日期:2019-08-20 出版日期:2019-10-30
  • 通信作者: 徐学增
  • 基金资助:
    国家重点研发计划(2016YFC1301900；2016YFC1301902)

Application and advantages of complete thoracoscopy in the intracardiac correction of partial atrioventricular septal defect

Dezhi Zheng 1, Xin Ma 2, Lin Zhao 3, Yawu Chen 3, Guangyong Shi 3, Xuezeng Xu 3 , †( )   

  1. 1. The 960th Hospital of the PLA Joint Logistice Support Force, Jinan 250031, China
    2. Outpatient Department of Air Force Engineering University, The 986th Hospital of Air Force, Xi′an 710051, China
    3. Department of Cardiovascular Surgery, The First Affiliated Hospital, Air Force Medical University, Xi′an 710032, China
  • Received:2019-08-20 Published:2019-10-30
  • Corresponding author: Xuezeng Xu
  • About author:
    Corresponding author: Xu Xuezeng, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( )
目的

回顾分析全胸腔镜与正中开胸行部分型房室间隔缺损(partial atrioventricular septal defect，PAVSD)矫治术的临床病例资料，探讨全胸腔镜下在PAVSD心内矫治术中的应用及优势。

方法

回顾研究2010年1月至2017年12月于空军军医大学第一附属医院实施PAVSD的226例患者的临床资料，分为完全胸腔镜组及正中开胸组。分析两组患者的手术创伤指标、术后恢复相关临床指标及其远期随访情况进行比较。

结果

226例患者均成功接受手术，完全胸腔镜组在输血量[(90.6±52.3)ml比(285±103.5)ml]、术中出血量[(109.2±25.4)ml比(235.3±101.3)ml]、引流量[(115.1±63.2)ml比(225.2±97.3)ml]上均少于正中开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)；在关胸时间[(12.0±3.6)min比(44.2±15.0)min]、手术时间[(155.3±28.7)min比(183.6±37.6)min]、疼痛评分[(3.4±0.7)分比(6.9±1.5)分]、术后住院时间[(6.2±2.1)d比(10.7±2.9)d]及ICU监护时间[(42.1±11.9)h比(60.3±12.4)h]方面，较正中开胸组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组主动脉阻断时间差异无统计学意义；完全胸腔镜组术后出现切口愈合不良并发症的概率(0.9%比5.6%)明显低于正中开胸组(P<0.05)；完全胸腔镜组术后出现肺不张、气胸的概率略高于正中开胸组，出现脑、肝、肾并发症概率与正中开胸组相仿，差异无统计学意义；完全胸腔镜组术后出现心包压塞、高度房室传导阻滞概率低于正中开胸组，差异无统计学意义；两组患者术后1年心脏左心室射血分数值差异无统计学意义。

结论

完全胸腔镜手术行PAVSD心内矫治术手术疗效确实可靠，手术创伤小，术后并发症少，切口隐蔽美观，术后恢复快，是一种安全、有效、微创的手术方式，值得大范围的推广。

关键词: 全胸腔镜, 正中开胸, 部分型房室间隔缺损
Objectives

The clinical data of partial atrioventricular septal defect (PAVSD) treated by total thoracoscopy and median thoracotomy were retrospectively analyzed. The application and advantages of total thoracoscopy in PAVSD were discussed.

Methods

A retrospective study was conducted on 226 patients with partial atrioventricular septal defect from Jan. 2010 to Dec. 2017 in the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University. They were divided into complete thoracoscopy group and median thoracotomy group. The indexes of surgical trauma, clinical indexes of postoperative recovery and long-term follow-up were collected and compared between the two groups.

Result

226 cases were operated successfully.The complete thoracoscopy group was less than the median thoracotomy group in terms of blood transfusion[(90.6±52.3)ml vs (285±103.5)ml]、intraoperative bleeding [(109.2±25.4)ml vs (235.3±101.3)ml] and postoperative drainage (115.1±63.2)ml vs (225.2±97.3)ml], and the difference was statistically significant(P<0.05). The time of closing the chest[(12.0±3.6)min vs (44.2±15.0)min], operation time [(155.3±28.7)min vs (183.6±37.6)min], pain score[(3.4±0.7)vs(6.9±1.5)], postoperative hospital stay[(6.2±2.1)d vs (10.7±2.9)d] and ICU recovery time[(42.1±11.9)h vs (60.3±12.4)h] were shorter than those of the median thoracotomy group, and the difference was statistically significant.There was no significant difference in the time of aortic occlusion between the two groups (P<0.05). The incidence of complications of poor wound healing in the complete thoracoscopy group was significantly lower than that in the median thoracotomy group (P<0.05). The incidence of atelectasis and pneumothorax in the complete thoracoscopy group was slightly higher than that in the median thoracotomy group, the difference was not statistically significant.The incidence of pericardial tamponade and high atrioventricular block in the complete thoracoscopy group was lower than that in the median thoracotomy group.One year after operation, there was no significant difference in EF value between the two groups.

Conclusions

Complete thoracoscopic surgery for PAVSD is a safe, effective and minimally invasive method with less trauma, fewer complications, beautiful incision and short recovery period. It is worth popularizing widely.

Key words: Complete thorascopic cardiac surgery, Median sternotomy cardiac surgery, Partial atrioventricular septal defect
表1 两组部分型房室间隔缺损患者的基本资料比较
组别 例数 性别(例，男/女) 年龄(岁， ±s) 体质量(kg， ±s) 术前左心室射血分数( ±s)
完全胸腔镜组 103 48/55 29.4±21.9 37.9±19.2 0.437±0.089
正中开胸组 123 54/69 27.2±22.3 35.7±18.0 0.462±0.096
统计值 ? χ2＝0.165 t＝0.173 t＝0.612 t＝－0.491
P值 ? 0.68 0.86 0.54 0.62
表2 两组部分型房室间隔缺损患者的原发孔房缺手术方法比较(例)
组别 例数 冠状静脉窦口隔入左心房 冠状静脉窦口隔入右心房
完全胸腔镜组 103 2 101
正中开胸组 123 15 108
χ2值 ? 8.472
P值 ? <0.01
表3 两组部分型房室间隔缺损患者手术创伤指标的比较( ±s)
组别 例数 切口长度(cm) 体外循环时间(min) 主动脉阻闭时间(min) 关胸时间(min) 术中出血量(ml) 手术时间(min)
完全胸腔镜组 103 5.1±0.9 108.0±27.4 67.4±29.8 12.0±3.6 109.2±25.4 155.3±28.7
正中开胸组 123 25.5±3.4 91.6±25.5 58.4±26.0 44.2±15.0 235.3±101.3 183.6±37.6
t值 ? －17.152 2.363 1.652 －13.212 －7.173 －2.052
P值 ? <0.01 0.02 0.10 <0.01 <0.01 0.04
表4 两组部分型房室间隔缺损患者二尖瓣置换术术后并发症的比较(例)
组别 例数 死亡 脑血管意外 切口愈合不良 肝肾功能损害 肺不张 气胸(皮下气肿) 心包压塞 三度房室传导阻滞
完全胸腔镜组 103 1 2 1 8 4 3 0 0
正中开胸组 123 1 1 8 7 1 0 3 2
χ2值 ? 0.016 0.545 4.488 0.415 2.443 3.631 2.546 1.690
P值 ? 0.90 0.46 0.03 0.52 0.11 0.06 0.11 0.19
表5 两组部分型房室间隔缺损患者术后恢复相关指标的比较( ±s)
组别 例数 呼吸机辅助时间(h) ICU停留时间(h) 引流量(ml) 输血量(ml) 术后住院时间(d) 疼痛模拟评分(分)
完全胸腔镜组 103 10.5±6.4 42.1±11.9 115.1±63.2 90.6±52.3 6.2±2.1 3.4±0.7
正中开胸组 123 13.9±7.2 60.3±12.4 225.2±97.3 285.0±103.5 10.7±2.9 6.9±1.5
t值 ? －0.762 －2.768 －3.215 －11.176 －3.067 －3.321
P值 ? 0.44 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
表6 两组部分型房室间隔缺损患者左心室射血分数的比较( ±s)
组别 例数 术前 术后1年
完全胸腔镜组 103 0.437±0.089 0.548±0.078a
正中开胸组 123 0.462±0.096 0.592±0.065a
t值 ? －0.491 －0.615
P值 ? 0.62 0.54
1
Badhwar V, Rankin JS, Damiano RJ, et al.The society of thoracic surgeons 2017 clinical practice guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation[J]. The Annals of thoracic surgery, 2017，103(1): 329-341.
2
宋应明，连长红．电视辅助胸腔镜外科简史[J]. 中华医史杂志，2012，42(5): 276-282.
3
中国医师协会心血管外科分会胸腔镜学术委员会. 胸腔镜心脏外科手术中国专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28(4): 193-194.
4
易定华. 胸腔镜心脏外科进展[J]．中国心血管病研究杂志，2005, 3(5): 325-326.
5
吴子衡，谷力加. 电视胸腔镜在心脏外科中应用现状[J]. 医学综述，2005，11(12): 1146-1148.
6
陈立军，程云阁，蔡振杰．电视胸腔镜心脏外科[J]. 中华胸心血管外科杂志，2001, 17(5): 312-313.
7
徐学增，石广永，陈亚武，等．完全胸腔镜下先天性心脏病手术1281例[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012, 28(4): 195-197.
8
李世健，邢万红. 微创外科在心脏外科领域的应用及其研究进展[J/CD]. 中华临床医师杂志(电子版), 2015, 9(18): 3431-3436.
9
黄佳，罗清泉，方文涛，等. 机器人辅助胸腔镜技术应用于胸外科初步经验[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2012，5(4): 281-287.
10
虞桂平，黄斌，沈凯，等．胸腔镜下行房间隔缺损修补一例[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2012，5(3): 245-245.
11
Kim DC, Chee HK, Song MG, et al. Comparative analysis of thoracotomy and sternotomy approaches in cardiac reoperation[J]. Korean J Thorae Cardiovasc Surg, 2012，45(4): 225-229.
12
张志新，俞世强，徐学增，等．全胸腔镜与开胸手术对心脏病患者心理卫生状态的影响[J]. 心脏杂志，2009，21(2): 255-257.
13
Walther T, Falk V, Metz S, et al. Pain and quality of life aft er minim- ally invasive versus conventional cardiac surgery[J]. Ann Thorac Surg, 1999, 67(6): 1643-1647.
14
Sündermann SH, Sromicki J, Rodriguez CBH, et al. Mitral valve surgery: right lateral minithoracotomy or sternotomy a systematic review and meta-analysis[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2014, 148(5): 1989-1995.
15
李树斌，李俊杰，李斌.36例部分型房室间隔缺损的外科治疗体会[J]. 吉林医学，2012，33(1): 165-166.
16
Cheng DCH, Martin J, Lal A, et al. Minimally invasive versus conventional open mitral valve surgery: a meta-analysis and systematic review[J]. Innovations (Phila), 2011, 6(2): 84-103.
17
Murzi M, Cerillo AG, Miceli A, et al. Antegrade and retrograde arterial perfusion strategy in minimally invasive mitral-valve surgery: a propensity score analysis on 1280 patients[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2013, 43(6): 167-172.
18
Modi P, Hassan A, Chitwood WR, et al. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Cardio-thorac Surg, 2008, 34(5): 943-952.
19
杨明烽，陈立军，楼杨勇，等．部分型房室间隔缺损8例手术治疗分析[J]．浙江医学，2014，36(3): 236-237.
20
李树斌，李俊杰，李斌.36例部分型房室间隔缺损的外科治疗体会[J]．吉林医学，2012，33(1): 165-166.
21
纪广玉，王志农，邹良建，等．部分型房室间隔缺损二尖瓣处理策略[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2011，18(3): 263-266.
22
贺清，金屏，俞世强，等．完全胸腔镜技术在中国心脏外科领域的发展现状[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2017，24(1): 65-68.
[1] 符洪犊, 梁丽明, 张晓慎. 全胸腔镜下与传统二尖瓣置换、三尖瓣环形成术的比较[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(01): 39-42.
[2] 郑德志, 史波, 陈亚武, 石广永, 赵琳, 乔娜, 徐学增. 无顶冠状静脉窦综合征的诊断及全胸腔镜手术治疗[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2020, 13(03): 177-181.
[3] 徐学增, 郑德志. 胸腔镜下PAVSD矫治术[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2019, 12(05): 0-0.
[4] 尧林, 马小平, 成宾. 完全胸腔镜单向式肺叶切除术在非小细胞肺癌切除中的优越性[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2019, 06(04): 219-223.
[5] 梁明强, 陈椿, 郑炜, 吴维栋, 朱勇, 郭朝晖. 单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2016, 03(02): 83-88.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号