切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华腔镜外科杂志(电子版)

中华腔镜外科杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 10 ›› Issue (02): 85 -88. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.02.006

所属专题： 文献资源库；

论著 上一篇    下一篇

超声引导经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术治疗肝胆管结石
李炳根 1 , †( ), 梁璇坤 2, 邱敏捷 3, 聂向阳 1, 彭永辉 1, 龚独辉 1, 谢志华 1, 莫宇轩 1, 李达强 1   
  1. 1. 511400 广州，南方医科大学附属何贤纪念医院普通外科
    2. 511400 广州，南方医科大学附属何贤纪念医院超声科
    3. 511400 广州，南方医科大学附属何贤纪念医院泌尿外科
  • 收稿日期:2016-10-12 出版日期:2017-04-30
  • 通信作者: 李炳根

Ultrasound guided-percutaneous transhepatic cholangioscopic one-stage lithotomy with rigid choledochoscope for hepatolithiasis

Binggen Li 1 , †( ), Xuankun Liang 2, Minjie Qiu 3, Xiangyang Nie 1, Yonghui Peng 1, Duhui Gong 1, Zhihua Xie 1, Yuxuan Mo 1, Daqiang Li 1   

  1. 1. Department of General Surgery, Hexian Memorial Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 511400, China
    2. Department of Ultrasonography, Hexian Memorial Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 511400, China
    3. Department of Urinary Surgery, Hexian Memorial Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 511400, China
  • Received:2016-10-12 Published:2017-04-30
  • Corresponding author: Binggen Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Binggen, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( )
目的

探讨超声引导经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术治疗肝胆管结石的可行性及疗效。

方法

2013年1月至2016年1月期间，南方医科大学附属何贤纪念医院的21例肝胆管结石患者，均采用超声引导经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术。

结果

21例患者手术均成功，无中转手术。18例(85.7%)患者最终取净结石，其中1次结石取净者14例(66.7%)。手术时间(95.7 ± 21.0)min，术中出血量(15.1 ± 7.6)ml，住院时间(11.6 ± 4.3)d。术后发生并发症4例，其中1例出现胆瘘并局部胆汁性腹膜炎，经超声定位穿刺置管引流后痊愈；2例出现右侧少量胸腔积液，1例出现右下肺盘状不张，均经过保守治疗后痊愈。无术后胆道感染或胆道出血，无死亡病例。所有患者均获得随访，随访8～44个月，4例(19.0%)出现结石复发。

结论

超声引导下经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术治疗肝胆管结石安全有效、创伤小，提高了碎石取石效率，缩短患者住院时间。

关键词: 肝胆管结石, 经皮肝穿刺胆道造瘘, 胆道镜, 碎石术
Objective

To analyze the feasibility and efficiency of ultrasound guided-percutaneous transhepatic cholangioscopic (PTCS) one-stage lithotomy with rigid choledochoscope for the treatment of hepatolithiasis.

Methods

From Jan. 2013 to Jan. 2016. Twenty one cases of hepatolithiasis patients were enrolled. All of them were treated by PTCS one-stage lithotomy with rigid choledochoscope. Clinical data were collected and analyzed retrospectively.

Results

All surgeries were successful without conversion. All the stones were removed eventually in 85.7% (18/21), 14 cases(66.7%) achieved this clearance in one episode. The mean operation time was(95.7 ± 21.0)min. Mean blood loss was(15.1 ± 7.6)ml. Average hospital stay was(11.6 ± 4.3)d. Four patients suffered from mild to moderate complications. All of them were managed properly, with no major impact on the final outcome. All patients were followed-up for 8 to 44 months. 4 cases(19.0%) of recurrences were noticed.

Conclusions

Ultrasound guided PTCS one-stage lithotomy with rigid choledochoscope was a safe and feasible procedure. It was minimally invasive and highly efficient which result in shortening patients′ hospital stay. Therefore it might be a worthy alternative for the treatment of hepatolithiasis.

Key words: Hepatolithiasis, Percutaneous transhepatic cholangiostomy, Choledochoscope, Lithotomy
图1 肝胆管结石患者的超声引导穿刺目标胆管并一期扩张窦道
图2 肝胆管结石患者的超声监视将18 F鞘管套在相应的扩张器上并送入目标胆管
图3 肝胆管结石患者的硬质胆道镜下碎石、取石
1
黄志强. 黄志强胆道外科[M]. 济南：山东科学技术出版社，1998: 549-607.
2
Nimura Y, Hayakawa N, Toyoda S, et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy[J]. Stomach Intestine, 1981, 16(2): 681-689.
3
余国忠，方锦标，聂向阳，等. 联合应用硬直胆镜与纤维胆管镜治疗胆管术后残石的疗效分析[J]. 医学综述，2013, 19(10): 1883-1885.
4
余国忠，聂向阳，何永忠，等. 硬直胆镜与纤维胆道镜在胆道结石治疗中的应用比较[J]. 广东医学，2013, 34(4): 566-567.
5
董家鸿，黄志强. 规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病[J]. 中华普通外科杂志，2002, 17(7): 418-420.
6
谢应海，胡敏，王爱民，等. 肝内胆管结石126例外科治疗体会[J]. 肝胆外科杂志，2011, 19(3): 206-208.
7
Ping W, Chen X, Sun B, et al. Application of combined rigid choledochoscope and accurate positioning method in the adjuvant treatment of bile duct stones[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine, 2015, 8(9): 16550-16556.
8
Lee JH, Kim HW, Kang DH, et al. Usefulness of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy for removal of difficult common bile duct stones[J]. Clinical Endoscopy, 2013, 46(1): 65-70.
9
张宝善，山川达郎，三芳端. 经皮经肝胆道镜的临床应用[J]. 中华外科杂志，1985, 23(6): 353-355.
10
何炼图，汤庆，陈绮璐，等. 超声引导在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石中的应用[J]. 中华生物医学工程杂志，2015(1): 81-83.
11
Jeng KS, Chiang HJ, Shih SC. Limitations of percutaneous transhepatic cholangioscopy in the removal of complicated biliary calculi[J]. World Journal of Surgery, 1989, 13(5): 603.
12
时鑫，刘衍民，文辉清，等. 经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石[J/CD]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2010, 3(5): 393-395.
13
方锦标，聂向阳，邱敏捷，等. 硬质胆道镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石的价值[J]. 重庆医学，2008, 37(18): 2090-2091.
14
徐恕，张剑权，符国珍，等. 经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近远期疗效[J]. 中华普通外科杂志，2016, 31(3): 212-214.
15
Chen CH, Huang MH, Yang JC, et al. Reappraisal of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy for primary hepatolithiasis[J]. Surgical Endoscopy, 2005, 19(4): 505-509.
[1] 黄绪兰, 胡晓月, 余婷. 三镜联合经腹置入鼻胆管引流术在老年胆囊结石合并胆总管结石中的疗效研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2021, 15(01): 38-42.
[2] 张平, 李方洪, 叶发钧. 消化道重建术后肝内外胆管结石经皮经肝胆道镜治疗的临床分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2020, 14(03): 204-206,229.
[3] 彭正, 陈之强, 杨琦, 段斌炜. 双镜联合同期手术治疗老年胆囊结石并胆总管结石的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(03): 335-338.
[4] 陆文熊, 张冬生, 傅赞. 对腹腔镜胆总管探查一期缝合术的再认识[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(01): 49-52.
[5] 黎万芝, 刘鸿, 蒋丹, 石鑫. 两种腹腔镜术与三镜联合术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(04): 403-406.
[6] 黄庆勇, 牛彦锋, 陈怡发, 刘黎明, 方菊梅. "三镜"联合在胆囊结石伴肝外胆管结石中的应用价值[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(03): 303-305.
[7] 章璟, 吕涛, 张鹤, 胡传义, 崔心刚, 姜宁. 腔镜时代体外冲击波碎石患者的选择[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2021, 15(04): 354-357.
[8] 徐向军. 经皮肾镜碎石术[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2020, 14(04): 0-0.
[9] 曾国华. 输尿管软镜钬激光碎石术[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2020, 14(02): 0-0.
[10] 卜浩, 周洋, 成伟. 胆道镜经T管窦道取石网篮嵌顿12例分析[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2020, 13(01): 54-56.
[11] 张伟, 易惠明, 张剑, 王兵. 超声引导下经T管窦道胆道镜取石治疗复杂型肝内胆管结石[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(04): 394-397.
[12] 张文君, 陈晓鹏, 鲍胜华, 冯之文. 腹腔镜规则性肝切除治疗肝胆管结石病经验总结[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(01): 72-76.
[13] 吉琳, 吝怡, 李益行, 樊茜, 陈雯雯, 赵泓玮, 徐庶钦, 雷凤萍, 王方舟, 李露新, 常凯曦, 张至轩, 周古翔, 吕毅, 严小鹏. 日间胆道镜手术治疗胆道术后残余结石临床疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020, 09(04): 352-355.
[14] 黄熙龙, 费书珂. 肝胆管结石病的微创治疗进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(09): 725-729.
[15] 周哲, 晋连超, 杨冰, 潘东亮, 贺利军, 王义, 李宁忱. 超声引导侧方穿刺和头端穿刺在经皮肾镜碎石术中应用的比较[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(06): 444-447.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号