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中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 10 ›› Issue (03): 170 -174. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.03.012

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论著 上一篇    下一篇

复杂胰管结石的腹腔镜手术与开腹手术疗效对比研究
安东均 1 , †( ), 安琳 2, 张成 1, 韩立 1, 冯金鸽 1   
  1. 1. 712000 咸阳，南方医科大学附属咸阳市中心医院肝胆外科
    2. 710100 西安财经学院统计学院
  • 收稿日期:2017-04-07 出版日期:2017-06-30
  • 通信作者: 安东均

Comparative study of laparoscopic and open surgery for complicated pancreatic duct stones

Dongjun An 1 , †( ), Lin An 2, Cheng Zhang 1, Li Han 1, Jinge Feng 1   

  1. 1. Department of Hepatobiliary Surgery, the Center Hospital of Xianyang City, Xianyang 712000, China
    2. School of Statistics , Xi′an University of Finance and Economics, Xi′an 710100, China
  • Received:2017-04-07 Published:2017-06-30
  • Corresponding author: Dongjun An
  • About author:
    Corresponding author: An Dongjun, Email:
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目的

探讨复杂胰管结石采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果。

方法

回顾性分析咸阳市中心医院肝胆外科2012年3月至2016年5月分别采用腹腔镜(16例，A组)和开腹手术(19例，B组)治疗复杂胰管结石的临床资料。检测两组手术前、后的胰岛素抵抗指数、C-反应蛋白、术中出血量和手术时间、术后应用镇痛药的次数，术后排气时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症发生情况。按照WHO疼痛分级法评价手术前、后的疼痛等级。

结果

两组患者均临床治愈出院，无围手术期死亡。两组的术中出血量、手术时间比较，A组均优于B组，差异有统计学意义(t＝5.487，8.365，P<0.05)。两组的术前至术后7 d胰岛素抵抗指数和C－反应蛋白水平、术后应用镇痛药的次数、术后排气时间、拔除腹腔引流管时间、住院时间及住院总费用情况比较，A组均优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后近期并发症比较，差异均有统计学意义(χ2＝5.232，P<0.05)。随访时间1～4年，术后1年依据WHO疼痛分级法评价：腹腔镜手术(A组)治疗有效率为93.8%，常规开腹手术(B组)治疗有效率为73.7%。两组的治疗效果比较，差异有统计学意义(χ2＝4.426，P<0.05)。两组手术前、后的糖尿病和腹泻情况相比无明显变化。

结论

复杂胰管结石若选择外科手术治疗，在技术和设备条件具备的情况下优先选用腹腔镜手术，术式选择上应遵循微创化原则，以使患者减轻痛苦和最大程度的受益。

关键词: 慢性胰腺炎, 胰管结石, 腹腔镜, 胰管空肠吻合术
Objective

To investigate the effect of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of complicated pancreatic duct stones.

Methods

The clinical data of 35 cases of complicated pancreatic duct stones were analyzed retrospectively. 16 cases were treated by laparoscopy ( group A ) and 19 cases were open surgery (group B ) from Mar. 2012 to May 2016 in the Center Hospital of Xianyang City. Before and after surgery the insulin resistance index(IR), level of serum C-reactive protein, the amount of bleeding during operation and the time of operation, the number of analgesics used after the operation, the exhaust time, the extraction time of the abdominal cavity drainage tube, the postoperative hospital stay, total hospital expenses and postoperative complications were detected. The pain grade was evaluated according to WHO pain classification method before and after operation.

Results

Both groups were cured and discharged without perioperative death. The amount of bleeding and operation time in group A were better than that in group B (t=5.487, 8.365, P<0.05), the difference was statistically significant.The changes of insulin resistance index and serum CRP level before and after operation in the 7th day, number of analgesic drugs, postoperative exhaust time, drainage tube time, postoperative hospital stay and total cost in group A were better than those in group B, the difference was statistically significant (P<0.05). There were significant differences in recent complications between the two groups (χ2=5.232, P<0.05). The follow-up time was 1- 4 years, and evaluated according to WHO pain grading method 1 year after operation: the effective rate of laparoscopy group (group A) was 93.8 %. In the routine laparotomy group (group B ), the effective rate was 73.7%. The treatment effect was compared the difference was statistically significant (χ2= 4.426, P<0.05). There was no significant change in diabetes and diarrhea before and after the operation.

Conclusions

If the complicated pancreatic duct stones are to be operated, laparoscopic surgery is preferred in the case of technical and equipment conditions. The principle of minimally invasive surgery should be followed in the choice of operation, so that patients can alleviate the pain and the greatest extent of benefit.

Key words: Chronic pancreatitis, Pancreatic duct stones, Laparoscope, Pancreaticojejunostomoy
表1 慢性胰腺炎复杂胰管结石患者的两组术前一般资料比较
组别 例数 性别(例)男/女 年龄(岁， ±s) 病因（例 胰管结石分型（例） ＷＨＯ疼痛分级（例） 血淀粉酶(Somogyi法，U/dl， ±s)
胆源性／酒精性 Ⅰ型／Ⅱ型／Ⅲ型／Ⅳ型 ０级／１级／２级／３级
A组 16 10/6 45 ± 16.8 9/7 2/8/4/2 0/1/7/8 360.5 ± 168.3
B组 19 13/6 43 ± 13.5 10/9 7/7/4/1 0/2/7/10 410.5 ± 121.6
统计值 ? χ2 ＝ 1.531 t＝0.682 χ2 ＝ 0.829 χ2 ＝ 0.619 χ2 ＝ 0.563 t＝－0.045
P值 ? > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
表2 慢性胰腺炎复杂胰管结石患者的两组术式、术中出血量与手术时间情况比较
组别 例数 胰管切开取石和胰管空肠吻合术(例) 胰头次全切除加胰腺空肠吻合术(例) 术中出血量(ml， ±s) 手术时间(min， ±s)
A组 16 14 2 155 ± 85 162 ± 35
B组 19 16 3 365 ± 105 196 ± 55
统计值P值 ? χ2＝0.635>0.05 χ2＝0.455>0.05 t＝5.487<0.05 t＝8.365<0.05
表3 慢性胰腺炎复杂胰管结石患者的两组术前至术后7 d应激状态指标比较( ±s)
组别 例数 胰岛素抵抗指数
术前 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d
A组 16 3.8±0.7 5.6±1.6 7.2±1.1 4.3±1.2 3.2±1.1
B组 19 3.5±0.7 8.2±1.1 4.8±0.5 3.7±0.7 3.4±0.7
F值a ? 12.19
P值 ? <0.05
组别 例数 血清C反应蛋白水平(μg/L)
术前 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d
A组 16 18±7 103±21 83±15 64±13 39±17
B组 19 17±9 76±14 46±12 37±10 25±8
F值a ? 16.36
P值 ? <0.05
表4 慢性胰腺炎复杂胰管结石患者的两组术后相关指标比较( ±s)
组别 例数 应用镇痛药(次) 术后排气时间(h) 拔除腹腔引流时间(h) 术后住院时间(d) 住院总费用(元)
A组 16 2.5±0.7 34.2±0.5 26.8±3.2 9.5±2.9 23 981.3±452.3
B组 19 5.0±1.3 44.8±3.7 115.2±3.8 12.1±4.8 36 296.3±733.9
统计值P值 ? χ2＝2.328<0.05 t＝2.256<0.05 t＝10.856<0.05 t＝2.081<0.05 t＝2.159<0.05
表5 慢性胰腺炎复杂胰管结石患者的两组术后并发症情况比较
组别 例数 腹腔出血(例次) 胰漏(例次) 切口感染(例次) 残留结石(例次) 腹腔感染(例次) 肺部感染(例次) 泌尿系感染(例次) 合计[例(%)]
A组 16 0 1 1 1 0 1 0 4(25.0)
B组 19 1 3 2 2 2 1 1 12(63.2)
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