HEOS宫腔镜锐性分离法治疗重度宫腔粘连的应用效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2018.02.010

目的

观察HEOS宫腔镜锐性分离法在治疗重度宫腔粘连的临床应用效果。

方法

将2016年1月至2017年4月住院重度宫腔粘连患者随机分为研究组(30例)和对照组(30例)，研究组采用HEOS宫腔镜锐性分离术，对照组采用传统宫腔镜电切分离术。两组术后均给予宫腔放置Cook球囊支架及术后雌、孕激素人工周期治疗3个月；术后1、3个月行宫腔镜检查；术后1、3、6个月进行随访。

结果

研究组与对照组的术后3个月宫腔形态恢复总有效率分别为83.3%(25/30)、56.7%(17/30)；月经改善总有效率分别为93.3%(28/30)、70.0%(21/30)；术后1、3个月宫腔粘连复发率分别为20.0%(6/30)和46.7%(14/30)、13.3%(4/30)和36.7%(11/30)；两组比较，差异有明显统计学意义(P< 0.05)；术后妊娠率分别是36.7%(11/30)、20.0%(6/30)，两组比较，差异无显著意义(P > 0.05)。两组的手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量比较，差异有统计学意义(P <0.05)。

结论

两种不同方法分离宫腔粘连的疗效有统计学差异，HEOS宫腔镜锐性分离法是一种治疗重度宫腔粘连的有效方法，值得临床推广。

关键词: 宫腔粘连, HEOS宫腔镜, 锐性分离法, 电切术, 应用效果

Objective

To compare the short-term curative effects of HEOS by sharp separation method and the traditional method of separation of two kinds of hysteroscopic intrauterine adhesions by HEOS, to investigate the clinical value of hysteroscopy sharp separation method.

Methods

From Jan. 2016 to Apr.2017 were severe intrauterine adhesions were randomly divided into study group (30 cases) and control group (30 cases), research HEOS group with sharp separation hysteroscopic surgery, the control group used traditional hysteroscopic electrosurgery dissection. Two groups were treated with uterine cavity placed cook balloon stent and postoperative estrogen, progesterone artificial cycle therapy for 3 months; after 1, 3 months of hysteroscopic examination; After 1, 3, 6 months the 1 follow-up.

Results

In the study group and the control group after 3 recovery of uterine cavity form the total effective rate was 83.3% (25/30), 56.7% (17/30); menstruation improved the total effective rate was 93.3% (28/30), 70% (21/30); postoperative 1, 3 of the uterine cavity the adhesion recurrence rate was 20% (6/30), 46.7% (14/30) and 13.3% (4/30), 36.7% (11/30); there was significant difference between the two groups (P< 0.05, P<0.05). The postoperative pregnancy rate was 36.7% (11/30), 20% (6/30), there was no significant difference between the two groups (P>0.05). The two groups in operation time, amount of bleeding, uterine fluid absorption difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusions

Two different methods of separation of intrauterine adhesion effect had significant difference, HEOS by the sharp separation method is a worthy effective methods for the treatment of severe uterine cavity.

Key words: Intrauterine adhesions, HEOS hysteroscopy, Acute separation, Electrocision, Application effect

表1 重度宫腔粘连患者的两组一般情况比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	病程(月，±s)	中孕引产清宫术后(例)	稽留流产清宫术后(例)	人工流产术后(例)	人工流产/药物流产不全再清宫(例)	足月分娩清宫术后(例)	闭经(例)	月经量减少(例)	继发不孕(例)	反复流产(例)
研究组	30	31.72 ± 5.34	28.23 ± 4.26	5	13	8	2	1	8	22	18	12
对照组	30	30.92 ± 5.39	18.42 ± 2.39	4	15	8	2	1	10	20	17	13
统计值	?	t ＝0.700	t ＝－1.600	χ² ＝0.131	χ² ＝0.268	－	－	－	χ² ＝0.082	χ²＝0.037	t ＝0.034	t ＝0.069
P值	?	0.490	0.100	0.718	0.605	－	－	－	0.774	0.774	0.793	0.793

表1 重度宫腔粘连患者的两组一般情况比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	病程(月，±s)	中孕引产清宫术后(例)	稽留流产清宫术后(例)	人工流产术后(例)	人工流产/药物流产不全再清宫(例)	足月分娩清宫术后(例)	闭经(例)	月经量减少(例)	继发不孕(例)	反复流产(例)
研究组	30	31.72 ± 5.34	28.23 ± 4.26	5	13	8	2	1	8	22	18	12
对照组	30	30.92 ± 5.39	18.42 ± 2.39	4	15	8	2	1	10	20	17	13
统计值	?	t ＝0.700	t ＝－1.600	χ² ＝0.131	χ² ＝0.268	－	－	－	χ² ＝0.082	χ²＝0.037	t ＝0.034	t ＝0.069
P值	?	0.490	0.100	0.718	0.605	－	－	－	0.774	0.774	0.793	0.793

表2 重度宫腔粘连患者的两组术后3个月的月经、宫腔形态恢复情况比较

组别	例数	月经恢复情况				宫腔形态恢复情况
组别	例数	治愈(例)	好转(例)	无效(例)	有效率(%)	治愈(例)	好转(例)	无效(例)	有效率(%)
研究组	30	13	12	5	83.3	17	11	2	93.3
对照组	30	10	7	13	56.7	14	7	9	70.0
χ²值	?	5.455				5.079
P值	?	0.024				0.020

表2 重度宫腔粘连患者的两组术后3个月的月经、宫腔形态恢复情况比较

组别	例数	月经恢复情况				宫腔形态恢复情况
组别	例数	治愈(例)	好转(例)	无效(例)	有效率(%)	治愈(例)	好转(例)	无效(例)	有效率(%)
研究组	30	13	12	5	83.3	17	11	2	93.3
对照组	30	10	7	13	56.7	14	7	9	70.0
χ²值	?	5.455				5.079
P值	?	0.024				0.020

表3 重度宫腔粘连患者的两组术后1、3个月宫腔再粘连发生情况比较[例(%)]

组别	例数	术后1个月	术后3个月
研究组	30	6(20.0)	4(13.3)
对照组	30	14(46.7)	11(36.7)
χ²值	?	4.800	4.356
P值	?	0.028	0.037

表3 重度宫腔粘连患者的两组术后1、3个月宫腔再粘连发生情况比较[例(%)]

组别	例数	术后1个月	术后3个月
研究组	30	6(20.0)	4(13.3)
对照组	30	14(46.7)	11(36.7)
χ²值	?	4.800	4.356
P值	?	0.028	0.037

表4 重度宫腔粘连患者的两组术后6个月妊娠率比较

组别	例数	妊娠(例)	妊娠率(%)
研究组	30	11	36.7
对照组	30	6	20.0

表4 重度宫腔粘连患者的两组术后6个月妊娠率比较

组别	例数	妊娠(例)	妊娠率(%)
研究组	30	11	36.7
对照组	30	6	20.0

表5 重度宫腔粘连患者的两组术中观测指标情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术中膨宫液吸收量(ml)
研究组	30	17.10±2.74	8.83±4.98	121.72±45.44
对照组	30	25.00±3.26	18.71±5.16	366.13±127.77
t值	?	－10.124	－7.541	－9.737
P值	?	< 0.000	< 0.000	<0.000

表5 重度宫腔粘连患者的两组术中观测指标情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术中膨宫液吸收量(ml)
研究组	30	17.10±2.74	8.83±4.98	121.72±45.44
对照组	30	25.00±3.26	18.71±5.16	366.13±127.77
t值	?	－10.124	－7.541	－9.737
P值	?	< 0.000	< 0.000	<0.000

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The effect of HEOS hysteroscopic sharp separation in the treatment of sever uterine adheesion

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